18F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT与增强CT对硬化性肺泡细胞瘤的诊断价值

王清清

福建医科大学附属泉州第一医院 (福建泉州 362000)

硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytom，PSP)是一种起源于肺泡细胞的良性肿瘤，临床表现无特异性，影像学检查多表现为孤立性肿块，不易与其他肺部良、恶性病变区分，诊断困难，误诊率较高。目前，临床主要依靠病理检查诊断PSP，但病理检查属于侵入性操作，部分患者不耐受，故需寻找其他更为有效的检查方式。随着影像学技术的不断发展，以18F-氟代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)PET/CT与增强CT为代表的影像学检查方式逐渐被用于各类肿瘤疾病的诊断中，并取得了一定的诊断价值。相关研究表明，18F-FDG PET/CT与增强CT检查不仅可显示肿瘤的影像学特征，还可反映肿瘤内部结构，为临床确诊疾病提供科学依据。基于此，本研究比较18F-FDG PET/CT与增强CT对PSP的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年12月在我院就诊的82例疑似PSP患者为研究对象，其中，男46例，女36例；年龄38～68岁，平均(52.54±4.46)岁；伴随症状，咳嗽27例，咯血23例，发热18例，胸痛23例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：伴有咳嗽、咯血、胸痛等症状；意识清晰，认知功能良好。排除标准：既往有胸部手术史；合并其他部位良、恶性肿瘤；存在病理检查、18F-FDG PET/CT检查与增强CT检查禁忌证；对碘造影剂过敏；合并精神系统疾病。

1.2 方法

1.2.1增强CT检查

仪器采用64层CT设备(美国GE公司，Light speed VCT型)，对患者进行常规CT平扫，设置管电流为100～300 mA、管电压为120 kV、螺距为0.984、层厚为5 mm、层间隔为5 mm、图像后处理重建层厚为1.25 mm，扫描范围从肺尖至肺底；平扫结束后，行增强CT扫描，经患者肘静脉注射80～100 ml碘美普尔(上海博莱科信谊药业有限责任公司，国药准字H20083344，规格 200 ml︰50 g)，注射速率为3 ml/s；增强扫描完成后获取相关图像，采用骨算法重建肺窗(窗宽为1 500 HU，窗位为-600 HU)，采用标准算法重建软组织窗(窗宽为400 HU，窗位为40 HU)。

1.2.218F-FDG PET/CT检查

仪器采用64-4R PET/CT扫描仪(德国SIEMENS公司，型号 Biograph mCT Flow)，嘱患者于注射药物前6 h禁食，并控制患者血糖水平在10 mmol/L以下；检查时，经肘静脉注射氟[18F]脱氧葡萄糖注射液(南京江原安迪科正电子研究发展有限公司，国药准字H20103293，规格：0.37～7.40 GBq)，放射性纯度>95%，注射剂量为0.1 GBq/kg，注药后患者休息60 min，然后行PET/CT检查，扫描范围为颅底至大腿中部，CT扫描时将管电压控制在120 kV，管电流设置为自动调节模式，PET全身显像共实施6～8个床位采集，每个床位采集2 min，并通过CT数据对PET图像进行衰减校正与解剖定位，18F-FDG的摄取程度用最大标准化摄取值进行评估。

1.2.3图像分析

安排2名高年资主治医师同时双盲阅片，观察病变部位、大小、形态及病灶内部、边缘、代谢情况，其中，病灶内部情况包括有无钙化、囊变等；病灶边缘情况包括有无毛刺、磨玻璃样影、空泡等；病灶代谢采用半定量法测量，在病灶最大层面勾画感兴趣区，测量最大标准化摄取值，以评估病灶代谢情况。若2名医师阅片结果出现分歧，则由科室集体讨论后得出最终结果。

1.3 评价指标

以病理检查结果为金标准，分析18F-FDG PET/CT与增强CT对PSP的诊断价值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性分析采用Kappa检验，0≤Kappa≤0.20为一致性极低，0.20

2 结果

2.1 病理检查结果

82例疑似PSP患者，经病理检查检出10例PSP，占12.20%(10/82)。

2.2 18F-FDG PET/CT与增强CT诊断结果

以病理检查结果为金标准，18F-FDG PET/CT诊断PSP的特异度、准确度均高于增强CT，差异有统计学意义(P<0.05)，两种检查方式诊断PSP的灵敏度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，一致性分析结果显示，18F-FDG PET/CT诊断PSP的结果与病理检查结果的一致性高(Kappa=0.638)，增强CT诊断PSP的结果与病理检查结果的一致性一般(Kappa=0.360)，见表1～3。

表1 18F-FDG PET/CT诊断PSP的结果(例)

表2 增强CT诊断PSP的结果(例)

表3 18F-FDG PET/CT与增强CT诊断PSP的效能(%)

3 讨论

PSP是一种较为罕见的肺部良性肿瘤，临床表现通常无特异性，多于患者体检时发现。PSP的主要病理特点为纤维组织进行性增生，并逐渐取代正常的肺泡结构，导致肺泡壁硬化、闭塞，形成瘤样结构。病理检查是临床诊断PSP的重要方式，具有准确度高、针对性强等优点，但由于该检查会对患者机体造成一定的损伤，且检查过程较为复杂，医师操作难度较大，导致其临床应用受限。CT是一种重要的影像学检查手段，具有成像速度快、操作无创等优点，且其检查方式众多，包括增强CT、PET/CT等，但不同检查方式的准确度存在一定的差异。因此，尽早寻找有效的影像学检查方式对提高PSP诊断的准确度，促进患者疾病转归具有重要的意义。

18F-FDG是人体检查常用的显影剂，将其注入肿瘤患者体内，再通过PET/CT观察病灶在患者体内的分布情况，方便医师了解肿瘤细胞的代谢信息，从而达到发现病灶和诊断疾病的目的。增强CT是在常规CT平扫的基础上，经静脉注射造影剂，然后重点检查可疑部位，从而获取病灶相关信息，可为临床确诊疾病提供依据。本研究结果显示，18F-FDG PET/CT诊断PSP的特异度、准确度均高于增强CT，且18F-FDG PET/CT诊断PSP的结果与病理检查结果的一致性高，表明相较于增强CT，18F-FDG PET/CT对PSP的诊断价值更高。经分析，其原因在于，18F-FDG属于葡萄糖类似物，由于肿瘤细胞的代谢旺盛，对葡萄糖的需求量较高，将18F-FDG以静脉注射的形式注入患者体内，再通过PET/CT显像观察肿瘤细胞在患者肺部的分布情况，有助于医师精准获得病变部位、形态等信息，从而为临床确诊PSP提供丰富的诊断依据；同时，18F-FDG诊断PSP所呈现出的空气新月征、磨玻璃密度影、尾征等均为PSP的特异性征象，其中，磨玻璃样影为肿瘤病灶向周围肺组织渗出所致，空气新月征为肿瘤与包膜之间形成的游离气腔，尾征为肿瘤病灶靠近肺门一侧的尾状突起，尾征出现往往提示肿瘤生长旺盛，肺门血管呈趋向性生长，医师通过18F-FDG PET/CT所呈现出的影像学特征，可清晰观察肿瘤的生长情况，从而为临床确诊PSP提供可靠的诊断依据。而增强CT所呈现的影像学征象多为孤立性肺肿块，不易与其他良、恶性肿瘤区分，存在误诊或漏诊的可能性；此外，增强CT只能扫描病变组织的血供情况及其与周围血管的关系，不能扫描患者全身，在检查肿瘤过程中，易出现漏诊或误诊的情况，且增强CT对直径较小肿瘤病灶的显示效果较差，误诊可能性较大，而采用18F-FDG PET/CT诊断时，即使是直径为0.2 cm的微小肿瘤病灶，也可清晰呈现病灶全貌，并能一次性扫描全身，从而降低漏诊或误诊风险。

综上所述，18F-FDG PET/CT诊断PSP的准确度与特异度均高于增强CT，且该方法诊断PSP的结果与病理检查结果具有较高的一致性，可为临床确诊PSP提供可靠依据。