多层螺旋CT在活动性肺结核诊断中的应用价值

何广伟

天津市滨海新区疾病预防控制中心 (天津 300270)

活动性肺结核主要由结核分枝杆菌感染引起，患者多表现为咳嗽、咳痰等，若未及时予以诊治，可诱发气胸、肺气肿等严重并发症，威胁患者的生命安全。病原学检查是临床诊断活动性肺结核的金标准，但采用该方法对痰液标本进行体外培养的耗时较长，难以满足临床的精准、快速诊断要求，导致延误患者最佳治疗时机，不利于改善患者预后。多层螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)是一种影像学检查手段，具有扫描速度快、成像清晰、分辨力高等优点，已在胸壁结核、肺源性心脏病等疾病的诊断中得到应用，并获得了一定的效果。鉴于此，本研究探讨MSCT在活动性肺结核诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年10月我院收治的74例疑似活动性肺结核患者为研究对象，其中，男42例，女32例；年龄32～78岁，平均(52.46±2.28)岁；伴随症状，咳嗽、咳痰43例，胸痛14例，气急或呼吸困难26例，间断或持续午后低热12例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：伴有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，拟诊为活动性肺结核；具备MSCT检查适应证；无结核病史；认知功能正常，可配合本研究。

排除标准：对X线高度敏感、不宜接触X线；病情危重；合并心、肝、肾功能不全，甲状腺功能亢进，精神障碍，心律失常，肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等其他肺部疾病；处于妊娠期或哺乳期；对碘造影剂过敏。

1.2 方法

所有患者入院后均行MSCT检查及病原学检查。(1)MSCT检查：仪器采用德国西门子公司生产的64排多层螺旋CT机，指导患者取仰卧位，将双臂上举，扫描范围自胸锁乳突肌层面至双侧肋膈角层面；扫描前，设置管电压为120 kV，电流为370 mAs，层距为10 mm；先对病灶处行层距为5 mm、层厚为5 mm的薄层扫描；然后选择碘海醇(福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20083565，规格 50 ml/支)为造影剂，经患者肘静脉注射70～80 ml行增强扫描，注射速率为2.5～3.5 ml/s，延迟时间为75～90 s(实质期)、20～25 s(血管期)；将获取的图像上传至工作站，由2名经验丰富的影像学医师共同阅片，记录图像上的病灶形态、大小、信号特点等信息，对每种征象累及的肺段进行统计，多个征象同时发生时进行叠加统计，若2名医师意见不一致，则经共同商讨后得出最终诊断结果。(2)病原学检查：所有患者均在行MSCT检查后行病原学检查，收集患者即时、夜间及清晨痰液标本3份，根据痰液性状加入1～2倍体积的处理液，将痰液置于无菌痰杯中，充分液化痰液，并在20 min内接种于2支酸性罗氏培养基进行体外培养，若3份标本培养结果均提示结核分枝杆菌为阳性，则可确诊为活动性肺结核。

1.3 评价指标

以病原学检查结果为金标准，评估MSCT对活动性肺结核的诊断效能，分析MSCT诊断结果与病原学检查结果的一致性，观察活动性肺结核的MSCT影像学特征。活动性肺结核的MSCT征象包括毛玻璃阴影、肺实质、树芽征、节段性分布小叶中心结节影、厚壁空洞等，具体如下。(1)毛玻璃阴影：肺窗高于肺组织，不能掩盖正常肺纹理，纵隔窗图像上观察不到密度改变，边界模糊或清晰。(2)肺实质：肺边缘模糊，存在小叶样实变阴影，直径8～20 mm。(3)树芽征：表现为结节状或短线状影像，与支气管血管束相连，直径2～4 mm。(4)节段性分布小叶中心结节影：呈节段性分布，直径在5～8 mm之间的小叶中心结节影，可伴有分支样线影。(5)厚壁空洞：厚壁空洞厚度>3 mm。(6)气腔结节：边缘模糊的卵圆形或圆形磨玻璃结节或软组织密度结节，呈梅花瓣状或束状，直径2～10 mm。(7)大结节：边缘为模糊或清楚的圆形、椭圆形或不规则软组织密度灶，直径10～30 mm。(8)间质改变：大网格或垂直于胸膜的短线细网格，支气管血管束周围可见袖套征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理，一致性分析采用Kappa检验，Kappa≥0.74提示一致性好，0.40≤Kappa<0.74提示一致性一般，Kappa<0.40提示一致性差，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 病原学检查结果

经病原学检查，74例患者中，活动性肺结核68例，非活动性肺结核6例。

2.2 MSCT诊断结果

以病原学检查结果为金标准，MSCT诊断活动性肺结核的准确度为97.30%(72/74)，灵敏度为97.06%(66/68)，特异度为100.00%(6/6)；MSCT诊断活动性肺结核结果与病原学检查结果的一致性好(Kappa=0.843)，见表1。

表1 MSCT诊断结果(例)

2.3 活动性肺结核的MSCT影像学特征

MSCT检查活动性肺结核以毛玻璃阴影、肺实质、树芽征为主要表现，占比分别为81.82%、89.40%、84.85%，见表2。

表2 活动性肺结核的MSCT影像学特征

3 讨论

活动性肺结核患者在发病初期无症状或症状轻微，易出现误诊或漏诊现象，从而延误患者的最佳治疗时机，甚至导致疾病恶化，增加预后不良风险。因此，早期诊断和治疗活动性肺结核对于改善患者预后至关重要。病原学检查是临床诊断活动性肺结核的金标准，但采用该方法时进行结核分枝杆菌培养的周期较长，无法快速明确致病菌的类型，影响患者后续治疗，故临床应用受限，需采用其他方式进行诊断。MSCT具有较高的空间分辨力，可清晰显示病灶组织的内部结构，并可反映组织血流灌注情况，推测可用于活动性肺结核的诊断。

毛玻璃阴影的边缘模糊，与正常肺组织的分界不清，属于渗出性病变，是肺结核早期的常见征象，该征象代表病变具有活动性；树芽征是临床诊断活动性肺结核的重要依据，该征象的出现往往提示结核分枝杆菌已经支气管扩散，病灶正处于活动期；薄壁空洞与厚壁空洞是两种不同的肺部病理形态表现，薄壁空洞是常见的炎症反应，而厚壁空洞中含有大量的坏死组织和肉芽组织，易造成结核杆菌扩散；肺实质多由干酪样肺部炎症、浆液渗出性肺部炎症或弥散分布的肺纤维化病变发展而来，该征象代表病变处于活动期。本研究结果显示，以病原学检查结果为金标准，MSCT诊断活动性肺结核的准确度为97.30%，灵敏度为97.06%，特异度为100.00%；MSCT诊断活动性肺结核结果与病原学检查结果的一致性好(Kappa=0.843)；MSCT检查活动性肺结核以毛玻璃阴影、肺实质、树芽征为主要表现，占比分别为81.82%、89.40%、84.85%。由此说明，MSCT诊断活动性肺结核具有较高的准确度与一致性，且其MSCT征象以毛玻璃阴影、肺实质、树芽征为主。MSCT包括曲面重建、三维立体成像等先进技术，诊断过程中可从多方位获取病灶部位的图像信息，清晰显示病灶的内部结构，为临床医师鉴别诊断活动性肺结核提供依据。MSCT图像中呈现的毛玻璃阴影、树芽征等征象均为活动性肺结核的重要诊断依据[10]。其中，毛玻璃阴影是指MSCT图像中分布于病灶周围的血管影，多呈斑片状；树芽征是指MSCT图像中位于胸膜下3～5 mm处的分支状阴影，且扩大的支气管呈分支状，周围有模糊不清结节的细支气管周围炎症[11]；肺实质是指MSCT图像中的肺结核病灶边缘模糊，中央多呈干酪样坏死，若将病灶中央的坏死组织引流出体外，则病灶中央多形成虫蚀样或厚壁样空洞；薄壁空洞的内壁较为光滑，无液平，周围有较多的纤维条索改变；厚壁空洞的空洞壁多≥3 cm，空洞内可见大量坏死物[12]。因此，采用MSCT对活动性肺结核患者进行诊断时，可通过上述影像学表现清晰观察病灶内部及病灶与周围组织之间的关系，为临床鉴别诊断该病提供可靠依据。

综上所述，MSCT诊断活动性肺结核的效能较高，其诊断结果与病原学检查结果的一致性好，且影像学特征具有典型性。