磁共振多b值弥散加权成像对宫颈癌宫旁浸润的诊断价值

黎政华，岑贤友，王治

佛山市南海区第四人民医院影像科 (广东佛山 528211)

宫颈癌作为女性生殖系统常见的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤的第2位。宫旁浸润是影响宫颈癌预后的重要因素，因此，准确判断宫颈癌患者是否存在宫旁浸润对指导临床治疗方案的制定具有重要的意义。MRI作为诊断宫颈癌的常用影像学检查方法，具有软组织分辨力高、多参数成像及多平面成像等特点，在明确宫颈癌诊断、评估术前分期及监测预后中发挥着重要的作用。弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散情况的成像方法，可对组织水平的微观结构特点及变化进行评估；同时，多b值DWI能够提供组织的微循环灌注、水自由扩散及水分子经水通道扩散等信息，已成为临床研究的热点。鉴于此，本研究探讨磁共振多b值DWI对宫颈癌宫旁浸润的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月至2022年5月于我院接受治疗的50例宫颈癌患者，年龄22～78岁，平均(49.28±5.75)岁；宫颈腺癌3例，鳞癌47例。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均签署知情同意书；均经病理检查确诊；具有MRI检查适应证。排除标准：在检查前接受过相关抗肿瘤治疗。

1.2 方法

所有患者均行MRI检查，采用GE signal HDi 1.5T MRI成像系统，腹部4通道相控阵线圈。(1)平扫：以快速自旋回波(fast spin echo，FSE)序列行横轴位、矢状位扫描，横轴位FSE T1WI TR/TE为380 ms/14 ms，层厚/层间距为5 mm/1 mm，视野为260 mm×320 mm；横轴位FSE T2WI TR/TE为3 000 ms/64 ms，层厚/层间距为5 mm/1 mm，视野为260 mm×320 mm；矢状位FSE T2WI TR/TE为3 000 ms/64 ms，层厚/层间距为5 mm/1 mm，视野为260 mm×320 mm。(2)DWI扫描：采用单次激发平面回波成像(single shot echo planar imaging，SS-EPI)序列，其中单b值设置TR/TE为4 600 ms/63.4 ms，层厚/层间距为6 mm/1 mm，视野为260 mm×320 mm，矩阵为128×128，脉冲重复继发次数为4次，b值为800 s/mm2；多b值设置TR/TE为2 500 ms/74 ms，层厚/层间距为5 mm/1 mm，视野为306 mm×306 mm，矩阵为256×256，激励次数为4次，b值分别为100、300、500、700、1 200、1 500 s/mm2；扫描结束将图像传至后处理工作站，自动生成多b值对应的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)图，并在病变内活检位置周围避开病灶内囊变、出血及坏死区划取感兴趣区域(region of interest，ROI)，每个ROI面积均≥50 mm2，调整阈值去除背景噪声，测量ROI的ADC值，重复测量3次取其平均值。(3)动态增强扫描：设置扫描参数TR/TE为4 ms/2 ms，层厚/层间距为5 mm/2 mm，视野为260 mm×320 mm，采用高压注射器经患者肘静脉注入0.2 ml/kg钆喷酸葡胺注射液(广州康臣药业有限公司，国药准字H10950231，规格 10 ml∶4.69 g)，注射速度为2.5～3.0 ml/s，随后以相同速度注入30 ml 0.9%氯化钠注射液，先行横轴位肝脏容积加速采集成像(liver acquisition with volume acceleration，LAVA)序列动态增强前4期扫描，再行冠状位及矢状位扫描，最后行1期横轴位扫描。

1.3 评价指标

以病理检查结果为金标准，分析MRI平扫+动态增强、MRI平扫+DWI(单b值)+动态增强、MRI平扫+DWI(多b值)+动态增强诊断宫旁浸润的灵敏度、特异度及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果

50例宫颈癌患者，经病理检查证实14例出现宫旁浸润。

2.2 3种检查方法诊断宫旁浸润的效能

以病理检查结果为金标准，MRI平扫+DWI(多b值)+动态增强诊断宫旁浸润的准确度高于MRI平扫+动态增强，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI平扫+DWI(多b值)+动态增强诊断宫旁浸润的准确度虽高于MRI平扫+DWI(单b值)+动态增强，但差异无统计学意义(P>0.05)；MRI平扫+DWI(多b值)+动态增强诊断宫旁浸润的灵敏度、特异度虽高于MRI平扫+动态增强、MRI平扫+DWI(单b值)+动态增强，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1～2。

表1 3种检查方法诊断宫旁浸润的结果(例)

表2 3种检查方法诊断宫旁浸润的效能比较

3 讨论

宫颈癌作为女性生殖系统的常见肿瘤，已严重威胁到广大女性的身心健康，病情严重时会威胁患者的生命安全。近年来，临床诊断恶性肿瘤的方法已向多样化发展，针对宫颈癌的诊断已不再是单纯诊断是否出现宫颈癌影像学表现，而是早期对宫颈癌患者是否出现宫旁浸润等病理特征进行明确诊断，以指导临床分期，选取合理的治疗方案。影像学是诊断宫旁浸润的重要方法，但由于宫旁组织成分复杂，且宫颈壁与宫旁组织交界面不规则，采用超声及CT等影像学检查方法具有一定的局限性。

MRI具有较高的空间分辨力，可进行多方位、多序列扫描，在宫颈癌分期诊断方面具有一定的优越性。随着硬件技术的发展，DWI作为一种功能性磁共振方法，能够检测活体组织内微观水分子的运动信息，对水分子扩散受限程度进行评估，且可通过测量ADC值对良恶性病变进行鉴别诊断，并指导宫颈癌分期判断，可作为常规MRI检查的补充序列[6-7]。DWI检查结果易受b值的影响，近年来，随着体素不相干运动的提出及水通道蛋白的发现，临床可借助多b值DWI检查对组织的微循环灌注、水自由扩散等情况进行观察。目前，临床上多选择2个b值进行DWI序列扫描，可获得DWI图相应的ADC图并测量ADC值。但经临床实践发现，选取的b值数量越多，b值间的差值越大，测得的ADC值越精确，拟合的ADC图也越真实，但扫描时间也会相应延长，降低患者的耐受性。本研究结果显示，以病理检查结果为金标准，MRI平扫+DWI(多b值)+动态增强诊断宫旁浸润的准确度高于MRI平扫+动态增强，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI平扫+DWI(多b值)+动态增强诊断宫旁浸润的准确度虽高于MRI平扫+DWI(单b值)+动态增强，但差异无统计学意义(P>0.05)；MRI平扫+DWI(多b值)+动态增强诊断宫旁浸润的灵敏度、特异度虽高于MRI平扫+动态增强、MRI平扫+DWI(单b值)+动态增强，但差异无统计学意义(P>0.05)；表明MRI平扫+DWI(多b值)+动态增强诊断宫颈癌宫旁浸润的准确度较高，有利于提高宫旁浸润的检出率，为宫颈癌的精确定位、定性及分期提供参考。但本研究中仅纳入50例宫颈癌患者，样本量较小，故临床还需扩大样本量深入研究以获得更为准确的研究数据。

综上所述，磁共振多b值DWI诊断宫颈癌宫旁浸润的准确度较高，有利于为宫颈癌病灶、宫旁浸润的定性诊断提供参考，指导临床治疗方案的制定。