重庆地区孕妇人群血红蛋白水平探讨及其相关性因素的分析

邓兴，孙婷婷

（陆军军医大学大坪医院检验科，重庆 重庆 400042）

血红蛋白(HGB)是临床诊断中常用指标，血红蛋白(HGB)低于参考范围下限即为贫血，贫血是妊娠期常见的合并症,妊娠期贫血以营养不良引起的缺铁性贫血为主[1-3]。 随着胎儿生长发育及妊娠期血容量增大, 对铁的需要量增加, 尤其在妊娠后半期, 孕妇对铁的摄入不足或吸收不良均可引起贫血，贫血对母亲和胎儿构成一定的危害,严重则导致早产和围产儿死亡率的增加等[4-6]。 随着二胎政策的开放，怀孕人群增多，孕龄高龄化，应重视和评估贫血给孕妇带来的风险。 本次实验主要针对孕妇血红蛋白与孕周及其年龄的相关性作回顾性研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月至2018 年12 月门诊正常产检孕妇4 443 例， 年龄21~45 岁（筛选条件：孕妇为健康产检，无贫血史以及其他妊娠相关性疾病）。 对照组为本院体检中心正常女性5 000 例，年龄21~45 岁。

1.2 检测方法 所有对象均空腹采集静脉血于EDTA-K2 抗凝剂的紫头管中， 立即颠倒混匀，4 h内完成常规检测，室温15 °C~25 °C。 检测系统采用迈瑞6800 全自动血液细胞分析仪及原装试剂和配套质控，血常规低、中、高三个浓度水平质控在控后再进行样本检测。 实验组和对照组基本信息以及血常规参数存于检验科LIS 信息管理系统内。

1.3 贫血诊断标准 世界卫生组织推荐孕妇HGB水平低于110 g/L 诊断为贫血，我国孕妇外周血血红蛋白<100 g/L 诊断为贫血，81~100 g/L 诊断为轻度贫血；61~80 g/L 诊断为中度贫血；31~60 g/L 诊断为重度贫血[7]。 孕期<13 周为孕早期,孕期在13~27 周末为孕中期, 孕期≥28 周到胎儿娩出为孕晚期[8]。

1.4 统计学方法 数据分析应用EXCEL 和SPSS 23.0 软件进行处理。 对各组血红蛋白水平进行统计分析， 结果成正态分布， 统计方法为t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。 再对孕妇血红蛋白不同年龄不同孕周进行统计分析。

2 结果

2.1 不同年龄组孕妇与正常妇女HGB 结果相比较孕妇HGB 水平均低于正常妇女组，差异具有统计学意义（P<0.05），且实测孕妇平均血红蛋白水平为（120.6±10.7），随着年龄的增长，血红蛋白的值呈下降趋势，见表1。

表1 不同年龄段孕妇血红蛋白（HGB）水平(g/L)与正常女性比较

2.2 对不同孕周的HGB 水平分析发现 随着孕周的增加，HGB 大幅度下降，在24~27 周，下降到最低水平114.9±8.6，28 周后逐渐升高， 直至分娩前回升至125.9±11.4，见表2。

表2 不同孕周孕妇血红蛋白（HGB）水平（g/L）

2.3 HGB 水平小于100 g/L 的孕妇占14.5%（643/4 443）， 贫血孕妇中轻度贫血的占96.8%（623/643），中度贫血的占3.2%（20/643），见表3。

表3 重庆市孕妇孕早、中、晚期血红蛋白（HGB）水平分布情况

3 讨论

贫血孕妇抵抗力低下容易发生产褥期感染，轻度或中度贫血便会增加孕妇妊娠和分娩风险，有研究表明孕早期、 中期贫血与早产有一定的关系，早产是常见的不良妊娠结局之一[9]，且创伤性分娩危险在孕早期严重贫血的孕妇中明显上升[10-11]。 本次研究发现，孕妇与正常妇女的血红蛋白水平相比较，孕妇血红蛋白水平显著降低。 正常妊娠时，为了满足胎儿生长发育的需求，孕妇体内血容量明显增加，至孕晚期，增加达到40%~45%，这种血容量的增加主要是血浆的增加， 红细胞并未以相同的比例增加，血液呈稀释状态，使红细胞计数以及血红蛋白值下降，即生理性贫血[12]。所以，孕妇的血红蛋白水平比正常妇女的血红蛋白水平明显降低。 铁是人体必须的重要微量元素，缺铁会影响血红蛋白的合成，进而造成细胞供氧不足，引发缺铁性贫血。 孕妇除自身红细胞生成需要铁外，胎儿生长发育也需要铁，因此，大多数情况下，孕妇均存在铁元素缺乏， 而缺铁又会进一步加重贫血[13-14]。 当孕妇发生缺铁性贫血首先表现为机体内储存铁下降, 进而红细胞内缺铁, 最后表现为血色素下降，本研究显示随着孕周的增加，HGB 大幅度下降，在24~27 周下降到最低水平，直到生产逐渐回升。 另一方面随着年龄的增加，孕妇血红蛋白水平逐渐低，可能原因是机体肝脏、肾脏等造血器官功能下降，机体利用铁的能力下降，可见高龄孕妇更容易出现贫血。

近年来，随着经济社会的快速发展，重庆市医疗保障体系得到了长足的发展和完善， 基本满足了区域内孕妇的定期产检和产前保健需求， 确保整个孕期得到全面的监控。 此次研究表明本地区贫血孕妇仅占孕妇总人数的14.5%（643/4443），其中轻度贫血96.8%（615/643）， 可以通过合理规划饮食和补充营养剂予以纠正[15]；中度贫血3.2%，需要到医院进行正规诊疗。

综上所述，孕妇在怀孕期间容易发生贫血，由此应建立产检档案并按时产检， 定期监测血红蛋白及贫血指标， 及时有效的预防和发现贫血相关疾病，给予孕妇科学合理的个性化营养指导方案，促进孕妇和胎儿健康[16-17]。