64排多层螺旋CT联合经腹多普勒超声对盆腔囊性肿块病变的评估价值

陈清文，许湖

泉州市泉港区医院 1 放射科，2 超声科 (福建泉州 362802)

盆腔囊性肿块病变患者发病初期缺乏特异性症状，易被临床忽视，且随着疾病进展，肿块可进一步增大，影响患者的生命质量。经腹多普勒超声是临床诊断盆腔囊性肿块病变的常用方法，具有扫描速度快、定位精准等优点，但易受腹壁脂肪、肠腔气体等的影响，难以明确病变部位与周围组织间的关系，继而降低诊断准确率，故需联合其他方式予以诊断。64排多层螺旋CT可对肿瘤病灶进行精准定位，并清晰显示肿瘤与周围组织之间的关系，目前已被用于多种肿瘤疾病的诊断中，且获得了一定的效果。鉴于此，本研究探讨64排多层螺旋CT联合经腹多普勒超声对盆腔囊性肿块病变的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年6月于我院确诊为盆腔囊性肿块病变的75例患者为研究对象，年龄42～76岁，平均(58.67±2.34)岁；肿块直径18～205 mm，平均(72.39±3.24)mm。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：经手术病理检查确诊为盆腔囊性肿块病变；认知功能良好，具备基本沟通交流能力；首次发病，生命体征平稳；已婚。排除标准：合并凝血功能障碍、精神异常、其他部位恶性肿瘤或心、肝、肾等重要器官功能异常；存在64排多层螺旋CT与经腹多普勒超声检查禁忌证；对造影剂过敏。

1.2 方法

1.2.1经腹多普勒超声检查

仪器采用飞利浦G50型超声诊断仪，配备2.5～5.0 MHz频率的弧形线阵探头；检查时患者取仰卧位并需保持膀胱处于充盈状态，于探头表面均匀涂抹耦合剂，将探头放至患者下腹部，对盆腔进行横向、纵向及斜向扫查，明确肿块位置、大小、形状、厚度等信息，查看肿块部位液性暗区和实性结构，观察肿块与卵巢、子宫、盆腔壁等组织之间的关系；检查结束安排2名经验丰富的影像学医师共同阅片。

1.2.264排多层螺旋CT检查

仪器采用GE Lightspeed 64排多层螺旋CT机，设置管电压为120 kV，管电流为16～25 mA，螺距为1.0；检查前1天晚嘱患者晚餐禁食带渣的食物，检查前10 h指导患者口服8 ml浓度为2%的泛影葡胺(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H37023984，规格 20 ml)以清晰显示病变部位，检查前2 h予以患者灌肠处理，肠道中预留造影剂，并适当充盈膀胱；检查时患者取仰卧位，先行常规CT平扫，然后经肘静脉注射浓度为60%的碘海醇(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H20094085，规格 50 ml)100 ml行增强扫描，注入速度为3 ml/s，扫描范围自耻骨联合下缘缓慢向上，若囊肿较大，可延伸至盆腔以外的部位；检查后将获取的容积数据上传至工作站进行平面重建、曲面重建、容积重建等三维处理，并安排2名经验丰富的影像学医师阅片。

所有患者均在行经腹多普勒超声与64排多层螺旋CT检查后3 d内进行手术治疗，并取病理组织进行病理检查。

1.3 评价指标

以手术病理检查结果为金标准，评估64排多层螺旋CT、经腹多普勒超声单独及联合应用对盆腔囊性肿块病变的评估价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性分析采用Kappa检验，Kappa≥0.74提示一致性良好，0.40≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.40提示一致性较差。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

经手术病理检查，75例患者中，45例为卵巢囊肿，10例为子宫肌瘤囊性病变，16例为囊实性卵巢囊腺瘤，4例为卵巢囊腺癌。

2.2 64排多层螺旋CT、经腹多普勒超声单独与联合诊断结果

以手术病理检查结果为金标准，64排多层螺旋CT联合经腹多普勒超声诊断盆腔囊性肿块病变的准确率为94.67%(71/75)，高于两者单独诊断的84.00%(63/75)、62.67%(47/75)，差异有统计学意义(P<0.05)；一致性分析结果显示，64排多层螺旋CT诊断盆腔囊性肿块病变与手术病理检查结果的一致性一般(Kappa=0.728)，经腹多普勒超声诊断盆腔囊性肿块病变与手术病理检查结果的一致性较差(Kappa=0.372)，64排多层螺旋CT联合经腹多普勒超声诊断盆腔囊性肿块病变与手术病理检查结果的一致性良好(Kappa=0.907)，见表1～3。

表1 64排多层螺旋CT对盆腔囊性肿块病变的诊断结果(例)

表2 经腹多普勒超声对盆腔囊性肿块病变的诊断结果(例)

3 讨论

盆腔囊性肿块的原发病灶相对隐匿，患者无特异性症状表现，多于就诊时检出，但就诊时肿块往往已增大，导致患者错失最佳的治疗时机，增加不良预后风险。经腹多普勒超声是鉴别诊断盆腔囊性肿块病变的常用方式，具有操作无创、无辐射等优点。但超声检查诊断范围有限，对于过大或过小的病灶，均存在漏诊的可能性，限制其临床应用，常需辅助其他方式共同诊断。64排多层螺旋CT具有较强的后处理功能，可清晰显示病灶的位置、形态、大小等信息，从而为临床诊断盆腔囊性肿块病变提供重要依据。

本研究结果显示，以手术病理检查结果为金标准，64排多层螺旋CT联合经腹多普勒超声诊断盆腔囊性肿块病变的准确率高于两者单独诊断(P<0.05)；一致性分析结果显示，64排多层螺旋CT诊断盆腔囊性肿块病变与手术病理检查结果的一致性一般(Kappa=0.728)，经腹多普勒超声诊断盆腔囊性肿块病变与手术病理检查结果的一致性较差(Kappa=0.372)，64排多层螺旋CT联合经腹多普勒超声诊断盆腔囊性肿块病变与手术病理检查结果的一致性良好(Kappa=0.907)。经分析，其原因在于，经腹多普勒超声可实时动态监测盆腔，当检查发现盆腔存在病变后，医师可结合问诊结果，通过综合分析判断患者是否为盆腔囊性肿块病变，且经腹多普勒超声可根据肿块形态、边缘及内部回声等影像学表现对盆腔囊性肿块病变类型做出准确判断，从而为临床鉴别诊断提供依据[6-7]；但需要注意的是，经腹多普勒超声诊断过程中常会受肠腔气体、受检者体质等因素的影响，降低诊断准确率。而64排多层螺旋CT不会受上述因素的影响，可在一定程度上弥补了超声诊断的不足，且其具有平面重建、曲面重建、容积重建等后处理技术，可清晰呈现肿块的厚度、形态及强化程度，从而为医师鉴别诊断肿块的类型提供可靠依据；此外，64排多层螺旋CT还具有扫描速度快、层厚薄、空间分辨力高等优点，配合多平面重组，可对感兴趣病灶区域进行任意轴面重建，准确获取病灶区域冠状面、矢状面及横截面的图像，有利于医师从多角度观察病灶，进而明确病灶区域与周围组织之间的关系，为临床诊断盆腔囊性肿块病变的类型提供重要信息。因此，联合应用经腹多普勒超声与64排多层螺旋CT诊断盆腔囊性肿块病变的价值更高。

综上所述，相较于单独诊断，64排多层螺旋CT联合经腹多普勒超声诊断盆腔囊性肿块病变的准确率更高，且诊断结果与手术病理检查结果的一致性良好。