低频神经肌肉电刺激联合盆底肌训练在产后尿潴留产妇中的应用效果

王欢

沈阳市妇婴医院 (辽宁沈阳 110011)

产后尿潴留是产妇产后常见的并发症之一，会导致阴道出血量增多、泌尿系统感染等并发症，严重威胁产妇的身心健康。产后盆底肌训练是一种简单易行的康复训练措施，有助于促进产妇盆底肌力损伤修复，改善排尿困难症状。但受个体差异的影响，部分产后尿潴留产妇的训练效果不佳，需联合其他干预方式以促进产妇产后盆底肌功能的恢复，改善尿潴留情况。低频神经肌肉电刺激是一种低频电疗法，利用脉冲电流刺激盆底肌肉，可达到促进盆底功能恢复的目的，适用于产后尿潴留产妇的临床干预中。基于此，本研究旨在分析低频神经肌肉电刺激联合盆底肌训练在产后尿潴留产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2020年12月就诊于我院的200例产后尿潴留产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各100例。对照组年龄23～39岁，平均(28.42±2.34)岁；病程3～7 d，平均(4.82±1.37)d；新生儿出生体质量2.3～4.5 kg，平均(3.72±0.29)kg；体质量指数21～26 kg/m2，平均(23.47±1.26)kg/m2。观察组年龄22～38岁，平均(28.38±2.31)岁；病程3～7 d，平均(4.75±1.33)d；新生儿出生体质量2.4～4.4 kg，平均(3.68±0.24)kg；体质量指数21～26 kg/m2，平均(23.52±1.29)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经沈阳市妇婴医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《外科学》(第8版)中产后尿潴留的相关诊断标准；经阴道分娩初产妇；产后4～6 h无法自主排尿或排尿困难；已签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾功能异常；合并严重产后并发症；精神状态异常；合并盆腔炎、宫颈炎等妇科炎症；合并泌尿系统感染；骨盆畸形。

1.2 方法

对照组采用盆底肌训练：在分娩结束后采取一对一的方式开展训练，协助产妇取平卧位，双下肢分开自然屈曲，嘱其吸气并收缩肛门及尿道，感受盆底肌上提，收缩时间持续8～10 s，随后缓慢呼气放松肛门与尿道，重复上述动作，持续训练10～15 min/次，3～5次/d；在训练过程中，注意纠正产妇姿势，并进行监督指导。

观察组在对照组基础上采用低频神经肌肉电刺激(ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，PHENIX USB4型神经肌肉电刺激治疗仪)干预：在干预前，嘱产妇排空膀胱，取平卧位，将治疗仪的两个电极片分别贴于产妇背部骶3位置和耻骨联合上方膀胱区，开机选择P3尿潴留方案，设置参数，频率35 Hz、脉宽200 μs，电流强度从0 mA逐渐递增，最大强度不超过40 mA，以产妇自觉膀胱区出现麻刺感、盆底肌肉收缩明显为宜，20 min/次，2次/d。

两组均持续干预3 d。

1.3 观察指标

(1)干预效果：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》评估两组干预3 d后的效果，显效为产妇可自行排尿，B超检查显示膀胱残余尿量<100 ml，小腹胀、腹痛等症状消失；有效为产妇可自行排尿，但小便持续时间较长，存在尿不净感，B超检查显示膀胱残余尿量≥100 ml，小腹胀、腹痛等症状好转；无效为产妇自行排尿困难，仍需留置尿管，小腹胀、腹痛等症状无改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)康复指标：记录两组自主排尿时间、首次排尿后膀胱残余尿量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 干预效果

观察组干预总有效率高于对照组，差异统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预效果比较

2.2 康复指标

观察组自主排尿时间短于对照组，首次排尿后膀胱残留尿量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组康复指标比较

3 讨论

产后尿潴留是以排尿困难、下腹部疼痛、腹部胀气为特征的一种泌尿系统疾病，不仅可加重产妇痛苦，还可影响子宫收缩，不利于产后身体康复。盆底肌训练是应用于产后尿潴留产妇的一种常规干预方案，有助于恢复盆底肌力，促进自主排尿。但由于盆底肌训练的效果受产妇主观因素的影响较大，导致部分产妇训练后自主排尿情况欠佳，因此需加用其他干预方式以进一步改善排尿情况。

低频神经肌肉电刺激通过电极将电流传递到肌肉，可增强产后尿潴留产妇的盆底肌肉收缩能力，促进盆底肌功能恢复。本研究结果显示，观察组干预总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明低频神经肌肉电刺激联合盆底肌训练可提高对产后尿潴留产妇的干预效果，改善尿潴留情况。分析原因在于，低频神经肌肉电刺激利用电极刺激产妇的盆底肌肉，可使盆底肌肉发生节律性收缩，有助于增强产妇对盆底肌肉的控制能力，促进自主排尿；低频神经肌肉电刺激直接作用于第3骶椎，可使膀胱逼尿肌发生收缩，促进产妇排出尿液，且刺激第3骶椎还可促进盆底血液循环，减轻盆底肌充血和水肿状态，并解除会阴肌肉痉挛，恢复自主排尿能力；而盆底肌训练通过指导产妇反复进行盆底肌收缩和放松，可提高其对尿道膀胱肌的控制能力，促进尿道括约肌和膀胱功能的恢复；两者联合可起到协同作用，提高对产后尿潴留产妇的干预效果。

本研究结果还显示，观察组自主排尿时间短于对照组，首次排尿后膀胱残留尿量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，说明低频神经肌肉电刺激联合盆底肌训练可缩短产后尿潴留产妇的自主排尿时间，减少首次排尿后膀胱残余尿量。分析原因在于，低频神经肌肉电刺激对产后尿潴留产妇盆底肌的震颤刺激作用，可带动膀胱壁肌肉发生节律性运动，有助于扩张盆底肌筋膜，缓解尿道括约肌痉挛症状，促进顺利排尿，减少膀胱残余尿量；此外，低频神经肌肉电刺激对耻骨-尾骨肌肉群产生的节律性收缩作用，有助于增强产妇盆底肌张力，修复受损的盆底肌神经组织，增强盆底肌紧张度与收缩力，对产后排尿具有积极的促进作用；而对产后尿潴留产妇实施盆底肌训练，可有效收缩产妇阴道、尿道口及肛门四周肌肉，同样可增强产妇盆底肌肉的收缩力和紧张度，促进产后尽早排尿；盆底肌训练与低频神经肌肉电刺激联合应用可提升产妇膀胱颈部与近端尿道，促进排尿，从而可缩短自主排尿时间，减少膀胱参残余尿量。

综上所述，低频神经肌肉电刺激联合盆底肌训练可缩短产后尿潴留产妇的自主排尿时间，减少产妇首次排尿后膀胱残余尿量，提高总体干预效果。