基于互联网的OEP锻炼对害怕跌倒老年人心理及活动能力的影响

杨晓梅 马彩莉 苏 靖 黄湘琳 罗 燕

跌倒是老年护理安全的主要问题之一。老年人存在害怕跌倒的情况，即跌倒效能低下，为其生活自理能力低下的潜在威胁，因此需给予相应干预。针对害怕跌倒老年人，通常采取口头宣教的形式给予健康指导和保健知识，并鼓励其参与日常活动锻炼，但老年人居家自主锻炼依从性低，且无法接受专业的锻炼指导，跌倒效能仍未得到有效改善[1]。奥塔戈运动锻炼项目(OEP)由新西兰Otago医学院Campbell等制订，旨在居家进行平衡能力、肌力锻炼以预防老年人跌倒[2]，基于互联网的OEP锻炼利用微信小程序指导老年人锻炼。该锻炼干预模式可使老年人在院外接受持续性、专业性的护理指导，或能改善害怕跌倒老年人的心理，从而提高跌倒效能。本研究探讨基于互联网的OEP锻炼对害怕跌倒老年人心理及活动能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年5月-2021年10月我院收治的100例害怕跌倒老年人作为观察对象。纳入标准：(1)修订版跌倒效能量表(MFES)[3]得分≤8 分为害怕跌倒的老年人；(2)年龄65～80岁；(3)生命体征稳定；(4)沟通能力正常。排除标准：(1)长期卧床；(2)伴有严重的骨质疏松症；(3)正在进行其他康复运动锻炼；(4)帕金森病、重症肌无力、周期性瘫痪。按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男性24例，女性26例；年龄65～80岁，平均(69.60±3.21)岁；婚姻状况：已婚27例，丧偶23例；跌倒史：有30例，无20例；主要照护者：子女34例，护工16例。观察组男性21例，女性29例；年龄65～80岁，平均(69.92±2.15)岁；婚姻状况：已婚20例，丧偶30例；跌倒史：有35例，无15例；主要照护者：子女38例，护工12例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审批，患者及家属签订知情同意书。

1.2 方法

对照组给予健康指导，观察组实施基于互联网的OEP锻炼，接受6个月的干预。

1.2.1入组时 (1)由护士向老年人讲解OEP锻炼目的及意义，发放《老年人居家OEP锻炼项目指南》文字版。(2)教会老年人及其照护者使用微信小程序，小程序名称：“随身护士”，小程序包括OEP居家锻炼计划，在线观看OEP运动视频，个人运动日历，打卡提醒服务。(3)评价老年人的躯体功能，确定肌力和平衡训练运动量等级。

1.2.2OEP锻炼内容 (1)热身运动：在正式OEP运动开始前，进行头颈部运动、背部伸展运动、躯干运动、踝部运动。(2)肌力训练：进行前膝、后膝力量训练，以及髋部侧身运动、抬脚跟运动、抬脚尖运动，需用负重沙袋(0.5kg)协助训练。(3)平衡训练：包括屈膝运动、倒退行走、行走转身、侧方行走、脚尖对脚跟行走、脚跟行走、脚尖行走、坐位站位切换等，难度分为A～D级，难度依次增加，根据老年人的平衡功能设计平衡训练的难度。

1.2.3居家OEP锻炼执行方案 (1)第一部分：热身运动、肌力训练、平衡功能训练，每周训练3次，每次30min。(2)第二部分：步行运动，每周2次，每次30min。锻炼内容及时间均记录于小程序中。老年人由照护者监护状态下进行锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1跌倒效能 分别于干预前、干预3个月后、干预6个月后采用 MFES进行评价，该量表包括14项内容，每项0～10分，0分为一点信心也没有，5分表示信心一般，10分表示有充足的信心。最高140分，分值越低表明老年人对不跌倒的信心越差，害怕跌倒的程度越高。

1.3.2平衡能力 分别于干预前、干预3个月后、干预6个月后采用Berg 平衡量表[4]进行评价，该量表共14个项目，每个单项评分 0～4分，分值范围0～56分，分值越高表明老年人的平衡能力越好，跌倒风险越低，分值<40分为有跌倒风险。采用简易平衡评定系统测试(mini-BESTest)[5]从步态稳定、方位觉、姿势反应、姿势调整4个方面评价老年人的平衡能力，共14个条目，每个条目0～2分，分值越高表明老年人的平衡能力越好。

1.3.3移动能力 分别于干预前、干预3个月后、干预6个月后采用计时起立-行走测试(TUGT)[6]进行评价。测试方法：老年人从坐位转变为站位，并向前走3m再返回座椅，记录完成上述过程的时间。时间≤10 s为步行自如，10～20 s为大部分情况下可以独自活动，20～30 s为步行能力下降，活动能力不稳定，在室外活动时需要辅助，≥30 s为步行能力严重下降，存在活动障碍，易跌倒。

1.3.4日常生活活动能力 分别于干预前、干预3个月后、干预6个月后采用Barthel指数评定量表[7]进行评价，包括日常生活活动动作、自我照顾活动、行动相关活动，总分为100分，分值越高表明日常生活能力改善效果越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后跌倒效能评分的比较，表1

表1 两组干预前后跌倒效能评分的比较 (分，

2.2 两组干预前后平衡能力评分的比较，表2

表2 两组干预前后平衡能力评分的比较 (分，

2.3 两组干预前后移动能力、日常生活活动能力的比较，表3

表3 两组干预前后移动能力、日常生活活动能力的比较

3 讨论

老年人普遍存在面对跌倒的自我效能低下，国内调查显示，老年人害怕跌倒的发生率高达80%[8]，减少老年人的日常活动，可造成功能状态进一步衰退，增加其跌倒风险，为恶性循环。临床通过口头宣教的模式给予健康指导和鼓励老年人多进行活动，但宣教内容缺乏针对性，老年人自我锻炼依从性低，仍害怕跌倒[9]。OEP锻炼项目主要训练受试者的平衡能力、肌力，基于互联网的OEP锻炼可使老年人在院外接受规律的锻炼，以增强老年人面对跌倒的信心，提高跌倒效能。

本研究结果显示，观察组干预3个月、6个月后跌倒效能评分高于对照组(P<0.05)，表明基于互联网的OEP锻炼可改善害怕跌倒老年人的跌倒效能。这一干预模式利于微信小程序向老年人提供OEP锻炼视频，且有锻炼提醒、锻炼记录等功能，可激励害怕跌倒老年人的锻炼积极性。其在院外进行有计划、规律的平衡训练和肌力训练，可改善躯体功能，从而提高老年人面对害怕跌倒时的信心，增强跌倒效能，与顾颖等[10]研究结果相符。

本研究结果显示，观察组干预3个月、6个月后Berg 平衡量表评分、mini-BESTest评分、Barthel指数评分高于对照组，TUGT时间短于对照组(P<0.05)，表明基于互联网的OEP锻炼有助于提高害怕跌倒老年人的平衡能力和移动能力，从而改善日常生活活动能力。基于互联网的OEP锻炼在综合评估老年人的个体情况后，个性化制定康复锻炼方案和强度，可学习个体化的、循序渐进的肌力与平衡功能训练。这种基于互联网的干预开展不受时间、空间的限制，且小程序中的锻炼记录有助于老年人进行自我监督和回顾，在坚持锻炼后也有正向激励其坚持锻炼的作用，长期规律坚持锻炼可增强老年人的肌力，有效改善老年人的平衡功能和肌力，改善肢体运动能力和运动协调能力，提高日常生活活动能力。谢静[11]报道，在脑梗死后偏瘫患者中应用OEP锻炼，结果显示可改善偏瘫患者的平衡功能和活动能力。均证实了OEP锻炼在改善平衡能力的有效性。

综上所述，基于互联网的OEP锻炼可改善害怕跌倒老年人的跌倒效能，提高其平衡能力和移动能力，从而提高日常生活活动能力。