转运铁蛋白和血清铁蛋白与老年前列腺良性增生患者术后康复的相关性分析

孙兰娟 沈红燕* 陆春凤 高丽萍 丁国美 邱丹阳 张洁

老年前列腺良性增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是临床常见病和多发病，＞60岁人群BPH患病率50%，＞80岁人群达83%［1］，治疗的有效方法是前列腺切除，手术后的康复受多种因素影响。转运铁蛋白（transferrin，TF）具有抗氧化、杀菌、自我保护的功能，是抑制细菌繁殖的重要因子［2］。血清铁蛋白（serum ferritin，SF）作为铁的贮存库用于调节血清铁的正常含量，维持正常的生理机能。TF与SF参与细胞增殖和免疫系统的调节。国内外研究发现肾病综合征、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、溶血性贫血、营养不良等症状时，TF含量减少。临床中发现老年BPH患者TF、SF减少现象。本文探讨TF和SF与老年前列腺良性增生（BPH）患者术后康复的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2016年1月至2018年6月本院老年BPH经尿道前列腺电切术患者235例，年龄60~74（71±5.5）岁109例，75~93（80±6.5）岁126例。排除标准：（1）并发严重心、肺、脑、肝、肾、输尿管等脏器疾病及恶性肿瘤、混合型及特殊型糖尿病；（2）其他原因出现腹部不适、排尿异常；（3）既往有腹部、尿道手术史、术后6个月内有严重感染病史；（4）存在沟通障碍、难以客观叙述病情、依从性差；（5）术后服用免疫抑制剂、铁剂、中草药 ；（6）资料不全。235例中TF、SF值异常77例为观察组，TF、SF值正常者158例作为对照组。本项目经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意。

1.2 方法 （1）散射比浊法测定TF：取晨空腹静脉血，离心收集血清在2℃~8℃储存，2 h内实施多点定标，应用TRP Kit试剂，日立7060生化分析仪检测。标准参考值范围2.0~3.6 g/L。（2）放射免疫分析测定SF：取晨空腹静脉血，离心取血清，4℃~8℃保存，以N/T、B/T计算NSB、So结合百分率，以B/Bo计算标准及待检物结合百分率，查出血清铁蛋白值，标准参考值范围21.81~274.66 ng/mL［3］。

1.3 观察指标 （1）IPSS评分：依据IPSS评分表，采取问卷调查的方式，共7个方面的症状进行自我评价，每项0~5分，分值越高症状越重。分别统计术前、术后1、3、6个月分值。（2）QOL评分：依据QOL评分表，对术后6个月患者采取问卷调查的方式，分值越高生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21统计软件。计量资料以（±s）表示，多组间比较用方差分析；计数资料以n表示，采用χ2检验。采用pearson相关分析评估TF低值和SF低值与术前术后IPSS的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组术前、术后IPSS、QOL评分比较 见表1。

表1 三组术前、术后IPSS、QOL评分比较［分，（±s）］

表1 三组术前、术后IPSS、QOL评分比较［分，（±s）］

注：与术前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 IPSS 评分 QOL分值（术后6个月）术前 术后1个月 术后3个月 术后6个月对照组 24.2±4.1 11.5±1.8* 5.5±1.5* 4.6±0.8* 1.0±0.9*TF低值组 28.3±3.1 15.0±2.8*# 9.0±2.7*# 7.5±1.2*# 2.1±1.3*#SF低值组 30.5±3.0 16.0±3.2## 14.0±2.9*# 9.5±0.8*# 2.8±2.1*#P值 0.046 0.033 0.028 0.031 0.026

2.2 不同年龄术后6个月TF、SF低值IPSS、QOL评分比较 ≥75岁患者对照组、TF低值组、SF低值组IPSS、QOL评分均高于≤74岁患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同年龄术后6个月TF、SF低值IPSS、QOL评分比较［分，（±s）］

表2 不同年龄术后6个月TF、SF低值IPSS、QOL评分比较［分，（±s）］

观察指标 对照组 IPSS评分 QOL评分 TF低值组 SF低值组≤74岁 4.2±4.6 6.1±2.9 8.1±2.0 1.5±2.2 ≥75岁 5.1±1.9 8.4±2.5 10.1±1.5 2.4±1.4 P值 0.034 0.026 0.029 0.030

2.3 TF低值与SF低值患者与术前、术后1、3、6个月IPSS评分的相关性 TF低值与术前IPSS评分无相关性（r=0.089，P＞0.05），与术后1、3、6个月IPSS评分存在相关性（r=0.335、0.351、0.348，P＜0.01）。SF低值与术前IPSS评分无相关性（r=0.09，P＞0.05），与术后1、3、6个月IPSS评分存在相关性（r=0.339、0.354、0.361，P＜0.01）。

3 讨论

老年BPH的发病机制与老年人机体代谢水平下降，前列腺组织上皮细胞及间质细胞过度增殖等因素有关，术后康复受多种因素的影响。TF是人血浆和组织细胞外空间主要的铁载体，将铁离子从吸收和储存的地方运输到红细胞供合成血红蛋白，输送到体内其他需铁部位参与机体代谢作用［4］。SF作为铁的贮存库，将铁保存在中空的球形蛋白内，防止细胞内游离铁过多而产生有害作用［5］。235名老年BPH患者中有77例TF值低于正常，27例SF患者低于正常值，调查统计术前术后IPSS分值，发现TF、SF低值患者术前IPSS分值高于正常组，临床表现中大多有明显的尿频、尿不尽、尿等待，且与对照组相比精神状态差、行动缓慢、反应迟缓现象，表明TF、SF低值与老年BPH的健康状态有关。3组术后1、3、6个月IPSS比较，虽然手术后临床症状均有改善，但改善程度完全不同，TF、SF低值组IPSS分值高于对照组，术后6个月QOL也高于对照组。TF是体液中不可缺少的成分，不仅参与铁的运输与代谢、细胞增殖和免疫系统的调节。TF和SF相互协调维持机体正常铁离子平衡和能量平衡，当这种平衡破坏后，机体自身保护与免疫调节、防御功能下降［6］。TF和SF低值者术前临床症状略重于正常值者，术后康复效果、生活质量较对照组差。

SF低值患者IPSS与QOL不仅高于对照组，且也高于TF低值患者。SF是铁的储存库，低值表明机体储存铁已经明显减少，导致TF下降，机体调节能力更加不足。本资料结果显示，SF低值者病情比其他2组重，可能与TF和SF降低使前列腺炎性反应增高、免疫系统紊乱有关［7］，提示TF、SF水平降低有助于评价老年BPH病情严重程度和手术后的康复状态。