护理专业自主性的概念分析

“十四五”规划强调目前护理事业的发展重点是拓展护理教育专业内涵，增强护理专业自主性

。自主性是指行为主体按自己意愿行事的动机、能力或特性等，是一个多学科领域都涉及的论题

。对于护理专业来说，自主性作为专业独立的一个重要特征，是提高护士心理体验及病人照护质量的关键因素，缺乏专业自主性是导致护理人员流失及护士工作倦怠的主要原因

。目前，国内护理专业自主性的研究多讨论其影响因素，缺少对专业自主性概念和内涵的深入研究，并且随着中国卫生保健事业不断发展，新的专科护士角色的产生

，护士工作自由程度和执业范围的不断扩大，护理专业自主性的概念被不断丰富

。本研究通过检索文献并运用Walker & Avant概念分析法对专业自主性进行概念分析，旨在正确认识和辨别专业自主性，提高护理领域专家和护士对专业自主的重视程度，为护士自主实践和专业自主性的研究提供参考。

此次《通知》专门对高品位步行街进行了“画像”：区位优越，商业资源丰富；环境优美，公共设施健全；功能完善，名品名店集聚；特色鲜明，文化底蕴深厚；消费吸引力和辐射带动力明显，在国内国外享有较高知名度和美誉度。据了解，商务部将组织制定高品位步行街评价指标，对重点培育步行街进行跟踪指导、定期评价。

1 选定概念

专业自主性是一个多维度的概念，汪晖等

通过文献分析发现临床自主性、工作自主性、专业自主性、个人自主性、实践自主性及组织自主性等概念之间混杂使用，缺乏严格区分。本研究综合护理专业自主性的概念，确定护理专业自主性概念研究的范围既存在于个人层面，又存在于团体层面，既包含护理专业特征，又涉及自主属性。

2 研究方法

2.1 文献检索策略

计算机检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Database)、PubMed、Web of Science等数据库，检索时限均为1990年至2021年。中文检索策略为：(“自主性”OR“专业自主性”AND“护理”OR“护士”)；英文检索策略为：("nursing" OR"nurse" AND"professional autonomy"OR "autonomy")。初步检索获得中文文献71篇、英文文献447篇。通过阅读题目、摘要，纳入护理领域自主性概念、属性、前因后果、测量指标相关内容的文献，剔除重复、不相关、不完整、难以获取全文、非英文文献，最终保留43篇文献，包括中文文献8篇、英文文献35篇。

2.2 文献分析方法

本研究采用Walker & Avant概念分析法

，包括8个步骤：①选定概念；②明确概念分析目的；③确定概念在文献中的应用；④确定定义属性；⑤构建案例；⑥构建临界和相反案例；⑦分析前因后果；⑧提供实证测量指标。

3 自主性概念在文献中的应用

3.1 区分文献中的概念

专业自主性的分类，从个人到团体，从临床到专业，从结构到态度，不同学者站在不同角度看待自主性。综合专业自主性是护理追求专业地位的必要属性，既存在于个人层面，又存在于团体层面

，个人自主性指的是个人控制工作环境的自由，而团体自主性则指的是群体控制工作环境的自由。个人自主性又有个人道德和个人职业2个维度，个人道德维度又称个人心理维度，是指支持个人作出判断和决策并保持行动和决策一致的自由和信仰

；个人职业维度的自主性是指控制工作情况的自由

，比如工作的节奏、工作安排或在工作活动上花费的时间。当基于任务的自主被授予工作组时，就会发生团体自主

。

实践和管理模式是护士工作的框架，好的管理模式可以通过使护士积极参与决策、承担责任和对决策负责来增强自主，如共享管理、参与式决策和权力下放

。

3.2 概念在文献中的定义

自主性是专业独立的标志。自护理专业形成以来，因为女性执业以及“家长式作风”等问题，被称为“半职业”，护士缺少独立执业的权利和能力，于是女权主义学者将专业自主性引入护理领域

。研究者从不同的研究目的出发，给专业自主性不同的定义，Pankratz等

以设计护理态度量表为目的，在护理和女性角色社会化的背景下定义专业自主性，定义中强调护患关系和护理关怀的理念；Kramer等

则以对临床自主的概念和理论进行深入分析为目的，定义中包括决策、专业合作关系等属性。随着护理事业的发展，专业自主不仅强调专业独立还要求专业合作，可见不同时代背景下，专业自主性的定义有所不同。国内外学者在文献中对专业自主性的定义见表1。

通过选用好的控制方法和求解参数进行控制系统模型搭建。主要是完成计算机控制程序的功能，实现接收、计算和输出控制。控制系统环节如图3所示。接收模块主要是惯组数据的接收，并由导航系统模块得出姿态信息，最后给出舵机的控制指令完成对飞行器的滚转控制，整体控制模型环节如图4所示。

⑶在地下害虫轻，玉米丝黑穗病发病也重（发病率大于5%）的地区，要根据不同的情况，采取不同的措施：干中直播地区，可选择2%的立克秀拌种剂或25%的粉锈宁可湿性粉剂，按种子质量的0.3～0.4%拌种；催芽坐水种的地区，可用“千斤顶”兑水进行种子催芽后，将种子晾干后，再用2%的立克秀按种子质量的0.3%拌种。

4 专业自主性的属性

属性是概念的特征，是概念之间相互区别的品质。本研究将护理专业自主性的属性根据用法分为2个方面，一方面是专业自主的权力，包括权力、自由、独立属性；另一方面是以自我为导向的有意义工作方法，包括自我管理、积极为病人倡导、批判性反思、决策并付诸行动。

4.2 减少人员，降低成本。如果采用自动化喂料、集蛋、清粪设备，且人工授精技术操作熟练的情况下，正常6天1轮输精周期管理，5人可以完成 （包括日常工作和人工授精等）16000套种鸡的饲养管理任务。输精周期延长为8天1轮，工作量不变，工作强度相应减少，工作人员可减少1人。

4.1 专业自主的权力

当专业自主性被认为是学科追求专业地位所需的必要条件时，从专业和个人2个维度来看，权力、独立和自由是其必要的属性，3个属性相互联系，权力为专业独立和自由提供条件，独立和自由也是对权力属性的实践。

4.1.1 权力

从专业维度来看，自主是指社会及法律赋予的护理专业的自由裁决权，是指不受外界控制在自己执业范围内拥有设定自己标准和道德规范的权力

。个人维度的自主是指授权，被授权护士在病人照护和病房管理方面享有权利和义务，亦是一种能对实践活动结局负责的决策权和在护理活动方面拥有安排组织实践活动的话语权和决定权

。

当专业自主性落实到护理实践，可以看作个人维度对专业自主权力实践的过程，是个人对权力、独立和自由属性的诠释，也是一种以自我为导向，自主实践的工作方法。“以自我为导向”从关系自主的角度看

，向内指的是符合自我认知的自我管理，向外指的是辨别有益于个人自我实现和创造性活动的社会关系。专业自主实践的本质是以自我为导向，以病人为中心，通过理性思考做出决策的工作方法。

专业维度的独立即指护理不受外部控制，获得专业独立的自由。强调医护之间平等的关系，而不是支配与被支配的关系，护士执行医嘱是护理工作职责之一，但涉及护理业务范围内的问题应由护士自己决策；个人维度的独立是指护士不需要依靠命令，能动的采取行动

，达到控制护理实践的自由，包括规划工作日程、安排工作优先级和协调病人护理等。

4.2 以自我为导向的工作方法

4.1.2 独立和自由

4.2.1 积极为病人倡导

天津市滨海新区第二大街跨津山铁路立交三期工程，在建设的过程中，需要建设的内容是杭州道侧引道以及桥梁，还有桥梁南北两侧的辅道。在三期工程当中，主要包含了道路工程、桥梁工程、交通工程等一系列内容。

倡导是护理的核心特质

，自主态度是以病人为中心，为病人倡导的信念

，护士作为病人/顾客的倡导者，要以病人为中心，与病人建立良好的护患关系，做出护理决策时，从病人角度出发，维护病人的最大利益。

4.2.4 决策

自我管理是自主的核心，也是以自我为导向实践的要求，要以法律和道德等形成的社会规范为基础。护理实践中的自由，部分是由外部获得的，受到社会规范等外界因素的约束，根据Krapiec理论，个人只有将社会和专业的要求转化为自我约束，才能实现积极的自由

。另有学者站在职业群体的角度看待自我管理，认为自我管理是护理个人或者团队不受外界控制，享有组织管理执业范围内的护理实践活动的自由

。

综上所述，专业自主概念有2种相互关联但又截然不同的用法，第一是专业自主的权力，社会及法律赋予的护理专业的自由裁决权，护士以授权方式获得的对护理实践的控制权；第二是一种以自我为导向的工作方法。

4.2.3 批判性反思

自主将批判性反思和决策联系起来，批判性反思需要个体进行理性思考。如果自主反映的是对自我管理的把握，那么必须从做出自己的判断开始。换言之，自主个体在遵从社会规范时，首先要对其进行理性的反思，内化为自己的认知习惯，以此规范自己的行为

。

4.2.2 自我管理

独立决策是专业自主性的必要属性，独立决策意味着护士对责任病人拥有护理决策的权力，也指不受权威人士和同伴群体影响的能力

。独立决策能充分调动护士的知识和能力，护士根据自己的经验和专业知识，选择自己的护理方式

。关系自主对决策提出了新的要求，决策的制定要考虑社会联系和社会条件支持

，社会联系即以病人为中心，考虑病人利益，在学科合作的情况下相互依赖决策，社会条件支持即物质资源以及个人素质为决策制定提供的选择空间。

5 专业自主性案例

5.1 模型案例

SPF(Specific pathogen free，无特定病原体级)小鼠，体重18～22 g，雄性，购于辽宁中医药大学实验动物中心。

5.2 相反案例

李明(化名)，66岁，5 d前因为脑出血住院，现在已经完全清醒，身体除右侧活动障碍之外不存在其他问题，按照常规处理的话，应该送到康复中心进行康复锻炼，丽丽(化名)是他的责任护士，为主管护师，在与同事的聊天中了解到，李明是一名体育老师，因为家庭原因着急出院，丽丽由此得出结论，李明有自我康复训练的能力，可以安排出院，于是在查房时告诉病人出院安排，病人后因无法按时出院与医院发生矛盾。案例中丽丽护士没有根据准确信息，通过理性思考就下结论，是对病人的健康的不负责任，没经医生同意告知病人出院安排，逾越执业权限，引发护患纠纷。

李明(化名)，66岁，是1名体育老师，5 d前因为脑出血住院，现在已经完全清醒，身体除右侧活动障碍之外不存在其他问题。丽丽(化名)是他的责任护士，为主管护师，并拥有10年以上工作经验。目前按照李明的病情，常规处理的话，应该送到康复中心进行康复锻炼，但是通过沟通了解到，李明有康复训练知识，日常维持体育锻炼，并且因为家庭原因着急出院，丽丽首先安抚病人的情绪，根据临床经验理性思考后，对其进行健康教育，教授康复锻炼的方法及注意事项，与康复师以及主管医生商讨后，决定由其回家恢复并办理出院。案例中丽丽护士作为责任护士，行使对病人的决策权，对病人进行健康教育，在临床决策时以病人为中心，作为倡导者积极协调医生等关系，为病人做出合理安排。

6 前因

前因是指概念的先决因素，先决因素增加了自主发生的可能性，因此，以往研究常把先决因素作为干预手段，提高护士的自主性。缺乏对先决条件的敏感认识，会影响对自主属性的判断。比如：“如果我们对自主的认识是建立在一个独立、善于决策的个体身上，那么我们容易忽略个人自主所需要的能力和个人素质；一个组织结构要做到自主实践，也要考虑到实践和管理的模式以及社会环境对自主的支持”。

6.1 个人素质

教育、临床经验以及能力是个人自主实践的先决因素

。教育方式的多种多样，比如，由高级护士进行角色示范，通过课程整合向护生传递护理自主和职业化的概念，除此之外，获得硕士或者博士学位，得到高级护理角色资质认证，将获得更大的自主权。另外Amini等

认为，工作经验丰富的护士在工作中更能表现出高度的自主性，随着工作经验的累积，护士掌握更多的专业技能，个人能力得到提升，而且经验丰富的护士更有可能成为领域的专家，获得更大的自主权。护士的能力包括专业技能和个人能力，专业技能是指护士能够运用专业知识评估护理需求并及时采取行动的能力

，个人能力能帮助护士更好地运用临床技能。研究表明在医院接受具有更高自主性的护士护理的病人，能得到更好的护理结果，而当护士没有能力实践其专业知识的时候，病人的安全是受到威胁的

。

6.2 支持性社会条件

6.2.1 实践和管理模式

另有学者从态度和结构2个维度概括自主性为社会和法律赋予的，在不受外部力量影响的情况下，对职业活动进行自我管理和控制的自由

。结构自主性是指员工根据工作要求自由地做出决策

。态度自主是指自主实践过程中产生的对职业工作的感受和看法

。决策的制定不仅受到工作要求的限制，还受个人态度的影响。关系自主是对个人自主的修订，关系自主的提出使自主进行重新定义，关系自主弥补了综合专业自主性个人到群体的空白，个人是通过社会联系参与到群体合作中的

。临床护理中，绝对的个人自主是不可能实现的

，护士不仅需要和病人建立联系，又需要在专业内和专业间建立密切的联系。关系自主改变了临床决策的方式，由独立决策向多学科合作时相互依赖决策

和护患之间共享决策

转变，将护士放在真实社会联系中，使专业自主性转变为一种切实可行的工作方法。

6.2.2 健康的工作环境

例如，《烛之武退秦师》一文主要记叙秦、晋围郑，郑国大夫烛之武奉命退秦军的事情，作者集中笔墨来塑造烛之武的形象，详细地叙述了烛之武说秦王的过程，一曰：亡郑，邻厚君薄；二曰：舍郑，有益无害；三曰：助晋，西封阙秦。烛之武在说服秦王的过程中以退为进、分析利害、离间秦晋，层层深入、步步紧逼，文中笔墨将烛之武的形象跃然纸上，让我们看到了烛之武的机智善辩、智勇双全、不卑不亢等。与“烛之武说秦王”这一环节相比，本文首尾几段的叙事却极为简洁，如开头对事件发生原因的介绍不过“以其无礼于晋，且贰于楚也”一句，对故事的结局也只是用了寥寥数语，简略交代。

最后，学前教师职后培训体系不尽完善。当前，山东省学前教师职后培训体系局限于省、市、县三级培训网络，不便于广大农村地区学前教师参加培训，影响了他们专业素质和专业能力的提升。

健康的工作环境可以提高护士的自主性，包括融洽的工作氛围、明确的单位协议、充足的资源、适当的工作量

。管理者支持以及良好的医护关系有助于形成融洽的工作氛围提高护士的工作满意度

，明确的单位协议能减少冲突的产生，充足的资源是支持性环境的保障，繁重的工作减少护士的自由程度，限制了护士自主性。

7 后果

7.1 责任和问责

有研究表明问责是自主的主要后果

。自主实践范围的扩大，意味着护士拥有更大的自主权，责任是权力的代名词，自主行动的责任主要包括：持续性学习提高专业能力的责任、对决策负责、对行动后果负责等。

(3) 同时掺入纳米氧化钙和纳米氧化硅后的膨润土，孔径大于0.1μm的孔隙分布曲线峰值向左平移，而孔径小于0.1μm的分布曲线峰值向右平移。在限制膨胀过程中，由于纳米氧化钙形成的胶结结构限制了吸水膨胀，保证了膨润土具有较高的密实度。

7.2 有意义工作

自主性被视为有意义工作的重要前提，有意义工作是对工作存在意义的主观体验

，当护士获得授权实现基于任务的自我管理，能够根据任务重要程度安排和调整任务时，他们会对自己的工作更满意，在职业上更投入，能在心理上获得授权感

，同时工作有意义体验又是自主实践的表现。

8 实证测量指标

实证性测量工具的研究有助于展示专业自主性在护理专业的存在和重要性，目前专业自主性的测量工具主要有护理专业自主性量表(Professional Nursing Autonomy Scale,PNAS)、护理自主权与自主性量表(the Nursing Authority and Autonomy Scale，NAAS)和中文版护理专业自主性量表。PNAS由Schutzenhofer

在1987年设计，是衡量专业自主性最常用的工具。量表由30个条目组成，范围涵盖各科室的实际工作活动和行为，并列出了护理工作中所必需的专业自主权力，信度和效度良好。NAAS是由Blanchfield等

设计的一个专门从护士和护理管理者的角度来衡量护理权威和自主权的工具。NAAS包括3个部分，第1部分包括28个条目，用来衡量护士对其权威和自主权的看法；第2部分由10个项目组成，用来衡量护士对护理实践重要性的看法；第3部分包括人口统计学资料。中文版PNAS由台湾学者欧李美智

自行设计，包含 41个条目，主要由专业特性和外在因素2大领域组成。其中专业特性含23个条目，包括专业能力(5个条目)、专业承担性(3个条目)、专业角色认同(7个条目)、工作态度(5个条目)和专业领域的界定(3个条目)5个维度；而外在因素有18个条目，可分为护理教育模式(4个条目)、主管领导风格(9个条目)和社会对护理专业的认同感(5个条目)3个维度，本量表信效度良好，在国内研究中较常引用。

9 小结

综上所述，定义护理专业自主性为：在真实社会联系中，以自我为导向，以病人为中心，行使社会赋予护理专业的自主权，通过理性思考决策，实现对临床实践控制的一种有意义工作方法。本研究定义专业自主性为一种切实可行的工作方法，便于指导临床实践。另外，概念的定义受到国家政策、地方法规、历史文化的影响，护理专业自主性的定义需要扎根中国护士自己的感受，这仅靠回顾文献或者量性研究是不够的，需要结合质性研究，综合考虑中国卫生服务体系、护理事业发展现状和临床护士的切身感受等因素，最终形成规范性定义。

[1] 费杨,白雪,方鹏骞.我国“十四五”期间护理事业重点发展领域和路径思考[J].中国医院,2021,25(5):6-9.

[2] 马衍明.自主性:一个概念的哲学考察[J].长沙理工大学学报(社会科学版),2009,24(2):84-88.

[3] BLAKE N,LEACH L S,ROBBINS W,

Healthy work environments and staff nurse retention:the relationship between communication,collaboration,and leadership in the pediatric intensive care unit[J].Nursing Administration Quarterly,2013,37(4):356-370.

[4] 李秀,陈湘玉,练敏,等.开业护士在国内外的发展现状及我国的发展前景[J].解放军护理杂志,2018,35(7):32-36.

[5] PURSIO K,KANKKUNEN P,SANNER-STIEHR E,

Professional autonomy in nursing:an integrative review[J].Journal of Nursing Management,2021,29(6):1565-1577.

[6] 汪晖,胡凯利,官小莉,等.护士专业自主性影响因素的研究现状[J].中国护理管理,2017,17(3):374-378.

[7] 李晴歌,胡嘉乐,郑窑文,等.概念分析方法及在护理研究中的应用[J].护理学杂志,2018,33(4):100-102.

[8] MOLONEY M M,SCHUCH R.Professionalization of nursing,current issues and trends[J].Gastroenterology Nursing,1993,15(4):181.

[9] LEWIS F M,BATEY M V.Clarifying autonomy and accountability in nursing service:part I.[J].Journal of Nursing Administration,1982,12(10):13-8.

[10] BOTH-NWABUWE J M C,LIPS-WIERSMA M,DIJKSTRA M T M,

Understanding the autonomy-meaningful work relationship in nursing:a theoretical framework[J].Nursing Outlook,2020,68(1):104-113.

[11] LANGFRED C W,ROCKMANN K W.The push and pull of autonomy[J].Group & Organization Management,2016,41(5):629-657.

[12] CHITTY K K,BLACK B P.Professional nursing:concepts and challenges[M].Philadelphia:Saunders,2001:1.

[13] MCKAY P S.Interdependent decision making:redefining professional autonomy[J].Nursing Administration Quarterly,1983,7(4):21-30.

[14] HALL R H.Professionalization and bureaucratization[J].American Sociological Review,1968,33(1):92.

[15] MACDONALD C.Nurse autonomy as relational[J].Nursing Ethics,2002,9(2):194-201.

[16] DOVE E S,KELLY S E,LUCIVERO F,

Beyond individualism:is there a place for relational autonomy in clinical practice and research? [J].Clinical Ethics,2017,12(3):150-165.

[17] KRAMER M,MAGUIRE P,SCHMALENBERG C E.Excellence through evidence:the what,when,and where of clinical autonomy[J].The Journal of Nursing Administration,2006,36(10):479-491.

[18] WHILE A.Shared decision-making[J].British Journal of Community Nursing,2019,24(5):250.

[19] SCHUTZENHOFER K K.The problem of professional autonomy in nursing[J].Health Care for Women International,1988,9(2):93-106.

[20] PANKRATZ L,PANKRATZ D.Nursing autonomy and patients′ rights:development of a Nursing Attitude Scale[J].Journal of Health and Social Behavior,1974,15(3):211-216.

[21] SCHUTZENHOFER K K.The measurement of professional autonomy[J].Journal of Professional Nursing,1987,3(5):278-283.

[22] SMITH D J.Autonomy in practice:conceptualization,construction,and psychometric evaluation of an empirical instrument[D].San Diego:University of San Diego-Copley Library,1990.DOI:10.22371/07.1990.02.

[23] BLEGEN M A,GOODE C,JOHNSON M,

Preferences for decision-making autonomy[J].Image--the Journal of Nursing Scholarship,1993,25(4):339-344.

[24] BALLOU K A.A concept analysis of autonomy[J].Journal of Professional Nursing,1998,14(2):102-110.

[25] WADE G H.Professional nurse autonomy:concept analysis and application to nursing education[J].Journal of Advanced Nursing,1999,30(2):310-318.

[26] SMITH S.A concept analysis of professional autonomy:a correctional nursing perspective[J].Journal of Correctional Health Care,2003,10(1):35-45.

[27] VARJUS S L,LEINO-KILPI H,SUOMINEN T.Professional autonomy of nurses in hospital settings--a review of the literature[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2011,25(1):201-207.

[28] 梁萍,王媛.护理人员专业自主性研究进展[J].中华护理杂志,2013,48(10):946-949.

[29] 公双双,刘佳鸿,李又娟.国内外护士专业自主性的研究进展[J].国际护理学杂志,2017,36(10):1297-1300.

[30] PEACOCK M,HERNANDEZ S.A concept analysis of nurse practitioner autonomy[J].Journal of the American Association of Nurse Practitioners,2020,32(2):113-119.

[31] ABDOLMALEKI M,LAKDIZAJI S,GHAHRAMANIAN A,

Relationship between autonomy and moral distress in emergency nurses[J].Indian Journal of Medical Ethics,2019,4(1):20-25.

[32] NEGARANDEH R,OSKOUIE F,AHMADI F,

The meaning of patient advocacy for Iranian nurses[J].Nursing Ethics,2008,15(4):457-467.

[34] 李小科.两种“概念”,还是两种“自由”——解读伯林的Two Concepts of Liberty[J].江苏行政学院学报,2011(1):20-25.

[35] ZIMMERMAN F J.Public health autonomy:a critical reappraisal[J].The Hastings Center Report,2017,47(6):38-45.

[36] 王琤,唐玲.护理专业硕士研究生临床护理工作职业期望质性研究[J].中华现代护理杂志,2012,18(30):3684-3686.

[37] VARJUS S L,SUOMINEN T,LEINO-KILPI H.Autonomy among intensive care nurses in Finland[J].Intensive & Critical Care Nursing,2003,19(1):31-40.

[38] MAHARMEH M.Understanding critical care nurses′ autonomy in Jordan[J].Leadership in Health Services (Bradford,England),2017,30(4):432-442.

[39] AMINI K,NEGARANDEH R,RAMEZANI-BADR F,

Nurses′ autonomy level in teaching hospitals and its relationship with the underlying factors[J].International Journal of Nursing Practice,2015,21(1):52-59.

[40] FARRELL C,WALSHE C,MOLASSIOTIS A.Are nurse-led chemotherapy clinics really nurse-led? An ethnographic study[J].International Journal of Nursing Studies,2017,69:1-8.

[41] BOAMAH S A,SPENCE LASCHINGER H K,WONG C,

Effect of transformational leadership on job satisfaction and patient safety outcomes[J].Nursing Outlook,2018,66(2):180-189.

[42] CHURCH J A,BAKER P,BERRY D M.Shared governance:a journey with continual mile markers[J].Nursing Management,2008,39(4):34,36,38passim.

[43] DUFFIELD C,ROCHE M,O′BRIEN-PALLAS L,

Staff satisfaction and retention and the role of the nursing unit manager[J].Collegian,2009,16(1):11-17.

[44] KEENAN J.A concept analysis of autonomy[J].Journal of Advanced Nursing,1999,29(3):556-562.

[45] LIPS-WIERSMA M,WRIGHT S.Measuring the meaning of meaningful work[J].Group & Organization Management,2012,37(5):655-685.

[46] ALLAHBAKHSHIAN M,ALIMOHAMMADI N,TALEGHANI F,

Barriers to intensive care unit nurses′ autonomy in Iran:a qualitative study[J].Nursing Outlook,2017,65(4):392-399.

[47] BLANCHFIELD K C,BIORDI D L.Power in practice:a study of nursing authority and autonomy[J].Nursing Administration Quarterly,1996,20(3):42-49.

[48] 欧李美智.护理专业自主性与人格特质之相关性研究[D].台北:台北医学大学医务管理学研究所,2008:1-77.