中国居民健康素养现状及影响因素研究

孙 杨，王维成,2，郎 颖,3，张 朔，杨 帆

健康素养是一种认知和社交技能，决定了个人获取、理解和使用健康信息以促进和维持健康的动机和能力[1]，是中国健康教育和健康促进的一项重要内容。它不仅是衡量国家基本公共服务水平和人民群众健康水平的重要指标之一，更为政府和卫生计生行政部门制定健康相关政策提供了方向。习近平主席曾强调：“人民健康是社会文明进步的基础，是民族昌盛和国家富强的重要标测调查问卷志，也是广大人民群众的共同追求，应把保障人民健康放在优先发展的战略位置。”《健康中国行动（2019—2030 年）》明确提出：中国将开展健康知识普及行动，推动全国居民健康素养水平到2022 年不低于22%，到2030 年不低于30%。尽管居民健康素养现状及其影响因素分析得以开展，但不同群体的影响因素并不一致。本研究从健康素养的研究工具、健康素养的研究现状和影响因素进行综述。

1 健康素养的研究现状

1.1 健康素养研究工具

本研究通过查阅中国知网、万方医学网的相关文献发现，目前居民健康素养水平的调查研究中所使用的研究工具主要为全国居民健康素养监[2]。调查问卷设计以2015 年发布的《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》为依据，包括基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三个方面，以及科学健康观、传染病防治、慢性病防治、安全与急救、基本医疗和健康信息六类问题。问卷由判断题、单选题、多选题组成，计分规则采用中国居民健康素养监测统一标准，正确回答80%及以上调查内容，即总分达53 及以上，则判定调查对象具备基本健康素养。

1.2 健康素养的研究现状

国际上对健康素养的研究最早可以追溯到20世纪70 年代，“健康素养”一词最早由国外学者Simonds 在1974 年于曼谷国际健康教育大会上提出[3]。进入21 世纪以后，健康素养的研究逐渐开展。欧美等发达国家开始高度重视国民健康素养水平，展开了进一步的调查与研究，形成了公共卫生和临床医学两个研究方向。有学者提出，低健康素养是全科医生有效治疗患者的不可避免的障碍[4]，Marciano 等[5]学者提出糖尿病患者的健康素养水平与其疾病知识的掌握和糖尿病的自我管理显著相关。

国内关于健康素养的研究开始较晚，在2005年出现相关研究。《健康素养研究进展》首次将“健康素养”这一概念引入，引起了社会的广泛关注，有关研究与调查逐渐开展。郭欣等[6]于2005 年的文章中初次阐述了健康素养的概念、影响因素及研究方法。2008 年1 月，原国家卫生部发布了《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》[7]，从基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能三方面提出了66 条健康素养基本知识与技能；2009 年，祖光怀[8]初步阐述了推进中国公众基本健康素养的策略，肖瓅等[9]初步构建了健康素养综合评价指标体系，为后期健康素养综合评价指数的制定奠定了良好基础。同年，原中国卫生部公布了覆盖中国全体居民的健康素养调查结果，中国居民的健康素养水平为6.48%。此后，国内许多地区也相继开展了健康素养调查。唐文静等[10]调查发现：农民、高龄人员、低文化程度人员的健康素养水平较低；陈天琪等[11]调查发现，新疆伊犁地区哈萨克族中老年人健康素养水平相对较低；杨钰立等[12]调查发现，贵州省中学生心理健康素养水平较低，以及任洪福等[13]调查发现2016 年南京市居民慢性病防治健康素养水平（10.90%）低于全国平均水平。

诸多研究表明，中国居民健康素养水平总体不高，其与居住地区、年龄、文化程度、职业和家庭年均收入等因素有关，呈现东部地区高于中西部地区、城市高于农村、高学历者高于低学历者等情况。此外，在健康素养三个方面中基本知识和理念的素养水平皆高于健康生活方式与行为水平及其基本技能水平，六类问题中安全与急救素养皆高于其他素养。

1.3 居民健康素养现状

中国健康素养监测始于2008 年，2012 年开始步入常态化、规范化发展的轨道。查阅数据库可知，2012 年以后中国居民的健康素养水平逐年上升，2020 年达23.15%，较2012—2019 年分别增长14.35%、13.67%、13.36%、12.90%、11.57%、8.97%、6.09%、3.98%，表明中国居民的总体健康素养水平持续提升。见图1。

图1 2012—2020 年全国居民健康素养水平

综上所述，健康素养研究在实践过程中，以及在研究工具、研究人群、研究区域等方面仍存在诸多不足，需要不断的改革和完善。

2 健康素养的影响因素

健康素养水平受文化和社会背景因素的影响，与居民的人口学特征密切相关[14]。健康素养的影响因素具体可归纳为居民所处的外部环境和居民的人口学特征（年龄、性别和文化程度）。

2.1 居民所处的外部环境

2.1.1 地区分布

地区作为影响中国居民健康素养水平的重要因素，东部沿海发达地区居民的健康素养水平较高、中部次之、西部贫困落后地区较低。这可能与沿海发达地区的卫生健康资源丰富、健康信息传播途径广泛、居民的健康意识较强、对健康卫生资源利用充分，而贫困落后地区的健康教育、医疗卫生服务等资源贫乏且分布不均有关。

数据显示：2017 年，北京市、天津市[16]、上海市的居民健康素养水平均高于同年全国居民健康素养水平，而新疆维吾尔自治区[15]、贵州省[17]和河南省的居民健康素养水平仅为12.72%、12.47%、10.21%；2019 年，上海市[18]嘉定区居民的健康素养水平为33.01%，江苏省[19]苏州市流动人口的健康素养水平为 22.54%，天津市西青区居民的健康素养水平为27.86%，广东省[20]东莞市东城区居民的健康素养总体水平为38.22%，均高于同年全国居民健康素养水平的19.17%；而2019 年贵州省农民的健康素养水平仅为5.48%，远低于同年全国居民健康素养水平。

2.1.2 城乡分布

城乡差别是中国居民健康素养水平的重要影响因素，城市居民的健康素养水平明显高于农村居民，其在众多研究中均有体现[10,21-22]。这可能与城镇卫生健康资源分布相对集中、基层卫生服务人力充足、健康教育活动丰富、城镇居民相较于农村居民认知能力较强可以有效识别健康信息进而影响健康行为有关。

数 据 显 示，2012 年、2015 年、2017 年 和2019 年中国农村居民健康素养水平分别为7.13%、7.44%、10.64%和15.67%，均远低于同年全国居民健康素养水平，表明中国农村居民健康素养处于较低水平。

2.2 居民的人口学特征

2.2.1 性别

健康素养研究表明，性别是中国居民健康素养水平的特有影响因素，通常表现为男性的健康素养水平略低于女性，与相关研究一致[23-26]。这可能与男性负担的家庭、生活压力比女性大，参与孩子的家庭教育较少，关注和学习健康基本知识、理念和技能的时间和精力较少，日常生活多依赖女性，管理生活习惯能力较差，而女性注重学习健康基本知识、理念和技能有关。

2.2.2 年龄

年龄是影响中国居民健康素养水平的重要因素。以24 岁及以下年龄段为参照，35～44 岁年龄段人员的健康素养水平较高，且随着年龄的增长健康素养水平呈现下降的趋势，与相关研究一致[27-30]。这可能与中年人群处于“上有老下有小”阶段，更加注重健康知识获得与卫生服务利用，愿意通过新媒体获取卫生健康信息、参与健康促进活动，而老年人观念固化、较难接收健康知识有关。

2.2.3 文化程度

文化程度是中国居民健康素养的重要影响因素，文化程度越高的居民，其健康素养水平越高，大专/本科及以上学历者的健康素养水平较低学历者高，与相关研究一致[27,31-33]。这可能与文化水平高者乐于接收卫生健康知识、获取卫生健康知识途径多样、具备积极的预防保健行为和生活习惯，而文化水平低者的阅读理解和知识获取能力差，对健康基本知识、理念和技能并不重视，难以积极主动地获取健康相关知识有关。

2.2.4 职业

职业是中国居民健康素养的重要影响因素。例如以农民为参照，医务人员、教师和公务员健康素养水平较高，与相关研究一致[2,34-36]。这可能与医务人员、教师和公务员等职业易掌握较多卫生健康知识、有较多机会参与各类健康知识宣传教育活动、拥有更多的医疗卫生服务资源，而农民获取卫生健康知识的途径较少、对卫生健康知识的理解与运用能力较差、工作环境较恶劣有关。

2.2.5 家庭年均收入

家庭年均收入作为影响中国居民健康素养的重要因素，表现为健康素养水平与家庭年均收入水平呈正相关。家庭年均收入较低者，健康素养水平也较低，与相关研究一致[13,19,21,37]。这可能与收入水平高者经济基础较好、更加注重自身健康状况、有机会获取更多的健康信息、可以利用较多的医疗服务资源，而低收入者在获取卫生健康信息的机会和医疗卫生服务的数量、质量、便利性、可及性等方面存在劣势有关。

3 总结

与西方发达国家相比，中国关于健康素养的研究和健康促进的工作开展较晚，但居民健康素养整体水平逐年提升且目前已超越《健康中国行动（2019—2030 年）》所提出的2022 年不低于22%的要求，体现了开展健康促进工作的成效。但从近年的研究来看，西部地区、农村、男性、高龄、低文化水平、农民以及低收入仍为中国居民健康素养水平的影响因素。健康教育和健康促进政策更多针对的是社会大群体，忽略了特殊群体和弱势群体的健康认知及健康技能的养成，以及通过社区教育影响家庭的鼓励策略等。

因此，为全面均衡提升居民健康素养水平，今后的健康教育干预策略与健康促进工作应在“健康中国”战略背景下展开，以低“心理阈值”的人群为突破口[38]，以西部地区居民、农民、男性、老年人、低文化水平者和低收入者为重点对象，以知识薄弱点为导向，以提升健康基本技能水平为重点内容，实施精准的健康教育策略。通过创新健康教育与健康促进的干预策略，面向不同地区、性别、年龄、文化程度、职业特点的居民，开展灵活精准高效的健康教育活动。