支持-表达性团体干预配合化疗日记对淋巴瘤化疗患者心理状态及自护能力的影响

杨宇珍，谢银燕，栾秋月

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510060)

淋巴瘤是一种恶性肿瘤，该病以淋巴结、肝脾肿大，伴有发热、瘙痒等为主要临床症状[1]。目前，化疗是治疗这类患者的主要方式，由于化疗周期较长，化疗期间也可能会出现一些不良反应，影响治疗效果[2]。在长期治疗过程中，由于患者缺乏疾病相关知识、担心不良反应等问题，使患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，降低患者治疗积极性，影响患者生活质量[3]。因此，在化疗期间给予患者合适的护理干预，以达到缓解患者负性情绪、提高治疗依从性、增强治疗效果目的。支持-表达性团体干预(SEGT)是通过引导患者表达自身对疾病、治疗等方面的看法，同时护理人员给予患者相应干预和支持治疗，改变患者认知、行为方式，提高患者对疾病的适应性，从而达到提高治疗效果的目的[4]。化疗日记则是通日记形式，鼓励患者积极参与管理自身健康问题，提高患者自护能力，促进患者恢复[5]。目前，关于SEGT联合化疗日记在淋巴瘤化疗中的应用效果报道较少。基于此，本研究旨在探讨SEGT配合化疗日记对淋巴瘤化疗患者心理状态及自护能力的影响，为淋巴瘤化疗后临床护理提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年3月1日～2021年3月31日收治的110例淋巴瘤患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国淋巴瘤治疗指南》[6]中相关诊断标准，并经血常规、病理学等检查确诊为淋巴瘤的患者；②接受化疗治疗且化疗周期>3期者；③符合Ann Arbor临床分期[7]标准Ⅰ～Ⅳ期者；④患者自愿并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重心脑等器官功能障碍疾病者；②伴有意识不清、认知或精神障碍类疾病，无法正常沟通、交流者；③伴有凝血功能障碍、严重感染、其他恶性肿瘤者；④入组前1个月接受过相关抗抑郁、焦虑等药物治疗者；⑤存在化疗禁忌证的患者；⑥哺乳或妊娠期的女性。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组各55例。对照组男30例、女25例，年龄23～71(48.79±8.31)岁；病程1～5(3.17±0.89)年；肿瘤类型：霍奇金淋巴瘤20例，非霍奇金淋巴瘤35例；Ann Arbor临床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期14例。观察组男31例、女24例，年龄22～73(49.12±8.23)岁；病程2～6(3.56±0.62)年；肿瘤类型：霍奇金淋巴瘤22例，非霍奇金淋巴瘤33例；Ann Arbor临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期18例，Ⅳ期15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均给予常规护理，包括对患者进行简单入院宣讲，指导患者正确化疗药物使用方法，化疗时观察患者生命体征、病情等变化，异常者及时通知医生并行相应处理，根据患者病情制订相应饮食、运动计划，并按照计划指导患者，向其讲解淋巴瘤化疗相关知识、化疗治疗基本内容等，及时解答患者问题，必要时给予心理疏导，鼓励患者积极参与治疗。

1.2.1 对照组 实施化疗日记护理干预1个月，具体内容如下。①入院后，责任护士向患者进行相应入院教育，了解患者基本情况，根据其年龄、性别等方面制订相应化疗日记手册。②化疗日记手册包括3个部分：a.介绍化疗相关知识，告知患者化疗的目的、意义、优点、作用等；b.介绍化疗期间可能出现的一些不良反应，包括症状、频率、持续时间等，告知患者化疗注意事项、不良反应相关处理措施；c.根据患者基本信息、化疗记录等情况制订相应的化疗日记表格。③住院期间，责任护士向患者解释化疗日记手册的作用，取得患者同意后向其发放化疗日记手册，并通过PPT、视频等方式指导患者正确填写化疗日记方法。④指导结束后，采用情景模拟的方式让患者参与化疗日记的填写，模拟结束后，护士评价患者日记填写情况，及时指导并纠正患者填写不正确的地方，同时告知患者填写时注意事项。⑤治疗期间，嘱患者每2 d填写1次化疗日记，详细填写化疗时各导管通畅情况、化疗泵运情况、治疗时是否出现一些不良反应，若出现，该不良反应症状是否严重，并告知患者在每页日记反面有一空白页，患者可在上面填写近2 d对化疗的看法、问题等。⑥护理人员每2 d观看患者化疗日记1次，根据填写内容发现治疗过程中患者所遇到的问题，肯定患者日记中的良好表现，针对日记中出现的内容进行组员间讨论，并提供正确解决方案。⑦积极、主动地与患者交流其空白页填写的想法，详细解答患者提出的问题，并鼓励患者积极配合治疗。⑧每2周对患者在日记中填写的问题进行总结，并给予患者相应解释，减少问题重复发生的次数，同时鼓励患者之间可交换观看日记，分享自己看法，同时建议家属观看患者日记，了解其想法并理解、支持患者，使其得到家庭、社会的支持，增强治疗信心。⑨化疗结束后，小组成员根据患者病情及日记内容进行阶段性评价，根据评价内容改进化疗日记手册。

1.2.2 观察组 实施SEGT配合化疗日记干预护理1个月，其中化疗日记干预内容同对照组，SEGT护理干预具体内容如下。①成立专门SEGT护理干预小组，组长由科室护士长担任，组员由1名经验丰富的临床医生、1名临床心理护理专家、1名活动监督指导老师及若干责任护士组成。小组成员根据患者病情共同制订SEGT护理干预方案。组长根据方案内容对组员给予相关知识培训，培训合格者方能上岗。②责任护士向患者介绍SEGT护理干预内容，并征求患者同意，后将患者分成若干个小组，将病情相似、治疗时发生类似不良反应的患者6～7例，分别给予SEGT护理干预，每组患者干预时间不冲突。③干预小组向患者进行自我介绍，后让患者也进行自我介绍，介绍完毕后干预小组向患者讲解SEGT护理干预目的、意义，并与患者共同讨论对此活动干预的建议、期望等方面，促进医患之间交流，后续干预内容以患者想法为主。④通过PPT或视频的形式向患者讲解化疗过程中患者出现焦虑、抑郁等常见心理问题及缓解措施。讲解完毕后鼓励患者之间互相交流自己在化疗期间所遇到的问题、是否出现情绪失调情况及自己采取的解决措施，同时可邀请治疗成功患者分享自己经历和体会，鼓励正接受治疗的患者，使患者获得同伴支持，激发其治疗积极性，提高患者治疗依从性。⑤医生向患者讲解疾病临床症状、治疗过程中不良反应及预后效果，加深患者对疾病认知；责任护士向患者讲解自我护理重点，指导其正确饮食、运动等方面，并解答患者对疾病、自我护理方面问题，鼓励患者之间相互学习、交流，提高患者自我效能感。交流期间心理护理专家密切观察患者情绪变化，情绪失落者及时给予心理疏导。⑥通过情景模拟方式帮助患者认识负性情况、自护能力等方面对治疗预后效果的影响，引导患者对疾病正确认知并指导其正确处理方法，提高患者抗压能力。⑦鼓励患者相互交流在治疗期间接受的家庭、社会支持情况，提高患者之间的同伴支持，同时通过视频等方式告知患者家庭、社会支持重要性，引导患者在治疗时若出现情绪失控等现象可向家属、朋友等寻求帮助，同时也向家属给予相应健康教育，让其理解鼓励患者，提高患者治疗积极性。⑧引导患者分享自身对现在或未来期许，鼓励家属也参与其中，了解患者目前的想法，尽可能为患者提供支持，同时疾病护理方面尽可能满足患者需求，鼓励患者制订短期或长期努力目标，增强其自信心，让患者能勇敢面对疾病，积极治疗。

1.3 观察指标 ①心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)[8]、抑郁自评量表(SDS)[9]评估两组干预前、干预1个月后焦虑、抑郁程度，SAS和SDS均包含20个条目，每个条目1～4分，分数越高表明患者焦虑、抑郁程度越严重。②自护能力：采用自护能力量表(ESCA)[10]评估两组干预前、干预1个月后自护能力，该量表包括自我概念、自护责任感、自护技能、自护知识4个维度，其中自我概念有9个条目、自护责任感有10个条目、自护知识和自护技能各12个条目，每个条目0～4分，共172分，分数越高表明患者自护能力越强。③生活质量：采用生活质量核心量表(QLQ-30)[11]评估两组干预前、干预1个月后生活质量，该量表包括躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活4个方面，共30个条目，分数越高表明患者生活质量越好。④不良反应：观察并记录两组治疗护理干预期间是否出现恶心呕吐、食欲缺乏、骨髓抑制等并发症。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.3 两组干预前后QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QLQ-C30评分比较(分，

2.4 两组不良反应发生情况比较 见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

淋巴瘤是血液系统常见、多发的一种疾病，该病发病率较高且呈逐年增长趋势，威胁患者生命健康[12-13]。淋巴瘤的确诊和治疗不仅使患者身心痛苦，治疗过程中患者可能会出现一些治疗不良反应，影响治疗效果，严重者可能会导致患者病情加重，降低患者生活质量，不利于患者康复[14]。有研究表明，治疗期间给予患者适当护理干预，能提高患者生活质量和治疗积极性，促进患者恢复[15]。因此，本研究对淋巴化疗患者给予SEGT配合化疗日记护理干预，观察其干预效果。

谢银燕等[16]研究指出，责任制管理基础上加以心理干预能缓解恶性淋巴瘤患者焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，提示SEGT配合化疗日记护理干预能有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，与谢银燕等[16]研究结果一致。由于患者治疗过程中，提早评估患者心理状态，并根据患者情况制订SEGT和化疗日记护理干预方案，让患者充分了解疾病、化疗相关内容，同时加深医患之间交流，患者获得同伴支持，从而缓解其负性情绪，提高治疗效果。患者自护能力的提高有利于提高治疗效果，促进患者康复[17]。本研究结果显示，干预后，观察组ESCA中自我概念、自护责任感、自护技能及自护知识维度得分均低于对照组(P<0.01)，提示SEGT配合化疗日记护理干预能有效提高患者自护能力。由于SEGT护理干预方案向患者讲解自护方面问题，通过情景模拟形式让患者了解自护能力对治疗效果的影响；护理人员也向患者讲解化疗日记中的问题，及时调整并指导患者正确的护理方法，从而提高患者自护能力。本研究结果显示，干预后，观察组QLQ-30中躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活得分均高于对照组(P<0.01)。究其原因：化疗是长期治疗过程，在治疗过程中患者及家属不得不放弃一些工作安排、社交活动等，增加家庭经济负担，使患者生活质量下降。而SEGT和化疗日记护理干预下，让患者获得家庭、社会支持，患者与家属之间互相理解，同时患者自护能力提高，减轻家属一些负担，生活质量也随之提高。武丽华[18]研究表明，治疗期间给予患者适当的护理干预有利于减少不良反应发生。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)，表明SEGT和化疗日记护理干预能减少患者不良反应发生，提高治疗效果。由于SEGT护理干预提高患者抗压、解决问题能力，化疗日记干预则向患者系统讲解化疗中可能出现的一些不良反应及处理方法，护理人员根据患者日记出现问题及想法及时做出调整，从而降低患者不良反应的发生率，提高患者治疗效果。

综上所述，在淋巴瘤化疗患者治疗过程中给予SEGT配合化疗日记，能有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高自护能力及生活质量，降低不良反应发生率，提高治疗效果，促进患者恢复。