建立多媒体可视标准化管理流程结合SBAR交接班指引表在手术交接中的应用

刘 丽

手术是现代医疗体系中重要治疗手段之一，由于手术室工作的特殊性，护理人员工作负荷相对较大，连续性工作时间较长，术中护士不可避免出现交接班的情况[1-2]。术中护理交接班是手术室医疗团队相关信息的交接，是保证手术护理工作完整性、延续性的重要措施，影响患者的安全和诊疗质量[3-4]。以往交接模式过于形式化、机械化，且交接内容重点不突出，医护沟通不到位，导致护士病情掌握程度不高，不良事件发生风险较高。因此，寻找积极有效的交接模式尤为重要。标准化沟通模式(SBAR)是一种结构化、标准化沟通模式，即现状(S)、背景(B)、评估(A)、建议(R)，依据SBAR制作交接班指引表，并建立多媒体可视标准化管理流程，以规范手术室护士术中交接流程及交接项目[5]。本研究探讨建立多媒体可视标准化管理流程结合SBAR交接班指引表在手术交接中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2021年1月采取常规交接模式期间于本院行择期手术的患者56例及同期护理人员38名作为对照组；选取2021年2月-2022年2月采取多媒体可视标准化管理流程结合SBAR交接班指引表交接期间于本院行择期手术的患者56例及同期护理人员38名作为观察组。纳入标准：均行择期手术治疗；患者知晓本研究，且签署同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；严重精神障碍致无法沟通者。观察组男性29例，女性27例；年龄28～67岁，平均(45.92±3.26)岁；手术类型：妇科手术15例，骨科手术19例，神经外科手术12例，胃肠外科手术10例。护理人员：男性3名，女性35名；年龄24～39岁，平均(30.56±2.37)岁；学历：专科18名，本科及以上20名。对照组男性30例，女性26例；年龄28～68岁，平均(45.94±3.25)岁；手术类型：妇科手术15例，骨科手术18例，神经外科手术11例，胃肠外科手术12例。护理人员：男性4名，女性34名；年龄24～40岁，平均(30.59±2.35)岁；学历：专科17名，本科及以上21名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获院医学伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组采取常规交接模式，观察组采取多媒体可视标准化管理流程结合SBAR交接班指引表交接。

1.2.1成立手术室SBAR管理小组 由护士长、专科组长和高年资护士共同组成，积极查找术中交接模式相关文献，并参照医疗行业标准、规范及指南，结合医院情况，依据SBAR沟通原则，重新制定手术室SBAR交接班标准化流程和手术室SBAR交接班指引表，采用PPT、视频等多媒体方式对手术室护士进行培训。

1.2.2SBAR交接班指引表 (1)现状(S):指手术患者一般信息的介绍，包括患者姓名、年龄、诊断、手术名称、术中情况等。(2)背景(B):患者的基本资料，包括既往史、过敏史、物品交接、体位、皮肤、感染类型等。(3)评估(A):依据患者的背景资料进行专业护理评估，包括手术进行情况、生命体征、用药、输血输液、管道等。(4)建议(R):指特殊关注点，包括下一步手术配合要点、手术医生及手术患者特殊需求、特殊手术耗材使用等。

1.3 观察指标

比较两组交接时间、交接质量、不良事件发生率和交接满意度。(1)记录两组交接时间。(2)由手术室护士长对交接质量进行评价，包括信息全面性、交接班重点、交接效率3个维度，各项满分100分，分值越高表明交接质量越高。该调查表Cronbach's α系数为0.859，重测效度为0.866。(3)统计两组压力性损伤、非计划性拔管等不良事件发生情况。(4)采用本院自制交班满意度调查问卷，包括交接班认可度、保证患者安全、确保高效沟通和预防安全隐患4个方面，调查护理人员对交接满意度，各项满分100分，分值越高表明护理人员对交接满意度越高。该调查表Cronbach's α系数为0.858，重测效度为0.867。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组交接时间、交接质量的比较，表1

表1 两组交接时间、交接质量的比较

2.2 两组不良事件发生率的比较，表2

表2 两组不良事件发生率的比较 n(%)

2.3 两组交接满意度评分的比较，表3

表3 两组交接满意度评分的比较 (分，

3 讨论

手术患者本身所承受的医源性损伤风险较高，术中受麻醉、手术创伤因素影响，患者沟通能力受到限制，因此手术室交接过程尤为重要[6-7]。以往传统的交接仍依靠口头交接、查阅病历资料等方式，仅限于对手术患者一般信息和器械物品等内容交接，存在一定的盲目性、随机性，易导致交接信息不全面，遗漏病情信息风险较高，给手术患者安全带来一定程度的安全隐患[8-9]。

目前,国内未有统一的手术中交接行为规范流程及相关交接表单，有些交接表单已不能满足快速发展的医疗水平需求[10-11]。本研究结果显示，观察组交接时间短于对照组，交接质量评分和交接满意度评分均高于对照组，不良事件发生率低于对照组。表明在手术交接中采用多媒体可视标准化管理流程结合SBAR交接班指引表，能够缩短交接时间，提高交接质量，减少不良事件发生，从而提升交接满意度。通过多媒体手段建立可视标准化的管理流程，并进行全员培训及考核。图像作为人类感知外部世界更丰富、更直接的信息载体，能够提高手术室护理人员对标准流程的认知，促使其积极主动参与交接，提高交接参与度[12-14]。SBAR交接班模式作为提高患者安全管理的有效措施，依据SBAR沟通模式对手术室护士术中的交接班流程进行可视标准化，能够进一步提高手术交接班的质量和工作效率，有效预防因交接班质量不到位引发的不良事件，保障患者围术期安全[15]。交接班指引表的设计思路基于SBAR沟通模式，实际交接工作时对照手术室SBAR交接班指引表进行交接，交班者和接班者做到当面逐项交接、思路清晰、有条不紊，可为医护人员提供及时正确的信息，对手术患者信息进行正确传递，有助于提高沟通的效率和质量。同时，SBAR沟通模式还能改善医护人员之间的有效交流，并增进手术团队间的合作，提高护理人员的专科水平，为患者提供更加优质高效的护理服务。

综上所述，多媒体可视标准化管理流程结合SBAR交接班指引表在手术交接中的应用效果良好，能够缩短交接时间，提高交接班质量，降低不良事件发生率，从而获得更高的手术室护理人员交接班满意度。