改良开天门联合角调音乐疗法改善脑血管病介入治疗术后病人睡眠质量的效果观察

脑血管病介入术后病人的护理已成为介入治疗的重要组成部分，术后失眠严重影响病人的康复和病情的转归

。病人由于术后肢体制动造成强迫体位、穿刺口疼痛、监护机的报警声、医务人员频繁地查房等带来各种不适，术后的焦虑、紧张,担心手术预后及后续的康复等不良情绪而影响睡眠。术后睡眠质量差，病人容易出现烦躁、气促、血压高、心率快、头痛等不良反应，严重影响手术的预后

。目前临床术后通过药物镇静、安眠药来促进睡眠虽然有效，但是此类药物不仅特异性低,同时会出现恶心、呕吐、血压下降等不良反应,严重者会出现呼吸抑制等副作用。因此，探索一种新的疗效佳、非药物治疗、副作用小、更加科学合理的护理方法改善脑血管病介入治疗术后病人睡眠质量意义重大

。本研究以在佛山市中医院神经内科治疗的脑血管病介入术后的病人为研究对象，以期客观评价改良开天门联合角调音乐护理在改善脑血管介入治疗术后病人的睡眠质量的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选取2020年9月—2021年9月在佛山市中医院神经内科的80例脑血管病介入治疗术后病人作为本研究对象。纳入标准：①脑血管病介入治疗(包括支架、血管再通术等)术后清醒病人；②未患有精神类疾病；③依从性好，配合完成治疗；④本研究通过伦理委员会批准，入选病人对研究内容知情，自愿参与研究，并已在知情同意书上签字。排除标准：①急诊脑血管病介入手术者，包括急诊入院、住院期间及转科急诊介入手术者；②介入术后昏迷未清醒者；③有精神病史、药物依赖者；④合并心、肝、肾等重要器质严重病变者。脱落标淮：①术后无睡眠障碍者；②筛选合格进入试验的病人，无论何时何因退出，只要没有完成方案所规定试验周期的受试者。中止试验标淮：①试验期间更改治疗方案者；②受试者出现有试验方案有关的严重不良事件/反应或病人病情持续恶化，有可能发生危险事件，研究者认为有必要终止试验者。根据随机数字表法，将研究对象分为对照组和试验组各40例：对照组中，男23例，女17例，年龄43～77(60.4±10.5)岁；试验组中，男25例，女15例，年龄46～75(61.2±10.7)岁。两组性别、年龄等临床一般资料比较，差异无统计学意义(

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

介入治疗术后返回病房病人常规予以心电监护、吸氧，严密监测生命体征变化。协助病人进行体位的改变,密切观察病人术侧肢体血运情况、血肿情况、足背动脉波动、术后饮食指导、康复指导等常规治疗及护理。

1.2.2 试验组

对比两组睡眠质量、并发症、满意度。①在病人入组第1天、手术当天、术后第3天和出院日来评估两组护理前后的睡眠质量。两组均采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)

评估病人治疗前后睡眠质量，该量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍等内容，得分0～21分，分值越低提示病人睡眠质量越高。②统计两组病人的并发症情况，主要包括烦躁、气促、血压过高、心率过快、头痛等。③采取满意度问卷调查表对病人进行满意度的调查，满意度调查表为10分制，由病人根据自我意愿填写问卷表填写，最后以得分划分满意度：≥8分表示非常满意、6～7分表示基本满意、≤5分表示不满意；总满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.3 观察指标

在对照组的基础上，脑血管病介入治疗术后每晚睡前给予病人改良开天门联合角调音乐治疗30 min。改良开天门：病人仰卧,头放正,全身放松,闭目,嘱其思想集中在头部。护理人员位于病人头侧床前。①推上星：用两手拇指交替向上推，由印堂穴向上推至上星穴；②推头维：由印堂穴推至头维穴；③抹眉：从攒竹穴抹至丝竹空穴；④揉印堂:中指指腹揉印堂穴36次；⑤揉百会:中指指腹揉百会穴36次；⑥梳理太阳经：双手指端交替梳推头额10～20次；⑦揉太阳穴顺、逆时针各10次；⑧收功：揉双侧风池、肩井穴各10次。按摩时力度要柔和、均匀，根据病人自身的感觉来调整操作的手法和力度，并随时观察病人的反应，一旦出现不适及时调整手法，甚至停止治疗。按摩以病人自觉局部酸麻胀痛热感方为操作有效。五行音乐之角调音乐疗法：在改良开天门的同时开始进行音乐治疗，时间为30 min。选择《中国传统五行音乐正调式》(中华医学电子音像出版社出版)中角调式音乐，由放置于床头边的CD唱机播放，音量控制在40～60 dB，以病人感觉舒适为宜。

1.4 统计学方法

对照组护理满意度仅77.50%，而试验组高达97.50%，差异有统计学意义(

<0.05)，详见表3。

入组第1天，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(

>0.05)；手术当天、术后第3天、出院日，试验组病人的PSQI评分明显比对照组病人更低，差异有统计学意义(

<0.05)，见表1。

2 结果

2.1 两组睡眠质量比较

第一步：处理应用公钥格式。将公钥文件去除头尾、换行和空格，转成一行字符串。把该字符串提供给支付宝账号管理者，登录开放平台上传应用公钥并获取支付宝公钥。

留给ofo的时间已经不多。11月14日，久未露面的戴威在已经很久没有举行的ofo公司大会上表示：除了破产，其他都有可能。

在实践中验证理论、原则和定律，将感性认识转变为理性认识，能增强课程的实用性，提高教学效果。通过大量的野外调查、取样和室内分析，可以培养综合创新型高技能人才。例如，在群落和生态系统的分析与调查中，学生通过野外调查，随机设置适量样方，统计每个样方中的种数及各个种的个体数、高度、密度等指标来反映群落的数量特征，进而分析生态系统的稳定性。在生物多样性分析与调查中，可以了解到辛普森多样性指数和香农-维纳多样性指数的内涵与使用范畴，并学会如何应用。

2.2 两组并发症比较

对照组并发症发生率(20.00%)高于试验组(5.00%)，差异有统计学意义(

<0.05)，详见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者接受右美托嘧啶麻醉，剂量为0.5 ug·kg-1，持续泵注10 min；对照组患者接受咪唑安定麻醉，剂量为0.05 mg·kg-1，之后给药静脉注射舒芬太尼（剂量为0.4 ug·kg-1）、丙泊酚（剂量为2 mg·kg-1）、维库溴铵（剂量为0.1 mg·kg-1），置气管导管后妥善连接麻醉剂，为患者机械通气，以丙泊酚（剂量为3～6 mg·kg-1·h-1）、顺式阿曲库胺（剂量为0.1～0.2 mg·kg-1·h-1）持续输注维持麻醉。

3 讨论

开天门按摩手法运用推、抹、揉、轻叩等柔和缓慢的手法,可使神经、肌肉和大脑皮层的抑制过程加强,从而使病人在按摩过程中能处于入睡状态

。临床上已有大量的研究将开天门运用于病人不寐、抑郁的治疗中。有研究显示，头部按摩有助于改善病人失眠状况,有效率达90%

。有关研究发现，开天门缩短了病人入睡时间,有效延长了其睡眠时间,改善了病人的睡眠质量

。护理人员在做开天门的时候在病人身边，病人体会到护理人员的关心，心理上有安全感，可以消除其部分焦虑不安的心理，从而帮助其入睡

。由于脑血管病介入治疗术病人有支架植入或血管再通术等，头部不宜剧烈振荡，因此，本研究改良开天门只采用推、抹、揉手法，将叩百会穴、叩印堂穴改为揉，去掉最后的拍打操作，揉穴位同样达到助眠效果，又保证病人安全

。

临床研究发现，音乐疗法可提高睡眠质量

。金元四大家的朱震亨提出“乐者，亦为药也。”

中医五行音乐中角调式音乐，其曲调亲切爽朗，生机勃勃，象征春天万木皆春、生机盎然。木曲生发舒展，既能分散抑郁，又能平抑狂怒，增强精神，安定魂魄，消除失眠，达到身心合一，从而相应调节病人脏腑功能，激发病人对美好生活的憧憬和信心

。角调式音乐可以使病人从不舒适和不健康的心理状态转变为适意状态

。《黄帝内经》：“角调平和，善消忧郁，助人入眠”。其代表曲目有《草木青青》《绿叶迎风》等。

马力凤等

研究发现，通过开天门按摩治疗加播放中医五行音乐能有效地缓解对脑瘫患儿脐血干细胞移植术后患儿的不良情绪且降低了患儿低颅压综合征的发生，减轻了患儿的痛苦和家属的思想压力，节约了医疗费用，操作简单易行，值得临床广泛应用。报道显示开天门联合音乐疗法预防产后情绪低落疗效好，经济、易操作、无损伤的治疗手段，病人易接受，值得临床推广应用

。由此可见，开天门联合音乐疗法可以缓解不良情绪，它们各自有助眠作用，而角调音乐是五行音乐中能助人入眠的调子。目前，国内暂无采用改良开天门联合角调音乐疗法在改善脑血管病介入术后病人的睡眠质量的相关报道。本研究从中医护理及以人为本的角度，采用非药物方法，利用改良开天门联合之角调音乐去改善脑血管病介入治疗术后病人睡眠质量，本次研究结果发现，入组第1天，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义(

>0.05)；手术当天、术后第3天、出院日，试验组PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义(

<0.05)。对照组并发症发生率(20.00%)高于试验组(5.00%)，差异有统计学意义(

<0.05)。对照组护理满意度(77.50%)低于试验组(97.50%)，差异有统计学意义(

<0.05)，均提示改良开天门联合角调音乐疗法能显著改善脑血管病介入术后病人的睡眠质量，缩短了入睡时间,有效延长了其睡眠时间,避免安眠、镇静药物的毒副作用和依赖性，提高术后病人睡眠质量。且该方法安全、操作简单、成本低、无副作用、疗效明显、病人易接受，可降低术后并发症发生率，有利于术后康复，缩短术后住院时间，提高病人的满意度，具有良好的社会效益和经济效率。

4 小结

综上所述，采用改良开天门联合角调音乐疗法可以改善脑血管病介入术后病人的睡眠质量。该方法操作简单、非药物治疗无副作用、病人易接受，可降低术后并发症发生率，有利于术后康复，缩短病人住院时间，减轻病人的经济负担，节约社会卫生资源。

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