肿瘤合并艾滋病患者医院感染现状分析

李小龙，沈 飞，李金娜 (郑州市第六人民医院感染防控科，河南 郑州 45006；郑州市第六人民医院结核病防治办公室，河南 郑州 45006)

根据国际癌症研究机构最新发布的《2020年全球最新癌症负担数据》显示，2020年全球新发恶性肿瘤病例1 929万例，其中中国457万例，占23.7%，高居第1位[1]。肿瘤患者由于年龄普遍偏高，病程长，免疫功能缺失或低下、器官功能衰竭，生理屏障受损等，易引起医院感染[2]。人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)会靶向破坏人体免疫系统，从而引起机会性感染和肿瘤[3]。近年来，我国HIV感染率和获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)发病率持续上升，AIDS合并肿瘤的患者也不断增加。肿瘤与AIDS的特性造成肿瘤合并AIDS患者易发生医院感染，使患者的延续性治疗和生活质量受到影响。本研究通过回顾性分析郑州市第六人民医院2017年1月至2021年12月收治的肿瘤合并AIDS患者发生医院感染的相关资料，分析其医院感染特点，为科学诊疗肿瘤合并AIDS患者，预防其发生医院感染，提高其治疗效果与生活质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象纳入郑州市第六人民医院2017年1月至2021年12月收治的肿瘤合并AIDS患者2 571例为研究对象，其中男1 533例、女1 038例，年龄12～92(59.1±8.7)岁。

1.2 研究方法回顾性调查分析研究对象的临床资料，包括基线资料、医院感染日期、感染部位、感染例次率等，统计分析其医院感染的特点。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0处理数据，计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组医院感染发病例次率比较共入组173 371例传染病患者，发生医院感染459例次，医院感染发病例次率为0.26%。2 571例肿瘤合并AIDS患者发生医院感染46例次，医院感染发病例次率1.79%；171 231例非肿瘤合并AIDS患者发生医院感染413例次，医院感染发病例次率0.24%。肿瘤合并AIDS患者医院感染发病例次率高于非肿瘤合并AIDS患者(χ2=230.440，P<0.001)。见表1。

表1 肿瘤合并AIDS患者与其他患者医院感染发病例次率比较

2.2 2组患者医院感染发生部位比较肿瘤合并AIDS患者医院感染部位主要为血液系统、呼吸系统和泌尿系统，分别占45.65%、34.78%、13.04%；非肿瘤合并AIDS患者医院感染发生部位血液系统、呼吸系统和泌尿系统分别占23.73%、42.86%、6.78%。2组患者医院感染发生部位血液系统占比差异有统计学意义(χ2=10.359，P=0.002)。2组患者医院感染发生其他部位占比差异有统计学意义(χ2=7.971，P=0.005)。见表2。

表2 肿瘤合并AIDS患者与其他患者医院感染发病部位对比

3 讨论

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染[4]。肿瘤患者普遍免疫力低下，接受放疗、化疗和免疫抑制剂治疗加剧免疫力降低，易发生感染[5-6]。HIV进入人体后破坏人体免疫体系，阻止机体免疫监视和对病毒复制的抑制，增加AIDS患者罹患肿瘤的风险，美国疾病预防控制中心将卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、侵袭性宫颈癌定义为AIDS相关性肿瘤[7]。肿瘤患者日趋增加，肿瘤合并AIDS患者亦日益增多，同时该类患者免疫力低下，是发生医院感染的重点人群[8-9]。

肿瘤合并AIDS患者每年医院感染发病例次率高于其他传染病患者，5 a累计肿瘤合并AIDS患者的医院感染发病例次率是其他传染病患者的7倍。肿瘤合并AIDS患者罹患医院感染的风险比普通传染病患者高。李桃等[10]研究证明肿瘤患者易发生医院感染，肿瘤合并AIDS患者机体免疫力相较单纯肿瘤患者免疫力更加低下，导致医院感染发生率较高。

有研究[11-14]表明肿瘤患者医院感染高发部位为呼吸系统，而AIDS患者医院感染高发部位为血液系统。本课题组前期研究[15]亦表明该传染病医院AIDS患者医院感染高发部位为血液系统。因此，我们认为罹患肿瘤已不是肿瘤合并AIDS患者医院感染的主要危险因素，AIDS是其医院感染高发的主导危险因素，在该类患者诊疗中，治疗AIDS及其并发症仍应为首要诊疗方案。

2020年新冠肺炎疫情席卷全球，受疫情影响，该传染病医院整体住院患者数减少，但肿瘤合并AIDS住院患者数波动不大，说明肿瘤合并AIDS患者属于稳定确需就医群体，该类患者就医需求依赖性强，在医院时间较长，医院需要切实加强落实该类患者医院感染的预防与控制措施，有效降低该类患者医院感染发病率，提高其治疗效果与生活质量。

总之，肿瘤合并AIDS患者易发生医院感染，医院需进一步加强感染预防与控制措施的落实，有效降低肿瘤合并AIDS患者的医院感染发病率，提高其治疗效果与生活质量。