初产妇孕晚期睡眠质量对婴儿睡眠模式的影响研究

李 阳 李阳平

睡眠障碍是妊娠期常见问题,约有40%～80%的孕晚期女性有夜间睡眠质量差情况,多表现为睡眠时间短、睡眠效率低等,其影响因素为初产妇、妊娠压力、焦虑抑郁情绪等[1-2]。临床对初产妇孕晚期睡眠保持着高度关注,但侧重于对孕晚期睡眠与妊娠结局、胎儿生长发育相关性的分析,而鲜有文献关注其对婴儿睡眠模式的影响,难以为婴儿睡眠-觉醒模式形成促进护理提供参考[3-4]。本研究选择2020年1月-2021年12月我院收治的初产妇及其分娩婴儿150例为研究对象,并分别于婴儿出生后2周、1个月、2个月、3个月测定其睡眠数据,经Pearson相关性分析初产妇孕晚期睡眠质量与婴儿睡眠的相关性,明确初产妇孕晚期睡眠质量对婴儿睡眠模式的影响,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月-2021年12月我院收治的初产妇及其分娩婴儿150例为研究对象。纳入标准:初产妇;我院规律孕检孕产妇,且足月分娩;单胎妊娠;孕期未出现妊娠合并症;孕晚期未经历重大创伤性事件;无造成睡眠障碍的相关疾病;对研究知情,同意参与。排除标准:婴儿伴有出生缺陷或相关疾病;孕期有镇静剂用药史;婴儿伴有可能影响睡眠的相关疾病;研究期间孕产妇或婴儿因疾病或其他原因退出研究;未配合完成睡眠数据采集者。

1.2 方法

1.2.1调查工具 (1)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[5-6]:采用PSQI问卷分别于孕28～31周(Q1)、孕32～35周(Q2)、孕36周至产前(Q3)对初产妇孕晚期睡眠质量进行调查,问卷内容包括主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠紊乱、使用睡眠药物、日间功能障碍7个因子，共19个自评条目。采取4级评分法,每个因子0～3分，总分0～21分,评分≥7分为睡眠障碍,5～6分为睡眠一般,≤4分为睡眠良好。(2)睡眠质量核心指标:包括日睡眠时间、睡眠潜伏期、夜间睡眠时间、睡眠效率、夜间醒次数。(3)一般资料问卷：初产妇资料包括年龄、孕周、分娩方式、居家睡眠环境等。婴儿资料包括性别、出生体重、喂养方式、日喂养量、睡眠环境等。

1.2.2调查方法 (1)资料收集方法:回顾分析母婴临床资料,确定一般资料问卷调查项目对应信息并录入,通过口头问询了解母婴居家睡眠环境并做出评价,分别为良好、较差。(2)孕晚期睡眠监测方法:借助智能手环或运动手表监测初产妇孕晚期睡眠,获取孕28～31周(Q1)、孕32～35周(Q2)、孕36周至产前(Q3)3个阶段的睡眠数据,手机下载手环或运动手表匹配APP,登录后进入后台获取统计数据,包括各阶段日睡眠时间、睡眠潜伏期、夜间睡眠时间、睡眠效率、夜间醒次数。(3)婴儿睡眠监测方法:借助智能手环或运动手表按初产妇相同方法监测婴儿睡眠质量,监测时间分别为出生后2周(T1)、1个月(T2)、2个月(T3)、3个月(T4),取月龄满月当周数据反映阶段睡眠质量;如仪器监测失败,则由家长自行监测、记录婴儿睡眠数据,夜间睡眠数据可通过录像监测、回放视频获取。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 初产妇孕晚期睡眠质量监测结果,表1

表1 初产妇孕晚期睡眠质量监测结果

2.2 婴儿睡眠质量监测结果，表2

表2 婴儿睡眠质量监测结果

2.3 初产妇孕晚期睡眠质量与婴儿睡眠模式的Pearson相关性分析，表3

表3 初产妇孕晚期睡眠质量与婴儿睡眠模式的Pearson相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 初产妇孕晚期睡眠质量与婴儿睡眠质量分析

本研究结果显示,初产妇孕晚期睡眠质量呈下降趋势,其他睡眠质量核心指标随孕周增大变差。朱丽霞等[7]研究显示,孕晚期妇女PSQI评分为(5.56±2.69)分，孕晚期妇女睡眠质量的影响因素与焦虑、抑郁情绪状态相关。初产妇因缺乏分娩经历，对分娩疼痛及不良妊娠结局的认知不全，产前多伴有不同程度的分娩恐惧，且越临近分娩恐惧情绪越严重，对睡眠质量的影响越大。研究显示，孕晚期妇女睡眠质量受体内雌孕激素变化影响大，且随孕周增大，孕产妇体型变化越明显，导致其躯体不适感显著增强，且孕晚期产妇多伴有腰痛、皮肤瘙痒、尿频等不适感，导致其出现入睡困难、睡眠潜伏期长或夜间易醒等问题，睡眠核心指标出现相应变化[8-9]。本研究结果显示,婴儿早期随月龄增大日睡眠时间及夜间睡眠时间延长、睡眠效率增高、睡眠潜伏期缩短、夜间醒次数减少。闻芳等[10]对6月龄婴儿夜晚睡眠觉醒模式进行了研究,认为婴儿出生前后3个月是睡眠-觉醒模式形成的关键时期,对其后期睡眠质量影响极大。婴儿出生后睡眠环境与宫内完全不同,故出生早期婴儿需适应睡眠环境,随着月龄增大,婴儿逐渐熟悉并适应睡眠环境、照护模式,加之生长发育需求,婴儿睡眠质量得到显著改善,睡眠潜伏期、夜间醒次数显著缩减,而日睡眠时间、夜间睡眠时间、睡眠效率显著延长或增大[11]。

3.2 初产妇孕晚期睡眠质量对婴儿睡眠模式的影响分析

经Pearson相关性分析结果显示,初产妇孕晚期睡眠质量与婴儿睡眠指标相关,证实初产妇孕晚期睡眠质量对婴儿睡眠模式形成有影响。出生～3个月是婴儿睡眠昼夜节律形成的关键性阶段,而夜间睡眠时间、日睡眠时间是评价其睡眠质量的重要指标。既往研究显示,睡眠昼夜节律的形成可追溯至胎儿期,孕妇保持健康、充足睡眠能为胎儿生长发育创造有利条件,以促进其神经系统健康发育[12]。孕期反复觉醒可造成孕产妇体内交感神经兴奋度提高,导致机体皮质醇浓度发生变化,胎儿觉醒时间也会受到影响,该效应可持续至新生儿期,且以出生早期最为显著,而随月龄增大，加之相关手段干预,能实现对婴儿睡眠-觉醒模式的调节,促进新模式形成,孕期影响显著下降。郭灿等[13]通过对母亲孕晚期睡眠、新生儿睡眠实施监测获取睡眠数据,结果显示,母亲孕晚期睡眠质量可对新生儿睡眠产生影响,但该研究并未明确母婴各睡眠指标的相关性,其影响程度不明。本研究虽通过Pearson相关性分析明确了初产妇孕晚期睡眠质量与婴儿睡眠模式的相关性,并未考虑到产后母婴同室情况下,产后初产妇睡眠质量对婴儿睡眠模式的影响。杨丽等[14]研究显示,产妇孕晚期睡眠质量对产后睡眠质量有影响,孕晚期睡眠质量正常产妇产后睡眠正常保持率可达到60%,但孕晚期伴有睡眠障碍产妇产后睡眠质量转归率不到10%,而此类孕产妇睡眠问题可继续影响婴儿睡眠模式,如产妇产后夜间反复觉醒造成婴儿睡眠环境变化,进而影响其睡眠质量,如对该因素缺乏考虑,则易造成潜在偏倚。

综上所述,初产妇孕晚期多伴有不同程度的睡眠障碍,且对婴儿睡眠模式有一定的影响,临床应密切关注初产妇孕晚期睡眠质量并加以调节,以促进婴儿形成良好的睡眠-觉醒模式。