MSCT对食管癌术前TNM分期的诊断及临床指导价值分析⋆

薛龙梅 赵学武 贾 霞 潘历波

陕西省肿瘤医院CT室(陕西 西安 710061)

食管癌近年来发病率、死亡率较高，食管癌作为一种常见消化道恶性疾病，目前临床主要治疗手段是外科手术切除病变部分，但治疗结果的有效率与患者发生病变的具体部位及病理分期之间有着重要关系[1]。因此，在进行手术前采用影像学检查对食管癌患者早期确诊并进行准确分期及淋巴结转移情况有效了解，对手术方案制定的有效性、可行性及预后恢复，有重要的指导意义。本组研究通过收集本院收治的104例食管癌患者的临床、影像学资料，分析MSCT对食管、癌术前TNM分期的诊断及临床指导价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性收集本院2016年8月至2018年8月收治的104例食管癌临床、影像学资料。104例食管癌患者中，男性患者63例，女性患者41例，年龄25～75岁，平均年龄为(58.42±6.48)岁，所有患者均存在吞咽困难且伴发胸骨后疼痛等症状。

纳入标准：经病理学活检确诊；均于术前从未接受过抗肿瘤治疗。排除标准：存在既往患有肿瘤病史患者；患者健康状态已无法耐受手术，并伴有严重脏器疾病患者。

1.2 MSCT检查检查仪器：西门子多层螺旋CT。扫描前一周勿行食管钡餐造影，在检查进行前30min，肌肉注射山莨菪碱(10mg)，可对肠胃蠕动导致的消化道壁出现增厚的假象与运动的伪影进行消除，对网膜囊区进行明确，对患者淋巴结进行观察是否存在肿大现象，在检查前，需要患者饮水500mL～800mL充盈胃部。扫描前叮嘱患者保持仰卧位。扫描范围：锁骨上到肋膈角水平；增强扫描：高压注射器以2.5mL/s流速向肘静脉注射碘伏醇(1.5～2.0mL/kg)，在注射完毕后30s开始进行扫描。重建层厚0.625mm，层间隔0.5mm。图像重建：当扫描图像上传至后台工作站后，采用多平面重建图像扫描对淋巴结进行短径测量，对扫描所得图像进行处理。

1.3 图像分析由2名影像学副主任医师对104食管癌患者图片进行盲法阅片，对需要重建的三维图像分析的患者，详细记录患者病变部位大小、形态与周围组织间的关系，以最后共同讨论结果为最终诊断结果。当MSCT图像上食管的厚度超过4.0mm则为增厚异常，淋巴结短径>10.0mm可认定为淋巴结转移。

1.4 观察指标计算MSCT扫描对食管癌分期诊断的准确率。104例食管癌患者MSCT扫描图像，根据美国癌症联合会与国际抗癌联盟会2017年制定的第八版食管癌TNM分期标准进行分期[2]，以术后病理结果为“金标准”。区域淋巴结：N0为无区域淋巴结转移；淋巴结转移存在1～2个区，直径≥10mm或淋巴结融合成团为N1；N2：淋巴结转移存在3～6个区，直径≥10mm；N3：淋巴结转移存在≥7个区域，喉部明显淋巴结、强化明显者为。M0：有远处转移。

1.5 统计学处理本研究数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差()描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前T分期与病理结果对照经整理104例患者的临床资料可知，MSCT扫描食管癌患者T分期中，MSCT扫描对T1、T2、T3、T4分期诊断准确率为96.55%、85.71%、85.70%。MSCT扫描对食管癌患者T分期诊断准确率与病理学分期结果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 术前食管癌T分期与病理分期的比较

2.2 对术前食管癌的N分期准确率比较MSCT扫描对食管癌患者N分期中，MSCT扫描对N0、N1、N2、N3分期诊断准确率分别为83.33%、86.36%、88.88%、82.14%。MSCT检查对N分期准确率与病理学比较无差异(P>0.05)，见表2。

表2 食管癌术前N分期与病理分期的比较

2.3 对术前食管癌M分期准确率比较MSCT检查诊断M1的患者准确率100%(4/4)，M0准确率100%(100/100)，与M分期术后病理学结果检查结果一致。

2.4 病例分析男性，69岁，进行性吞咽困难3周余。胃镜检查提示：距门齿23～25cm处可见一隆起性病变，突向管腔，上覆污苔，触之易出血。病理活检：食管鳞状细胞癌I级。增强CT提示：食管上段管壁局限性增厚，管腔呈偏心性狭窄，范围约2.5cm，周围脂肪间隙尚清晰，增强后病变明显不均匀强化，动脉期病变CT值约为39HU～99HU，静脉期CT值约为39HU～128HU，纵隔2R、4R及7区多发小淋巴结，最大约为1.3cm×0.7cm，均匀强化。完善相关检查后行胸腔镜食管癌切除术后，术后病理：食管上段低分化鳞癌，侵及食管全层，与周围结构组织无粘连，手术上下切缘未见癌浸润，纵隔“2R区”1/2枚转移灶，4R区1枚、7区2枚均未见癌转移灶。

图1～图2 为胸部CT增强第一期、第二期。图3～图4 为胸部CT增强第一期冠状位、失状位。图5～图6 为胸部CT增强第二期冠状位、失状位。

3 讨 论

食管癌患者在胃肠道肿瘤中预后较差，总生存率不足10%。食道结构特殊，仅有一层疏松结缔组织，无浆膜层。淋巴系统丰富，毗邻胸主动脉、心脏、支气管、肺动脉等组织结构。双向转移经常发生，并且通常伴有周围组织结构的病变[8-10]。许多患者在确诊肿瘤时已出现淋巴结转移或远处转移，严重威胁患者的生活质量和生存率。

食管癌患者可在疾病早期直接进行根治性手术，可显着改善预后和生存率，提高生活质量。筛查和诊断难度较大，因此很多患者在确诊时已进入疾病中晚期，错过了最佳治疗期[11]。大多数局部晚期食管癌患者围手术期后接受新辅助治疗，晚期食管癌患者只能接受姑息性姑息治疗。中晚期患者的存活率会较早期治疗患者会明显降低[12～14]。

本研究中主要是采用MSCT扫描评估食管癌肿瘤的侵袭程度、长度、淋巴结转移情况，可清楚反映纵膈内各组织的建剖关系与器官形态及密度。在临床对食管癌患者的治疗均提倡早发现早治疗原则，而在治疗前可对患者进行准确分期，了解肿瘤侵袭、淋巴结转移程度，有利于医生进行全方面的考量，制定最佳的治疗方案，对患者存活期可有效延长，对预后明显改善，对病情的诊断、判断有重要的协助作用[15]。MSCT扫描的速度较快，攻坚分辨率高，扫描得到的图像在传至工作站后，进行三维或后处理技术的方法进行显示，对周围器官、淋巴结、食管、血管间的结构关系显示清楚，在目前临床对食管癌患者术前进行分期评估的重要手段就是进行CT扫描。食管癌患者手术是否能够成功根治切除的决定性因素是对邻近器官有无受到侵袭，在以往的研究中，以周围组织和病灶中脂肪空间的损失来判断侵袭标准，但该标准的准确性较低。一部分正常健康人食道和主动脉之间的脂肪空间也会表现为消失状态，肿瘤患者放疗后主动脉周围也会缺乏脂肪空间。在本研究中MSCT扫描对术前T分期与术后病理结果比较其准确率高达96.55%，对N分期检测与术后病理结果比较准确率高达88.88%，其MSCT扫描与术后病理结果的一致性较高，具有较高的准确率。

综上所述，采用MSCT扫描在食管癌患者中优势较为明显，对患者进行术前TNM分期的准确率较高，增强扫描联合三维重建技术为患者肿瘤与周围组织情况较好显示，提供了较为安全、可靠的检查方法，也是患者术前准确分期制定最佳治疗方案和进行患者预后评估的重要依据。