运用Delphi法构建涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价指标体系

禹菲菲 贾少健

涉外与特需医疗护理人员属于特殊的医护人员，承担国际化和差异化的护理服务，因此该类护理人员业务能力不仅关乎患者生命安全及就医体验，而且会影响中国医疗形象，不利于国家医疗参与国际性竞争[1]。因此,临床应对涉外与特需医疗护理人员加强培训，提升其业务能力，使其能满足现代化护理工作及国际医疗服务相关要求[2]。目前，我国对新上岗的涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力缺乏系统性评价，无法形成标准化护理服务评价体系，进而影响国际医疗服务质量。因此，为该类护理人员建立规范化的评价体系，对提升其护理服务质量的同时，可满足患者国际化护理需求，对提升我国医疗国际化形象具有积极的意义[3-4]。本研究通过查阅文献全面分析涉外与特需医疗护理人员岗位特点及其胜任能力，以访谈的形式初步构建涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价体系，并于2021年1月-12月通过两轮Delphi专家咨询法明确了各项指标的权重，为涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价及培训提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本研究性质及目的，选取在护理管理岗位工作的涉外与特需医疗护理专家25名作为Delphi法咨询专家。入组标准：(1)在涉外与特需医疗中心工作10年以上，具有中级或以上职称，本科或以上学历，具有丰富的临床带教经历；(2)发表过相关论文或申请过相关课题经验；(3)自愿参与本次函询。入选专家中男性2名，女性23名，年龄30～52岁，平均(42.10±3.12)岁；学历：博士3名，硕士5名，本科17名;职称：高级3名，副高级6名，中级16名。

1. 2 方法

1.2.1形成专家咨询问卷 在护理人员入职后，应根据JCI标准、《入职人员培训大纲》及《护理人员操作指南》等综合文献，初步制定护理人员评价指标。在制定评价指标的过程中应包括3个一级指标，分别为专业知识与技能、临床护理能力及个性特征，并将3个一级指标分为14个二级指标以及53个一级指标。在三级指标中，主要制定新上岗的涉外与特需医疗护理人员是否具有岗位胜任的能力，不仅方便于医院对新上岗的涉外与特需医疗护理人员进行系统性考核，还可以通过考核其岗位胜任能力，进而培养综合专业素质。上岗期间应通过专家课题组对调查问卷进行系统性修改，进而帮助医院对新上岗的护理人员进行评判，对评分进行系统性统计，进而了解新上岗护理人员的专业技能。

1.2.2专家咨询 在临床应对相关专家进行有效咨询，主要分为电子邮件咨询以及现场发放咨询。在实际的研究过程中，应将两种研究咨询方式相结合，进而取得更优质的研究结果，在第一轮打分后，应对相关评价指标进行分析，通过整理专家的意见，分析评价指标的重要程度以及相关分数占比，并根据的专家咨询的结果进行系统性分析。对相关评分以及评分指标进行修改，进而有效形成第二轮调查问卷，采用同样的方式进行调查。研究结果显示，在两轮专家咨询后，调查问卷的变异系数小于20%，表明本次实验具有较高的一致性。

1.2.3指标筛选 进行指标筛选的过程中，应调整指标在统计中的重要程度，进而根据专家的意见对相关指标进行修改、删除。在进行研究过程中出现删除指标，具体标准：(1)当指标的指数平均分数小于3.5分，应将指标实施删除。(2)该指标对于临床研究无促进作用，经相关专家提出，应给予删除。调整标准：指标重要程度大于3.5分，但专家在研究过程中对指标提出较多的意见。在经过专家讨论后删除一个一级指标，同时新增“应急处理”一个二级指标，并对部分指标进行系统性调整，进而获得更准确的临床检查结果。

1.3 统计学方法

采用Excel 2003软件和SPSS 21.0软件对相关数据进行录入及分析，采用标准差表示相关指标重要性，专家积极性以问卷回收率表示，咨询专家权威性采用专家权威系数表示，专家意见离散程度采用变异系数和肯德尔和谐系数(Kendall's W)表示。

2 结果

2.1 专家积极性

本研究经过两轮专家函询，第1轮专家函询共发出问卷25份，回收问卷25份，有效回收率为100%，其中20名专家提出85条建设性意见。第2轮专家函询中，共发出问卷25份，回收问卷22份，有效回收率88.0%，其中8名专家提出28条建设性意见，表明本次专家函询结果可靠。

2.2 专家权威系数

专家权威系数采用Cr表示，专家对问题熟悉度采用Cs表示、专家对方案做出判断依据采用Ca表示，Cr=(Ca+Cs)/2，Cr≥0.7则提示结果可靠，本研究Cs均值为0.847，Ca均值为0.942，Cr为0.894，提示专家权威程度高，结果可信。

2.3 专家意见协调性，表1

两轮专家函询一级指标、二级指标、三级指标Kendall's W系数经验证后具有统计学意义(P<0.01)，表明专家对一级、二级、三级指标重要性评分具有较高一致性。

表1 涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价体系

2.4 指标内容效度

本研究第1轮专家函询指标条目内容指数(I-CVI)为0.622～1.000，平均内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.945；第2轮专家询函中I-CVI为0.842～1.000，S-CVI/Ave为0.922，表明相关指标内容效度理想。

2.5 涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价体系，表2

经过2轮专家函询后，最终形成一级指标3个、二级指标14个、三级指标44个的涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价体系。

表2 涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价体系

续表2 涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价体系

3 讨论

3.1 涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价体系构建的科学性与可靠性

本研究主要采用Delphi法构建评价体系，在研究过程中确保研究结果具有较高的科学性。因此,对专家的专业程度具有一定的要求。本研究25名专家临床经验均在10年以上，且为中级以上职称，学历为本科以上。对于本次实验进行专家讨论后，其指标的变系数小于20%，表明专家的研究过程中具有一致性的意见。第一轮以及第二轮问卷回收率均高达80%以上，表明此次研究过程中专家具有较高的专业性。在本研究过程中可以发现具有较高的可信度，且专家应对相关指标评分的重视程度进行系统性分析，构建良好的指标体系，为本研究增加更可靠的实验理论数据。

3.2 涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价指标体系的特点

本研究取样中可以发现，新上岗的护理人员因个体化出现差异，而护理人员所处的环境均不同，临床对护理人员的工作能力及知识技能等要求均不同，因此本研究建立以下评价指标，并在临床中具有具体体现。(1)新护理人员在值班过程中，应完成临床护理操作中的相关需求，并且护理人员自身要具有较高的理论知识及临床护理专业技能[5]。在进行护理的过程中，应在遵守法律法规的基础上，保证患者的临床护理安全[6]。在进行护理后，主要熟悉护理人员的基础护理工作内容，进而为患者提供更优质的临床护理基本技能[7]。(2)新护理人员在上岗时应对其独立性具有结构的要求，单独值班期间应完成对急重症患者的相关护理，在满足基本临床护理的基础上，对护理知识进行灵活运用。分析在临床过程中的基本状况，并对较为特殊的患者实施护理时，应具有正确的决策力[8]。(3)因新上岗的护理人员仍处于护理职业的初级阶段，对工作的认知较差，此时应告知其工作的主要内容以及工作意义，不仅可以加强新上岗护理人员的自我管理能力，还可以使其主动学习相关理论知识以及专业技能，为患者提供安全、有效的临床护理服务[9]。

3.3 涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价指标体系的意义

本研究在考核方面，评价了新上岗护理人员的临床操作能力，从而使考核工作变得简单化、具体化，为临床提供较高的理论基础[10-11]。此外，本研究借助Delphi法考核护理人员的综合能力，不仅可以提升涉外与特需医疗护理人员的自身素质及能力，还可以使其具有较高的学习积极性。通过主观学习，可提升护理专业水平，从而缩短年资尚浅的涉外与特需医疗护理人员岗位适应时间。其次，进行个性化护理期间，可以对其进行个性化管理，使其能更好地适应岗位工作，提高护理服务质量，从而提升我国医疗服务在国际上的竞争力[12]。另外，本研究通过构建涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价体系，通过结合相关理论评价体系模型，建立包括基础知识、专业技能等多个特征的临床评价体系，不仅可以为我国临床培养较优质的涉外与特需医疗护理人员提供指导，而且医院管理者也可以根据涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力的质量评价标准评价其专业技能，为临床制定培训方案提供指导[13-14]。

4 小结

本次构建的涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价指标体系具有一定前瞻性，且问卷信度高，结果可靠合理，为涉外与特需医疗护理人员岗位胜任能力评价提供参考。本研究仅为相关指标的初步构建，在今后研究中还需要对相关评价指标进行信效度检验，以验证其适应性才能作为评估工具在临床上应用。