愉悦因子输入结合团队急救护理对农药中毒患者情绪状态、预后的影响

许黎黎，郑卫华，杨 颖

(铅山县人民医院 江西铅山334500)

农药中毒主要是误食、误服或接触农药，引起正常生理功能受损，造成机体生理失调和病理改变，表现出头痛、头昏、恶心、倦怠、腹痛等一系列中毒症状，一般通过急症治疗和对症支持治疗进行改善[1-2]。而在常规急救护理中，多数护理措施针对改善患者中毒症状，易忽略农药中毒患者可能存在严重的心理创伤和不良情绪，患者拒绝配合治疗，造成治疗受阻，严重影响预后[3]。因此，改变中毒患者情绪状态对治疗具有重要意义。愉悦因子输入疗法是近年来的心理干预疗法，“愉悦因子”是积极情绪体验的载体，愉悦因子输入能增加患者积极情绪的产生，减轻心理负担，提高治疗依从性，有利于改善患者预后[4]。而团队急救护理通过组建急救护理团队，针对不同护理方向实施不同的护理措施，可在提高护理工作效率的基础上，提升护理质量[5]。对此，本研究主要探讨愉悦因子输入结合团队急救护理对农药中毒患者情绪状态、预后的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月1日～2021年12月31日我院收治的70例农药中毒患者为研究对象。纳入标准：①患者有明确农药服用史或接触史；②患者确诊为农药中毒[6]；③患者均接受急救治疗；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾功能异常疾病者；②精神疾病者；③中毒量过大或迁延治疗发生死亡者。将2018年7月1日～2019年12月31日我院收治的35例农药中毒患者作为对照组，男21例、女14例，年龄16～77(47.92±14.65)岁；中毒类型：杀虫剂中毒13例，杀鼠剂中毒8例，除草剂中毒14例；就医时间为34～162(96.82±29.53)min。将2020年7月1日～2021年12月31日我院收治的35例农药中毒患者作为观察组，男19例、女16例，年龄20～80(49.52±15.46)岁；中毒类型：杀虫剂中毒12例，杀鼠剂中毒7例，除草剂中毒16例；就医时间为41～184(109.75±31.66)min。两组性别、年龄、中毒类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规急救护理，包括洗胃、服用解毒药物、抗胆碱药物等急救操作。入院后，护理人员及时应用肥皂水清洗患者毛发、指甲、皮肤等部位，清理受污染的衣物，避免皮肤再次吸收农药引起二次中毒。对服毒患者，应及时为患者进行洗胃，清洗过程需多次且彻底，至洗胃液排出后无农药残留时为止，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻异物，防止呕吐物吸入。时刻关注患者生命体征变化，及时做好抢救工作，急救期间，积极建立静脉通路，及时遵医嘱给予相应的解毒药物和抗胆碱药物治疗，保证快速、有效地给予静脉用药，密切注意病情变化，随时监测生命体征，对意识不清者给予吸氧、吸痰、导尿处理，必要时实施气管插管，对呼吸或心搏骤停者，应立即进行心肺复苏，如出现抽搐现象可用镇静催眠药物控制。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施愉悦因子输入结合团队急救护理，其中愉悦因子输入方法如下：待患者恢复意识后，进行愉悦因子输入，愉悦因子包括患者生活、情感、工作、成长或奋斗史中能体现患者自身价值或令患者感到愉悦的信息记录。如患者曾经拥有奖项、荣誉、奖章，患者恋爱、结婚、生子时的摄影或照片，具有特殊纪念意义的旅游度假体验。通过与患者、家属沟通交流收集愉悦因子，将收集到的愉悦因子进行归纳分类，剪辑成动画，住院期间，使患者观看或家属和护理人员向患者讲解。同时，将现有的文艺小品，患者喜好的影片、幽默笑话等作为新型愉悦因子进行补充。团队急救护理干预：成立不同类型护理小组，实施不同的护理措施。①急救护理小组：组建团队急救模式小组，护士长进行急救课程教育，提升护理人员的急救意识、应急反应、组织协调及团队配合能力，在急救过程中，配合完成抢救过程。②教育小组：向患者及家属讲解农药中毒后的相关注意事项、目前农药中毒治疗的相应措施和现阶段护理所达到的效果，减少患者治疗期间并发症的发生，提高患者积极配合治疗、护理的积极性，树立良好的自信心。③心理护理小组：给予患者、家属相应的心理指导，多数农药中毒患者服药前可能存在严重的心理创伤，护理人员应进行有效沟通，缓解患者的紧张情绪，要求家属满足患者生理、心理需求，消除压力，给予患者足够的护理关注。④日常护理小组：包括饮食护理和日常活动护理，受服用的农药、洗胃等操作影响，患者机体胃黏膜受损，易发生胃黏膜出血、胃炎等情况，护理人员嘱患者饮食以低糖、低盐和低脂流食为主，以防对胃部造成不良影响。做好患者日常翻身、活动等工作，使患者保持舒适体位，并指导家属如何护理患者，使其能协助患者完成日常活动。⑤院外护理小组：出院时，与患者建立联系，给予相应的出院指导，嘱患者院外继续用药，注意休息，出院后定期汇报自身情况，对情绪不稳定者，嘱其家属加强看护和心理指导，避免再次发生意外。两组均干预1周。

1.3 观察指标 ①比较两组急救情况和恢复情况，包括急救时间、胆碱酯酶活力恢复时间、中毒症状消失时间、昏迷时间、下床活动时间、住院时间。②观察干预前、干预1周后两组情绪状态，其中积极情绪消极情绪量表(PANAS)包括积极情绪、消极情绪2个维度，每个维度均包含10项不同情绪，每项情感均采用1～5分制，积极情绪采用正向评分法，分数越高说明积极情绪越强烈，消极情绪采用反向评分法，分数越高说明消极情绪越强烈[7]。而自杀态度测评量表(QSA)中包括29个题目，每个题目均采用1～5分制，分数越高说明自杀态度越强烈[8]。③对比干预1周内两组并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组急救情况比较 见表1。

表1 两组急救情况比较

2.2 两组恢复情况比较 见表2。

表2 两组恢复情况比较

2.3 两组干预前后PANAS、QSA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后PANAS、QSA评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

农药中毒具有病情重、发病进展快、病死率高等特点，患者中毒后，若不及时抢救，可造成患者呼吸、循环、神经中枢系统病变，危及生命安全[9]。急救过程中，通过尽快清除患者体内毒物，使用相应解毒药品，可有效提高抢救成功率[10]。本研究结果显示，两组急救时间、胆碱酯酶活力恢复时间、中毒症状消失时间昏迷时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明在常规急救模式中，本院已做好相应急救措施，通过洗胃、服用解毒药物、抗胆碱药物等操作，减少农药在机体内蓄积量，降低毒物对患者机体功能的影响，从而提高患者抢救成功率，改善患者预后。而本研究结果还显示，观察组下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，说明愉悦因子输入结合团队急救护理能加快患者恢复。其原因可能是：通过愉悦因子输入，患者可保持愉悦心情，消除不良情绪，使患者以积极的态度面对生活，且要求家属满足患者各项心理、生理需求，减轻患者的心理压力和生活压力，从而树立其生活自信心，积极配合治疗，进而加快康复[11]。

多数农药中毒患者因自身心理、生理压力过大，导致其产生消极情绪，最终演变为服毒自杀的情况发生[12]。本研究中干预1周后，两组PANAS中积极情绪评分高于干预前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.01)，两组PANAS中消极情绪维度评分、QSA评分低于干预前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.01)。原因可能是：在愉悦因子输入结合团队急救护理过程中，通过愉悦因子输入的方式，使患者以积极的态度面对生活，通过积极有效的沟通，了解患者服毒原因，耐心劝导，消除患者心理创伤，并通过给予患者、家属相应的心理指导，避免自杀情况的再次发生，从而消除患者的消极情绪[13]。

临床数据表明，农药中毒患者临床死亡率可达15.5%，其中农药中毒引起的呼吸、器官衰竭、肺水肿等严重并发症，为导致患者死亡的主要原因[14]。本研究中干预1周内，观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，说明愉悦因子输入结合团队急救护理能有效降低患者并发症的发生率。原因可能是：在护理过程中，组建团队急救模式小组，配合完成急救过程，在一定程度下，提高抢救及时性，快速消除患者体内农药残余，减少农药吸收量，且通过饮食护理、日常翻身、活动护理等手段，加快患者恢复，提高患者自身抵抗力，从而消除毒物对患者身体机能的影响，减轻对呼吸、循环、神经中枢系统的损害，进而降低中毒并发症发生率[15]。

综上所述，愉悦因子输入结合团队急救护理能改善农药中毒患者情绪状态，缩短住院时间，减少中毒并发症的发生，从而改善预后。