FCA量表指导的早期康复护理在脑卒中介入治疗患者中的应用

孙 敏，肖 蓓，李月芳

(徐州医科大学附属医院 江苏徐州221000)

脑卒中是颅脑内部组织在炎性因子、血液学因素、血栓栓子等不良因素影响下，导致血管发生病理性改变的心脑血管系统疾病，常表现为患者突发性一侧肢体麻木偏瘫、视物能力逐渐减弱或丧失、头晕呕吐、意识障碍等症状，随着病情的发展，还会引发瘫痪、心肌梗死、急性肺水肿等并发症，不仅影响患者的正常行为生活，严重时还会威胁患者生命安全[1]。介入治疗通过对患者股动脉进行穿刺，可有效疏通栓塞闭塞的血管，因其操作简单、创伤小，成为临床治疗首选。但由于部分护理人员，忽视了患者自身机体恢复发展的需求，护理干预也相对较为盲目，导致临床护理效果未能达到预期目标[2]。因此，实施系统、科学的护理干预十分关键。功能综合评定(FCA)量表指导的早期康复护理通过对患者进行综合评估，制订针对性较强的护理干预措施，被广泛应用在护理领域[3]。本研究主要探讨FCA量表指导的早期康复护理干预在脑卒中介入治疗患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年5月1日收治的138例脑卒中介入治疗患者为研究对象。纳入标准：①经蒙特利尔认知评估量表(MoCA)综合评分<26分者；②美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分>16分、线段删除试验(AL-bert)得分>2分者；③24 h内发病者；④经核磁共振(MRI)、头颅CT等检查发现颈内动脉系统供血区、丘脑内部、内囊发现病理造口，符合脑卒中诊断标准者。排除标准：①合并癫痫大发作、帕金森病、中枢神经系统感染、颅脑内部恶性肿瘤者；②伴随甲状腺功能亢进、中毒性代谢疾病及颅脑外部重创损伤出血者；③伴有呼吸肾脏功能衰竭、药物或酒精依赖史，脊髓造血系统功能障碍者；④经临床痴呆评定量表(CDR)综合评分>1分、严重的精神刺激，有躁狂、自伤或伤及他人倾向者。将患者随机分为对照组和观察组各69例。对照组男36例(52.17%)、女33例(47.83%)，年龄(53.67±1.34)岁；体质量指数(BMI)(20.38±1.26)；伴有糖尿病史41例(59.42%)；病变性质：脑梗死34例(49.28%)，脑出血35例(50.72%)；病程(15.37±1.21)d；NIHSS评分(15.67±1.21)分；逻辑记忆测验(LMT)评分(5.52±1.34)分；MoCA评分(18.39±1.21)分；听觉词汇学习量表(AVLT)评分(28.41±1.32)分。观察组男37例(53.62%)、女32例(46.38%)，年龄(53.68±1.36)岁；BMI(20.41±1.31)；伴有糖尿病史42例(60.87%)；病变性质：脑梗死33例(47.83%)，脑出血36例(52.17%)；病程(15.41±1.26)d；NIHSS评分(15.63±1.25)分；LMT评分(5.56±1.36)分；MoCA评分(18.41±1.23)分；AVLT评分(28.43±1.34)分。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理，具体措施如下。①为提高患者自我护理能力，护理人员可指导患者进行淋浴、书写、进食、穿衣、如厕等日常生活的训练指导，提高患者日常行为能力。②为提高患者临床治疗的积极性，护理人员密切观察患者不良心理情绪的变化，了解患者、家属对疾病相关专业知识的掌握程度，分析患者心理需求，对患者进行统一、针对性较强的心理疏导、专业知识健康教育。③为使患者快速康复，护理人员通过视频、音乐、回忆等治疗方式，刺激患者的感知觉，加强对患者记忆、认知等方面的训练。同时，鼓励患者积极参与写作、朗读等社会活动，使患者尽快融入到社会生活中。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施FCA量表指导的早期康复护理。为使护理人员为患者制订的康复训练护理更加科学化、合理化、规范化，可采用FCA量表，综合评价患者的功能恢复情况，并根据评定的不同等级制订针对性较强的护理干预。

1.2.2.1 评定标准 护理人员根据患者的完成情况，对其进行综合评估。①转移能力：患者可自主进行沐浴、自行从床上转移至轮椅、自行如厕；②自我照料能力：穿脱衣物、自主进食、洗脸刷牙；③行走能力：上下楼梯、步行；④括约肌控制能力：直肠、膀胱括约肌能力；⑤认知能力：分类、逻辑思维、瞬时记忆、长时记忆、社会交往；⑥语言能力：阅读、口语叙述、字面书写、听力理解。以上每项根据患者完成的程度进行评价，满分为6分，最低1分，共18个项目综合累计得分为108分，分数越高说明功能等级越好，护理人员可将综合评分划分为不同程度等级，根据等级的不同实施针对较强的护理干预措施。

1.2.2.2 康复护理干预措施 ①Ⅰ级：综合累计得分在18～62分。手术结束24 h后，为早期恢复肢体肌肉功能，护理人员可根据患者的实际病程情况应用Auto MoveAM800神经网络重建仪，实施肌电生物反馈方法治疗，将电极仪片置于患者患侧肢体肌肉上，将仪器脉冲宽度调节至100～400 μs，输出电流0～60 mA，刺激持续时间2～20 s，频率10～100 Hz，刺激间隔时间2～50 s，启动仪器，治疗过程中，护理人员应观察患者对反馈仪的承受状态，1次/d，每次治疗持续时间为25～30 min。②Ⅱ级：综合累计得分63～89分。为使患者肢体功能得以快速康复，护理人员可根据患者实际情况，为其制订较为适宜的运动训练计划。护理人员可指导患者进行坐位指导训练，协助患者进行从床上坐起-移至床边-双腿下垂床边坐位-自行移至床边椅子上-坐位平衡训练，每次持续15～20 min,2～3次/d。同时，护理人员还可指导患者进行扶墙站立训练，在训练过程中，护理人员应嘱患者将重心尽量放置于前足底，前屈，观察患者有无恶心、头晕等不良反应的发生情况，站立时间从开始5 min逐渐延长，时间控制在30～40 min,2～3次/d。③Ⅲ级：综合累计得分90～108分。为加强患者认知、记忆能力，护理人员可指导患者进行视觉扫描练习。在患者床上、桌面上堆放一些积木或硬币，告知患者捡取相应形状数量的积木硬币，还可组织患者进行拼图或进行图画填充色彩游戏训练，对患者视觉、运动感知觉进行一定刺激训练。同时，为更好地训练患者的语言功能，护理人员为其挑选文章节选，鼓励患者进行阅读练习，朗读结束后，可打乱文章中文字的顺序，告知其进行逐字阅读，每次训练15～30 min,每天早晚各1次。

1.3 评价指标 ①临床指标：采用日常生活自理能力(ADL)综合测评患者的日常行为能力，满分为100分，分数越高说明日常行为能力越好；采用康复锻炼依从性量表评价患者的康复锻炼依从性，满分为56分，分数越高说明患者康复锻炼依从性越好；比较患者的下床时间、住院时间。②生活质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评价两组的生活质量，包括心理领域(6个条目，满分为30分)、生理领域(7个条目，满分为35分)、环境领域(8个条目，满分为40分)、社会领域(3个条目，满分为15分)，分数越高说明生活质量越好。③并发症：严密观察患者下肢静脉血栓形成、压力性损伤、肺栓塞等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组临床指标情况比较 见表1。

表1 两组临床指标情况比较

2.2 两组WHOQOL-100评分比较 见表2。

表2 两组WHOQOL-100评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组发生下肢静脉血栓形成、压力性损伤、肺栓塞等7例(10.14%)，观察组发生下肢静脉血栓形成1例(1.45%)。两组并发症发生情况比较差异有统计学意义(χ2=4.777，P=0.029)。

3 讨论

随着人们物质生活水平的不断提高，不规律的生活作息、不健康的饮食习惯，导致人们对外界不良因素的抵抗、免疫能力呈逐渐下降趋势，基础疾病的发病率日趋增高，脑卒中作为较为多见的心脑血管系统疾病之一[4-5]。由于患者脑局部血管发生器质性损伤，导致颅脑组织发生弥漫性脑功能缺损，临床表现为肢体感知觉功能突发性障碍、不能进行自主吞咽、空间定向力理解能力出现障碍、共济功能失调等，临床上常采用介入手段，对闭塞的动脉、静脉进行疏通，但术后护理效果不容乐观，严重影响患者康复。因此，实施及时、有效的护理干预尤为重要。

FCA量表指导的早期康复护理是现阶段护理方法较为先进、护理理念较为人性化的护理干预措施，在FCA量表的借助下，全面掌握患者肢体功能的恢复情况，制订针对性较强的康复护理指导，降低患者术后并发症发生率，弥补常规康复护理中存在的不足[6]。本研究结果显示，观察组ADL、康复锻炼依从性、下床时间、住院时间均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，心理领域、生理领域、环境领域、社会领域评分均高于对照组(P<0.05，P<0.01)，与王文慧等[7]研究结果一致。由此可见，通过综合评价患者，将其划分为不同功能恢复等级，并根据患者的实际情况制订针对性较强的护理干预。为早期促进患者术后肌肉功能的恢复，应用生物电反馈仪刺激肌肉，可根据患者自身实际病程恢复情况，为其制订合适的坐位、站立运动训练，对患者自身肢体功能进行有效锻炼[8]。同时，为改善患者认知、语言功能，护理人员通过捡拾积木、硬币及阅读文章等视觉扫描练习，可有效提高患者康复锻炼依从性，缩短住院时间。

综上所述，对脑卒中介入术治疗患者实施FCA量表指导的早期康复护理，可改善患者各项临床指标，提高生存质量，减少并发症的发生，促进快速康复。