导乐分娩镇痛仪联合剖宫产术后再次妊娠阴道试产产程监测及分娩指导在产妇分娩中的应用效果

徐其艳

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院妇产科 (四川绵阳 621000)

近年来，随着我国生育政策改革的逐渐深入，剖宫产后再次妊娠产妇的数量显著增加，剖宫产术后再次妊娠阴道试产(trial of labor after cesarean section，TOLAC)也不断在产科临床上得到尝试，其可行性获得证实。产程监测及分娩指导是目前临床对剖宫产后再次分娩产妇采用的常规监护手段，但其在改善分娩疼痛、减少中转剖宫产率方面的效果欠佳。导乐分娩镇痛仪通过神经和肌肉电刺激缓解产妇分娩疼痛，可有效降低中转剖宫产率。基于此，本研究旨在探讨导乐分娩镇痛仪联合TOLAC产程监测及分娩指导在产妇分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年2月在我院分娩的95例产妇为研究对象，采用随机数字表法将产妇分为对照组(47例)与观察组(48例)。对照组年龄27～36岁，平均(31.06±2.02)岁；妊娠时间35～42周，平均(39.46±0.56)周。观察组年龄26～35岁，平均(30.09±2.04)岁；妊娠时间34～42周，平均(29.51±0.52)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。产妇及其家属均对本研究知情同意。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《中华妇产科学》中TOLAC的相关指征；临床资料完整。排除标准：初产妇；多胎妊娠；瘢痕子宫；距离上次剖宫产手术时间<18个月。

1.2 方法

对照组给予TOLAC产程监测及分娩指导：给予产妇产前备血，建立静脉通路，留置尿管，做好紧急剖宫产术前准备，保证产妇发生紧急情况后5 min内可进行剖宫产手术；分娩期间，由高年资助产士全程陪伴、指导产妇，行持续心电监护和胎心监护，严格根据产妇产程进展和胎先露下降情况填写TOLAC产程记录单；实行严格的出入量管理，持续关注产妇分娩过程中是否有胎儿宫内窘迫征象及子宫下段压痛、血尿等子宫破裂先兆；鼓励产妇采取自由体位分娩，指导产妇使用拉玛泽呼吸法、分娩球等非药物镇痛方法辅助分娩。

观察组在对照组基础上使用导乐分娩镇痛仪干预：在产妇产程进入活跃期后，护理人员操作登录导乐分娩镇痛仪(中国导乐集团本然天地医疗科技公司，型号 GT-4A)系统，其具有A、B、C、D 4条输出通道，分别连接于左前臂腕横纹上4 cm处、背部虎口左侧对应位置、脊柱两侧T12～L1处、脊柱S1～4处，根据疼痛耐受程度设置基本数值，镇痛仪根据产妇宫缩情况自动调节镇痛数值，待胎儿娩出后停止使用。

1.3 观察指标

比较两组产程时间、第一产程各时点疼痛程度、分娩方式及中转剖宫产指征发生情况。(1)产程时间：统计两组第一产程活跃期时间、第二产程时间及第三产程时间。(2)第一产程各时点疼痛程度：在两组第一产程进入活跃期时及第一产程进入活跃期30、60、120 min时，分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估其疼痛程度，总分为10分，评分越高提示产妇疼痛越严重。(3)分娩方式及中转剖宫产指证：统计两组自然分娩、中转剖宫产情况及疼痛因素、胎儿窘迫、胎儿下降停滞、活跃期停滞、脐带脱垂等中转剖宫产指征发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产程时间比较

观察组第一产程活跃期时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组第二产程时间及第三产程时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组第一产程各时点VAS评分比较

两组第一产程进入活跃期时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组第一产程进入活跃期30、60、120 min后VAS评分均低于第一产程进入活跃期，差异有统计学意义(P>0.05)；观察组第一产程进入活跃期60、120 min后VAS评分均低于第一产程进入活跃期30 min后，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组第一产程进入活跃期120 min后VAS评分低于第一产程进入活跃期60 min后，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组第一产程进入活跃期30、60、120 min后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组分娩方式及中转剖宫产指征发生情况比较

观察组自然分娩率高于对照组，中转剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中转剖宫产指征中疼痛因素发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组中转剖宫产指征中胎儿窘迫、胎儿下降停滞、活跃期停滞及脐带脱垂发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨论

阴道分娩产妇可因规律宫缩、胎头下降过程中产道受压、子宫肌纤维拉长撕裂、宫颈组织、腹壁、盆底腹膜和肌筋膜组织被过度牵拉，而引起机体保护性防御反应，产生分娩阵痛。TOLAC产程监测及分娩指导可对产妇分娩各时期生命体征进行严密监测，确保产妇在分娩过程中的安全性，同时通过指导产妇进行拉玛泽呼吸、使用分娩球等，控制分娩疼痛；但在分娩过程中，部分产妇还可因疼痛剧烈而中转剖宫产；同时，剧烈的疼痛还可导致产妇发生不良妊娠结局。

适度疼痛有利于产妇乳汁分泌及早期建立母婴关系，但过度疼痛可导致机体过度应激，不利于产妇分娩。本研究结果显示，观察组第一产程进入活跃期30、60、120 min后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)；观察组自然分娩率高于对照组，中转剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组中转剖宫产指征中疼痛因素发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；该结果说明，导乐分娩镇痛仪联合TOLAC产程监测及分娩指导可有效减轻产妇分娩过程中的疼痛，降低中转剖宫产率。分析其原因为，导乐分娩镇痛仪通过D-T波可持续促进产妇机体分泌镇痛物质阿片肽，阻断宫体疼痛信息向大脑中枢传递的通路，促进疼痛信号水平扩散，从而有效减轻产妇分娩过程中的疼痛感；此外，导乐分娩镇痛仪还可抑制括神经生长因子、P物质、前列腺素E、神经肽Y等疼痛介质的合成分泌，有效降低产妇机体疼痛感。本研究结果还显示，观察组第一产程活跃期时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明，导乐分娩镇痛仪联合TOLAC产程监测及分娩指导可有效缩短产妇产程时间。分析其原因为，导乐分娩镇痛仪可减轻产妇分娩疼痛，促进其盆底肌肉松弛、子宫协调收缩，加快宫颈软化速度，从而可促进第一产程顺利进行，缩短第一产程时间。

综上所述，导乐分娩镇痛仪联合TOLAC产程监测及分娩指导在产妇分娩中的应用效果较好，可有效缩短第一产程活跃期时间，减轻分娩过程中的疼痛，降低中转剖宫产率。

表2 两组第一产程各时点VAS评分比较(分，

表3 两组分娩方式及中转剖宫产指征发生情况比较[例(%)]