2型糖尿病相关健康素养影响因素的系统评价

国际糖尿病联合会估计，糖尿病患病率于2040年将上升到全球成年人口的10%以上

。2型糖尿病是糖尿病的主体，其患病率在我国已达到12.8%，居全球首位

。糖尿病是常见的慢性非传染性疾病，可导致一系列并发症，严重威胁居民的身心健康

。研究表明，糖尿病病人的健康素养水平是影响其健康结局的重要非临床因素之一，对于病人实现最佳健康结局、医护人员制定健康教育和随访指导工作具有关键作用，且较高的健康素养水平能有效提高病人的自我管理、自我效能以及依从性等能力，进而延缓疾病的发展进程、提高病人生命质量

。《国务院关于实施健康中国行动的意见》中明确指出，要进一步加强对糖尿病病人和高危人群的规范健康管理，把提升健康素养水平作为增进全民健康的前提

。性别、年龄、地区、文化程度、家庭收入等是老年健康素养水平的主要影响因素，文化程度被认为是其首要影响因素

。某些影响因素无法改变或在短时间内很难消除，国内外研究者主要采用健康教育的干预方式来提高糖尿病病人的健康素养水平，并未将所有可能的影响因素放在一个理论框架内考虑

。目前关于2型糖尿病病人的健康素养相关影响因素日益增多，但缺乏系统评价与总结，故本研究以Meta分析系统研究2型糖尿病病人的健康素养影响因素，旨为提高糖尿病病人的健康素养水平，完善糖尿病临床防治策略提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang Database)、PubMed、EMbase、Web of Science及 the Cochrane Library数据库中关于2型糖尿病病人健康素养影响因素的研究，检索时限均从建库到2021年10月26日。中文检索词为:“糖尿病”“健康素养”“影响因素”“危险因素”“相关因素”；英文检索词为:“diabetes mellitus,type 2” “type 2 diabetes” “diabetes type 2” “T2DM” “diabetes mellitus” “health literacy”“influence factors”“risk factors”等。此外，手动追溯纳入研究的参考文献。

1.2 文献纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

①研究对象：符合临床诊断标准的2型糖尿病病人；②研究类型：横断面研究；③研究指标：健康素养的影响因素；④语种：英文和中文。

综合上述分析，二维超声联合四维彩色多普勒超声对子宫占位性病变及子宫内膜癌术前临床分期具有重要的诊断价值，可为临床制定治疗方案提供参考性建议。

对糖尿病病人相关健康素养概念、评价工具及内容、部分因素影响分析结果进行定性描述。定量资料采用RevMan 5.4进行Meta分析。提取研究数据或可通过原始数据转化成的比值比(OR)值及其95%置信区间(CI)，进行Meta整合分析。若

≥0

1且

≤50%，认为异质性可接受，采用固定效应模型；若

>50%且

<0.1，认为异质性较大，采用随机效应模型。通过比较固定和随机效应模型合并效应量值OR的差异进行敏感性分析；对影响因素中合并超过5篇的研究采用失安全系数(fail-safe number,Nfs)评价文献的发表偏倚，Nfs明显大于5k+10(k为研究个数)时，说明Meta分析的结果受发表偏倚的影响不大，Nfs越大,表示Meta分析结果越可靠

。

初步检索获得975篇相关文献，经过查重、筛选及质量评价后最终纳入16篇文献

，涉及9 498例研究对象，具体筛选流程及结果见图1。

1.3 文献筛选与质量评价

根据纳入和排除标准，使用NoteExpress软件进行文献管理，利用Excel进行文献筛选及资料提取。采用澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)横断面研究偏倚风险评价标准来评定文献质量

。上述过程均由2名研究者独立完成，有分歧时经讨论解决，必要时由第3名研究者进行判断。

事业单位相较于国有企业以及私营企业等其他形态企业而言，具有一定的公益性质与特殊性，因此，事业单位良好有序的开展政工工作，并在此同时显著提升了事业单位整体员工的政治道德素养。

1.4 统计学分析

1.2.2 排除标准

2 结果

2.1 文献检索结果

①存在主研究合并其他内科疾病的文献；②会议、新闻报道、综述、专家评论等文献；③无法获取全文的文献。

2.2 纳入文献的基本特征(见表1)

2.3 纳入文献的方法学质量评价

为控制文献合并分析的偏倚来源，纳入的16篇文献均为横断面研究，参照JBI的偏倚风险标准进行评价。纳入研究均有明确的研究目的及价值，资料收集的评估工具均有信效度，在调查研究过程中均考虑到伦理问题，对研究结果的陈述均恰当，但只有1项研究分别采用分层随机抽样的方式选择研究对象

以及核实资料的真实性

。最终纳入研究评分均在14分以上，文献总体质量较好，方法学质量评价结果见表2。

2.4 定性分析结果

对其中纳入分析的8个因素分别同时采用固定效应模型和随机效应模型进行Meta分析，结果显示就业情况、家庭收入、医保类型、糖尿病教育、糖化血红蛋白、抑郁等6个因素Meta分析结果稳定性较好，见表4。年龄、文化程度等2个因素的两种模型合并OR值及其95%CI结果差异较大，表明其Meta分析结果稳定性差，待进一步高质量的研究进行验证；计算年龄、文化程度等2个因素的Nfs

值分别为90,482，提示Meta分析结果较为可靠。

现把账单模型进行缩小，规定：每次更新、修改数据必须在原有的账单中进行，并且新账单包含时间戳、前一个账单的哈希值等数据。将这些帐本累加起来称为总帐本，总帐本将所有的块链接起来，组成区块链，图1表示一条区块链中的3个区块。

目前得到最广泛认可的健康素养为个人通过获取、理解和运用基本信息和服务，以最佳方式管理并参与适当决策来促进自身健康的能力，包括3个不同的层次：功能性、互动或交流性和批判性

。糖尿病相关健康素养是指糖尿病病人获取和理解疾病相关知识，并运用这些信息控制疾病发展和促进自身健康的能力

。健康素养不仅仅指个人阅读能力，也能体现个人理解、处理疾病相关问题的能力，同时还能展现个人医疗信息分析、抽象思维和推理的能力

。因此，较高水平的健康素养在促进临床实践方面发挥了重要作用，其是能在个性化护理路径中帮助解决病人健康教育、随访等问题的框架，同时也可增强病人应对和遵从临床建议的能力。

本研究最终纳入16篇文献，通过整理文献，2型糖尿病病人健康素养的影响因素可分类归纳为一般人口学特征、家庭、社会、疾病相关、精神认知等方面。此外，本研究对14个健康素养影响因素结果进行Meta整合，结果表明高龄、少数民族、文化程度低、体力劳动者、农村居住、家庭收入低、参加职工医疗保险(相对于参加居民医疗保险)、未接受过糖尿病健康教育、抑郁是2型糖尿病病人健康素养的危险因素，提示可综合改善某些可逆性影响因素并针对重点人群进行干预，从而提高病人健康素养水平。其中，至少2篇文献存在探讨相同的影响因素，高龄、低文化程度、未接受过糖尿病教育是影响病人健康素养水平较重要的危险因素，提示通过提高病人的疾病认知水平可提升其健康素养水平，甚至在一定程度上可降低人群中糖尿病的患病率。

2.4.2 2型糖尿病病人健康素养的评估工具及内容

纳入文献中涉及12种评估工具，我国使用频率最高的是孙浩林等

编制的慢性病病人健康素养调查量表，此为慢性病健康素养水平的普适性测量量表。该调查工具是根据我国国情对Davis教授等

编制的HeLMs量表翻译和修改的，从健康信息能力、健康信息辅助能力、健康意愿、经济支持等维度阐述慢性病病人的健康素养，包含28个条目，Cronbach′s α为0.894。尽管有多种不同测量2型糖尿病病人健康素养的工具，但尚缺乏较为公认的糖尿病健康素养的特异性测量工具。

2.5 定量分析结果

采用RevMan 5.4进行Meta分析，2型糖尿病病人健康素养的影响因素及其OR值Meta整合结果显示，就业情况、BMI、婚姻状况、是否参加医疗保险、糖化血红蛋白差异无统计学意义(

>0.05)，即这类因素对2型糖尿病病人的健康素养水平无影响；2型糖尿病病人健康素养的影响因素众多，其主要因素有：年龄、民族、文化程度、职业类型、居住地、家庭收入、参加医疗保险类型、接受糖尿病教育情况、是否抑郁。其中，高龄、少数民族、文化程度低、体力劳动者、农村居住、家庭收入低、参加职工医疗保险(相对于参加居民医疗保险)、未接受过糖尿病健康教育、抑郁是2型糖尿病病人健康素养的危险因素。见表3。

2.6 敏感性分析和发表偏倚评估

2.4.1 2型糖尿病病人健康素养的相关概念

在农机经销企业内所有的厂家没有常驻技术人员，只有在销售旺季才有个别厂家的技术人员进行现场指导。这样，农机经销企业主要是卖农机，机手只是单纯的买农机，缺乏购机前的技术培训，使机手不能了解农机的构造、工作原理、技术参数等，农机一旦出现故障即使是小故障机手也可能解决不了。对于农机维修网点来说，更不可能得到厂家的技术指导，对新机具出现的问题只能摸着石头过河，逐渐积累经验，这给新农机技术的推广带来阻碍，也给机手带来不便，既增加了维修成本，又因维修时间延长而增加了损失。

3 讨论

“我们把盆往床边放来试试看好不好？”（我动手去帮忙移盆了，因为在对话过程中我发现他对“边”还没有概念，他对上下有概念了，在搭脚手架过程中我发现他对 “边”没有概念。）“好了，图图现在站上盆，看看能不能爬上床了？”（站上去，一下子就爬到床上了，特别开心。）

3.1 年龄

结果表明，年龄相对较小的糖尿病病人健康素养水平更高。可能是因为高年龄病人同医护人员沟通的有效性降低，也可能与高年龄病人自身获取疾病相关知识和健康指导的能力存在一定的困难有关。而张丽峡等

调查发现，41～60岁的糖尿病病人健康素养得分最低，而>60岁的病人反而稍高，提出可能是因为年长的病人病程长，自身与疾病相关的经验较多所致。因此，对于无论处于何年龄阶段的病人，临床或社区的医护人员均应重视糖尿病病人的健康素养水平，尤其是高年龄或病程较短的病人；且对高龄病人进行健康素养干预时特别注意应进行有效交流和沟通。

3.2 文化程度

学历较高的糖尿病病人健康素养水平更高，容易接受糖尿病相关疾病知识与健康教育，培养良好的健康行为习惯。可能是因为文化程度越高的病人获得信息的渠道也越开放、越广阔，相对容易获取疾病相关的健康服务信息与资料，有利于其培养医疗保健、疾病预防等意识。并且高学历病人能较为正确地理解医护人员的指导，也能够较为准确筛选有效的关键信息。因此，医护人员应格外重视文化程度较低病人的疾病管理情况，并使用通俗易懂的健康宣教方式以方便病人理解和阅读，从而提高自我执行效率。

3.3 糖尿病教育

曾接受过糖尿病教育的病人，对糖尿病相关知识已有一定的了解，能够较好地遵医嘱和自我管理，故此类病人的健康素养水平更高。因此，普及在社区范围内定期开展疾病相关健康讲座，建立糖尿病病人管理平台等，提高居民对慢性病的防治意识；农村地区的人群普遍文化程度低，也较少接触糖尿病相关健康教育，是低健康素养水平中的重点人群，更应加大慢性病相关健康教育的工作力度，通过针对性地健康教育干预和管理，改善其健康素养水平。

3.4 局限性及启示

本研究具有一定的局限性：首先，本研究纳入文献均为横断面研究，尚不能得出因果关系；其次，由于评估工具尚未统一，受评估内容及不同人群间构成的影响，部分文献进行合并分析时仍存在不可避免的异质性；最后，糖尿病健康素养影响因素的研究中能提取并进行合并的原始数据较少，未来需要更高质量的相关研究进行客观探索。糖尿病病人的总体健康素养水平不容乐观，健康素养作为其实现自我管理、提高依从性和提升生活质量等健康结局的一个重要因素，提升其水平被公认为是维持全民健康最经济有效的策略

。

(三)政府采购措施要求全额拨款事业单位实施资产管理。政府采购是加强支出管理的重要手段，政府采购需要做到有理有据。所以对全额拨款的事业单位而言，加强资产管理就能够为政府采购提供更加详细的采购依据。政府采购措施和强化资产管理改革一起，可以帮助事业单位优化其内部的资源分配，能够控制其支出的范围和金额，所以实施资产管理是必要的活动。

4 小结

综上所述，应对糖尿病病人健康素养的特异评估工具进一步规范，以提高病人低健康素养水平的检出率，并积极探索相关纵向研究以提高研究质量，或是积极开展干预研究来进一步验证相关因素与健康素养的关系。最终可将降低健康素养影响因素作为一个驱动力来指导糖尿病病人的随访工作以及早期采取防治措施，为医护人员进行相关临床干预提供实证依据。但目前国内糖尿病健康素养相关研究尚停留在以流行病学研究为主的现况调查阶段，大多为描述分析病人健康素养的现状及影响因素，较少将研究健康素养作为一个重要健康结局进行干预，也缺乏评估干预措施改善2型糖尿病病人健康素养成本效益的相关研究。

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