急性冠脉综合征患者PCI术后发生心血管事件的危险因素分析

矫春峰，贾晓宁，王玉慧

急性冠状动脉综合征（ACS）是心血管系统的常见疾病，也是冠脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种严重类型，其发病急、变化快，多发于中老年人群，包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死，可导致心律失常、心力衰竭，若及时治疗可降低病死率及并发症，明显改善患者预后[1,2]。经皮冠脉介入治疗（PCI）是目前治疗冠心病的常用方式，通过开通病变血管，挽救濒临死亡的心肌[3]。研究发现[4]，ACS患者PCI术后心血管事件发生率较高，可影响部分患者的预后。因此，分析ACS患者PCI术后发生心血管事件的危险因素，对控制心血管事件的发生及改善患者预后有重要意义[5]。本研究对我院行PCI的137例患者进行分析，探讨术后再发心血管事件的相关因素，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2018年6月至2020年6月于青岛市市立医院收治的137例ACS患者进行研究，根据ACS患者PCI术后患者心血管事件发生情况分为再发组和对照组。再发组29例，其中男性17例，女性12例，年龄52～73岁，平均年龄为（63.25±4.12）岁，体质指数（BMI）为（26.01±2.74）kg/m2。对照组108例，其中男性65例，女性43例，年龄53～74岁，平均年龄为（63.31±4.22）岁，BMI（25.91±2.81）kg/m2。参照《高敏心肌肌钙蛋白在急性冠脉综合征中的应用中国专家共识》[6]：胸痛、胸闷持续发作超过30 min；肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白呈动态改变，心电图呈典型的动态变化；经影像检测确诊。纳入标准：符合上述诊断标准；临床资料完整；血流动力学稳定。排除标准：重症危及生命的患者；意识/精神障碍者；气道阻塞者；合并心力衰竭患者；急性感染者；血糖控制不稳者；依从性较差者；对本研究药物过敏者。患者及家属均知情同意，本研究经我院伦理委员会审批。

1.2 研究方法采用自制调查问卷收集患者的一般情况及临床资料，包括性别、是否独居、心力衰竭、首次PCI情况、年龄、高血压、高血脂、糖尿病、辅助用药（他汀类及降糖、降脂、降压药物）、心功能分级情况、吸烟、饮酒、冠脉病变支数及BMI。所有问卷收集录入操作均由同一医师完成。

1.3 统计学分析数据采用SPSS 24.0软件包处理。计量资料表示采用均数±标准差（±s），组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数（n）和百分比（%）表示，采用χ2检验。筛选出ACS术后心血管事件发生的单因素分析结果中具有统计学差异的变量，带入Logistic回归模型中进行多因素分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ACS患者PCI术后发生心血管事件发生情况所有患者PCI术后均随访1年，29例（21.17%）术后发生心血管事件，其中心绞痛1 1 例（37.93%），心肌梗死8例（27.59%），心律失常6例（20.69%），心力衰竭4例（13.79%）。

2.2 两组单因素分析单因素分析结果显示，两组性别、是否独居、心力衰竭、首次手术、BMI差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在年龄、高血压、高血脂、糖尿病、辅助用药、心功能分级、吸烟、饮酒及冠脉病变支数相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 两组单因素分析

2.3 ACS患者PCI术后发生心血管事件的多因素Logistic分析将上述单因素分析中有统计学意义的的变量作为自变量，以ACS患者PCI术后发生心血管事件作为因变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，年龄、高血压、高血脂、糖尿病、辅助用药、心功能分级、吸烟、饮酒、冠脉病变支数均是ACS患者PCI术后心血管事件发生的独立危险因素（P＜0.05），表2。

表2 ACS术后发生心血管事件的多因素Logistic分析

3 讨论

急性冠脉综合征是以冠脉粥样硬化斑块破裂，继发完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，是心脏供血障碍的一种表现，主要可出现急性心肌缺血、发作性胸痛、胸闷等症状，若不及时干预可导致心律失常和心力衰竭、严重者可发生猝死，严重威胁患者生命，且近年来其发病率呈上升趋势[7-9]。研究显示，当冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要时，可引起心肌缺血缺氧，导致心绞痛[10]。研究显示，冠脉粥样硬化可造成血管管腔狭窄，引起心肌血供不足，当心肌发生严重而持久的急性缺血20～30 min，即可发生急性心肌梗死[11]。PCI是目前治疗ACS的常用方法之一，可明显改善患者的心肌血流灌注，但PCI属于侵入性有创手术，治疗中可能进一步损伤血管内皮，发生支架内血栓，且部分患者可出现不良心血管事件，影响预后[12,13]。对137例ACS患者术后进行为期1年的随访观察发现，患者术后发生心血管事件29例（21.17%），其中心绞痛11例（37.93%），心肌梗死8例（27.59%），心律失常6例（20.69%），心力衰竭4例（13.79%）。谢楠等[14]研究显示，PCI仅改变冠脉管腔的形态，未能消除其致病因素，术后仍有再发不良心血管事件的风险，与本研究结果相似。因此，分析ACS术后心血管事件发生的危险因素，对改善患者预后具有重要意义。

本研究进行多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄、高血压、高血脂、糖尿病、辅助用药、心功能分级、吸烟、饮酒、冠脉病变支数均是ACS患者PCI术后心血管事件发生的独立危险因素。张举、李云鸿等[15,16]研究显示，血管重建术后继续吸烟的患者不良心血管事件发生风险较戒烟患者大幅增加，明显影响预后。针对ACS患者PCI术后发生心血管事件的危险因素，应积极制定相关干预措施，以降低术后心血管事件的发生率，从而改善预后。研究的局限性为：患者治疗时间较短，样本量相对不足，对研究结果存在一定偏倚，今后应加大样本量以便得出更准确的预测结果。

综上所述，急性冠脉综合征患者术后发生心血管事件是多种危险因素共同作用下发生的，及时治疗可延缓疾病进展。