音乐心理放松联合行为训练干预在脑卒中合并抑郁患者中的应用

姚明珠，张亚琴，方 杰

(常熟市第一人民医院 江苏常熟215500)

脑卒中是颅脑内部血管墙壁增厚狭窄、血液循环受阻，导致脑室、脑实质等脑组织局部发生缺血缺氧坏死的神经外科系统疾病，表现为突发性一侧、同侧肢体感知觉功能障碍或丧失、耳鸣眩晕、头痛等症状。随着病灶逐步扩大、病情恶化加重，还会引起患者出现心力衰竭、急性脑水肿等并发症，不仅对家庭、社会等造成一定程度的影响，还会威胁患者的生命安全及健康。通过建立静脉通路、心脏监护、维持循环与呼吸及管理血压、血糖等，在有效维持患者机体血液循环的同时，有利于促进机体神经功能的恢复与改善，在患者治疗过程中起至关重要的作用。但在以往常规康复护理干预过程中，部分护理人员针对患者机体功能状态，开展相应的欣慰训练护理干预，忽视了患者心理情志发展的需要，提高负性情绪的发生率，临床护理效果不容乐观[1]。因此，采取较系统全面、人性化积极的早期康复护理对策尤为重要。音乐心理放松护理干预在音乐的借助下，舒缓患者紧张、焦躁的心理状态，协助患者将负性情绪正向转化，激发患者内心潜在的积极、乐观心理状态，缓解患者不良情绪，在心脑血管系统疾病临床护理领域中实施效果显著[2]。2019年11月1日～2021年5月1日，我们对收治的35例脑卒中合并抑郁患者实施音乐心理放松联合行为训练干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的70例脑卒中合并抑郁症患者作为研究对象。纳入标准：①出现一侧肢体或同侧肢体发生麻木偏瘫、头晕、恶心呕吐等症状，经由磁共振成像(MRI)、多普勒超声造影以及颅脑CT等检查，符合中华医学会制订的脑卒中诊断标准者[3]；②年龄48～63岁者；③血压<140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、神经功能缺损评分<16分者。排除标准：①合并心、肝、肺、脑等器官功能衰竭及癫痫持续大发作者；②精神受重大刺激、精神疾病家族史、重度抑郁有自杀倾向，对医护人员的护理操作及问答，不能作出正确反应者；③伴随血管性血友病、特发性血小板减少性紫癜及急性白血病等凝血功能异常障碍者；④患肺癌、肝癌、脑癌及淋巴结癌等恶性肿瘤者。将患者随机分为研究组和对照组各35例，研究组男17例(48.57%)、女18例(51.43%)，年龄(50.39±4.34)岁；受教育程度：大专及以下16例(45.71%)，本科及以上19例(54.29%)；付费方式：自费15例(42.86%)，医保20例(57.14%)；居住环境：城市17例(48.57%)，农村18例(51.43%)；婚姻状况：丧偶11例(31.43%)，健全24例(68.57%)；住院时间(10.34±1.34)d。对照组男18例(51.43%)、女17例(48.57%)，年龄(50.37±4.22)岁；受教育程度：大专及以下15例(42.86%)，本科及以上20例(57.14%)；付费方式：自费14例(40.00%)，医保21例(60.00%)；居住环境：城市16例(45.71%)，农村19例(54.29%)；婚姻状况：丧偶12例(34.29%)，健全23例(65.71%)；住院时间(10.26±1.22)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施行为训练护理干预。为加速患者肢体功能、机体状态水平早期康复，对病程情况允许患者可为其制订符合机体状态、针对性合理的行为训练指导，激发患者进行自主行为康复锻炼的积极性，协助患者将双下肢摆放成屈曲状态，告知其脚心与床单位呈贴合状态，随即臀部肌肉收缩并逐渐抬起至距离床单位5～8 cm，停留3～5 s，再缓慢落下并放松肌肉，同时，练习四肢向外呈最大限度伸展状态。此外，指导患者进行床边30°～40°患侧、健侧，翻身与起身训练，2～3次/d，每次锻炼时间25～30 min。指导患者进行每天2次的洗脸、刷牙、用餐、洗澡及如厕等日常行为训练，每次25～30 min。

1.2.2 研究组 联合音乐心理放松护理干预。护理人员借助中国传统五行音乐中具有顺气血、补心阳、安神定志及滋养心肌的火性徽调乐章，并将其下载至MP3中，以供患者随时聆听。为促使音乐心理放松干预疗效得到最大限度发挥，护理人员在9：00～11:00、16：00～17:00 2个时间段，由专业的心理护理人员对患者进行专业的心理治疗培训，将脑卒中相关专业知识及护理注意事项对患者进行详细讲解；同时应将徽调的乐理作用对患者进行全面叙述，促使患者提高对音乐心理疗法的配合度，增强患者对音乐心理疗法的重视，有助于患者在接受音乐心理护理过程中，能够放松自身紧张的肌肉及敏感的神经，提高音乐心理疗法的护理疗效。在19:00～21:00范围内，保证患者在治疗过程中无噪音刺激的产生，并协助患者从《五星音乐盒》中根据个人喜好挑选3～5个曲目，将MP3播放音量调节至5～10 dB，在患者聆听过程中，护理人员应用较温柔轻缓的语调引导患者将自身注意力与徽调进行融合，每次持续25～30 min,1次/d，连续治疗6～8 d。

1.3 评价指标

1.3.1 临床指标 ①负性情绪：采用非精神科住院患者心理状态评估量表(MSSNS)评估两组干预前后负性情绪，主要包含38个项目，每个项目满分为4分，总分为152分，分数越高说明患者负性情绪恶化程度越重。②日常行为生活能力：采用脑卒中生活质量量表(SS-QOL)对两组干预前后日常行为生活能力进行整体评价，满分为100分，综合得分越高说明患者生活质量水平越高。③认知功能：应用蒙特利尔认知评估(MoCA)评估两组干预前后认知功能，主要包括记忆混乱、思维奔逸、言语顺畅、注意力、执行能力、命名及定向力等8个认知领域，满分30分，得分越高说明患者认知功能越好。④神经功能缺损：采用神经功能缺损评分表对两组进行整体评价，满分45分，分数越高说明患者神经功能缺损程度越重，量表Guttman系数为0.960[4]。

1.3.2 并发症 比较两组患者压力性损伤(受压外表皮肤出现红肿、水疱或溃疡)、静脉血栓形成(下肢水肿、压痛感较显著)、睡眠障碍(不能自主进入睡眠状态)、自杀等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组干预前后MSSNS、SS-QOL、MoCA及神经功能缺损评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MSSNS、SS-QOL、MoCA及 神经功能缺损评分比较(分，

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

随着现代化重工业产业不断进步，社会经济、科学技术手段随之提升，临床医学诊疗技术及交通通信技术手段获得发展，医学相关科普知识在人们沟通过程中得到普及，在人们生活物质水平得以大幅度提高的同时，人们对机体健康的重视程度及护理服务质量的需求逐渐增加，抑郁作为脑卒中患者恢复期间发生率相对较高的并发症之一。相关流行病学资料显示，全球脑卒中年死亡例数约460万，其中发展中国家占总病死率的3/4，而我国年发病率为109.74/10万～217.00/10万,病死率为116.0/10万～141.8/10万，是欧美国家的4～5倍，而抑郁症在患病后的3～6个月是发生的高峰期，成为恶性癌症疾病后对人们生命安全造成严重威胁的第二大杀手，引起社会各阶层及人们的高度重视[5]。主要是由于长期不健康膳食习惯、不规律生活作息，再加上家庭与社会的负担与压力与日俱增，导致患者自身机体对病毒、细菌的抵御与免疫功能呈逐渐下降趋势，颅脑组织血管前壁发生突然破裂与堵塞，造成血液回流障碍受阻，局部颅脑内部组织发生阵发性缺血缺氧，从而引起患者颅脑功能受损，临床表现为头痛眩晕、视物不清、机体感知觉功能障碍以及意识逐渐模糊等。若不及时加以手段治疗，再加上部分患者对疾病相关专业知识与自我护理等方面了解相对较少，严重时还会发生失明、抑郁程度加重及颅内压持续性增高等，影响患者生命安全[6]。因此，实施科学、全面合理的康复护理干预十分关键。

本研究结果发现，干预后，两组MSSNS、SS-QOL、MOCA及神经功能缺损评分均优于干预前(P<0.01)，且研究组均优于对照组(P<0.01)，与张维等[7]研究结果一致。由此可见，音乐心理放松护理通过借助音乐舒缓人心、缓解紧张精神状态的作用，根据患者实际病情发展情况，实施针对性较强的心理放松护理干预，对常规护理干预实施过程中存在的不足与缺陷进行弥补，有效改善患者心理状态，加强日常行为生活水平能力，强化患者自身认知功能状态，改善患者临床各项指标[8]。

本研究结果发现，研究组压力性损伤、静脉血栓形成、睡眠障碍、自杀并发症发生率低于对照组(P<0.05)，可见为提高患者临床治疗的主观能动性，护理人员对病程情况允许患者，可制订针对性较强的肢体功能恢复的训练指导，再联合音乐心理放松式护理干预，改善患者血瘀不疏、气血失调及虚劳瘀堵之症，在音乐震荡下，对颅脑网状系统进行刺激，提高患者神经兴奋性[9]。在促使患者自身机体各项功能康复的同时，有助于帮助患者建立积极、乐观的心理状态面对疾病，提高患者临床护理积极性与配合性，降低压力性损伤、睡眠障碍及静脉血栓并发症发生率[10]。

综上所述，对脑卒中合并抑郁患者实施音乐心理放松联合行为训练护理干预，可改善患者机体指标水平的恢复、降低预后并发症发生率，对促进患者早期康复具有积极意义。