尿液常规细胞学筛查检出阴茎鳞癌1例

张博，武佰锁（陆军第八十三集团军医院 .检验病理科，.泌尿外科，河南新乡 453000）

阴茎癌是一种少见的泌尿生殖系统恶性肿瘤，多发生于年龄50～70岁的中老年男性。由于国家、民族、宗教信仰和卫生习惯的不同，阴茎癌的发病率存在明显的地区差异。在欧洲和美国，阴茎癌占所有男性恶性肿瘤的0.4%～0.6%；在亚洲、非洲和南美洲的部分经济欠发达地区，阴茎癌占比高达10%［1］。包茎和包皮过长是阴茎癌比较公认的危险因素，其导致包皮和阴茎头长期处于局部炎性反应的慢性刺激环境中。其他危险因素包括阴茎头炎、慢性炎症、阴茎创伤、新生儿包皮环切缺失、吸烟、硬化性苔藓、卫生不良和性传播疾病史，特别是艾滋病毒和人乳头瘤病毒（HPV）。近来在临床实验室工作中，遇到1 例尿液细胞形态学检出阴茎癌肿瘤细胞的个案，报道如下。

1 病历资料

1.1 基础病史 患者，男，57 岁，因“阴茎肿胀、疼痛不适1周”，于2021年9月10日入住我院泌尿外科。既往“包茎”病史10余年。入院查体：体温36 ℃、脉搏82次／分钟、呼吸16次／分钟、血压158 mmHg／98 mmHg。专科情况：阴茎成人型，包皮不可上翻至冠状沟，覆盖全部龟头及尿道外口，阴茎红肿、压痛，背侧可触及大小约2 cm×2 cm肿物，挤压阴茎可见包皮口有白色分泌物溢出。双侧睾丸、附睾、精索无异常。心电图、胸片和腹部超声未见异常。血常规、肝肾功能生化项目等均未见异常。尿液分析结果：干化学红细胞2+，白细胞3+，蛋白1+；仪器进行沉渣镜检结果鳞状上皮9个／μL，红细胞122 个／μL，白细胞916 个／μL，颗粒管型1个／μL。

1.2 尿液湿片显微镜镜检 直接涂片镜检结果见图1。瑞氏-姬姆萨染色镜检结果见图2。结合细胞形态特点：胞体增大，形态不规则、散在或成团，胞核增大、核染色质深染、核膜不规则、染色质粗糙，核浆比明显增高。考虑非典型尿路上皮细胞，肿瘤细胞不排除。随后联系医生“尿液常规细胞学筛查检出尿液中存在异常细胞，考虑恶性肿瘤细胞，建议做病理活检等进一步检查与治疗”。

图1 尿液沉渣直接涂片镜检结果（400×）

图2 尿液瑞氏-姬姆萨染色镜检结果（×1 000）

1.3 诊疗经过 患者于2021年9月14日于我院泌尿外科行手术治疗，术中可见包皮内板及龟头处大量肉芽组织，取2块送术中冰冻病理检查，结果示：阴茎恶性肿瘤；遂与家属沟通后，行阴茎部分切除术，术后留置尿管，1周后患者痊愈出院。

1.4 术后病理结果 （阴茎）HPV 相关鳞状细胞癌。癌侵及尿道海绵体。手术断端、包皮切缘及送检（切缘）均无癌。未见确切神经和脉管侵犯。病理分期：pT2NxM0。免疫组化结果：P40（+），P53（散+），P16（弥漫+），Ki-67（+80%），

CD34（-），D2-40（-），GATA-3（+）。

图3 病理特殊染色结果（×400）

2 讨论

近年来，由于技术的进步和诊断水平的不断提高，通过在血液以及尿液中发现细胞形态学异常，协助临床诊断取得了一些新进展，责任心、仔细认真观察和周密的分析与思考，是发现和提高诊断水平必不可少的前提。

细胞的异行性、分化和胞核形态等，是肿瘤细胞高低分化的重要特征，需要我们在观察和诊断中认真细心观察和思考。尿液形态学检查的应用已从识别红细胞、晶体、寄生虫发展到用于检测尿液中脱落癌细胞；细胞核形态标准是区分高低分化肿瘤细胞的重要特征，而核仁特征可能有助于评估肿瘤细胞增殖性质［2-3］。现如今，尿液细胞形态学检查已成为诊断泌尿道上皮细胞恶性病变的重要手段之一。

本案例从尿检结果来看，干化学结果与仪器镜检结果吻合，尿沉渣仪器拍摄图片中也未见异常成分，但是在尿液中出现大量白细胞伴有红细胞时，首先考虑尿路炎症，根据结果来看，白细胞升高非常明显，如果患者属于泌尿系感染，那么尿路感染情况将会比较严重，当发生较严重炎症时，刺激会产生大量尿路上皮，而这个患者尿液中上皮数量非常少。因此当有任何一个指标与预想的可能性不符时，就会出现另外一种可能，就会触犯一定的复检规则，因此在湿片复检时发现一些可疑细胞。只要是在湿片下无法清晰的分辨类型的细胞，都要离心染色。因为湿片下一些有形成分是可以完全辨认，如红、白细胞，结晶，管型，鳞状上皮，中低层上皮等。但如果有不能分辨的细胞或其他成分，需要结合常规结果，进行制片染色。

根据尿液中出现异常细胞特点：胞体增大，形态不规则、散在或成团，胞核增大、核染色质深染、核膜不规则、染色质粗糙，核浆比明显增高。考虑非典型尿路上皮细胞，肿瘤细胞不排除。与临床医生联系，结合临床资料及时对患者情况进行全面分析，经病理诊断为（阴茎肿物）鳞状细胞癌。病理与体液细胞学二者完美结合，充分说明尿液细胞形态学检查可以较早的为临床医生提供有价值的信息。充分说明尿液细胞形态学检查见异常细胞可为临床医生提供较明确的诊断思路，达到较高质量的诊疗效果。可见体液细胞形态学诊断是何等的重要。

责任心和基本技能是正确诊断的必要保证。尿液理化性质的变化是泌尿系统疾病发病的基础，细胞学观察更具有直观性和重要性。重视尿液常规细胞学检验，提高检验人的镜检水平，可以更准确快速的为临床提供早期的诊疗思路以及判断方向，同样体液细胞形态学诊断也可以在其它体液细胞中应用。对与某些疾病诊断、治疗和预后上提供有力的保障。