出院过渡期症状评分与老年心力衰竭患者短期内再住院的相关性分析

郑伟健， 萧艳玲， 郭芷泳

(东莞市第八人民医院 东莞市儿童医院 内科一区，广东 东莞，523325)

出院过渡期是指患者离开医院转移至社区或家庭生活后继续康复的重要时期，一般是指出院后的6个月[1]。在院内，老年心力衰竭患者的照护需求容易得到满足，病情相对稳定，但是在出院后的半年时间内，患者需要经历复杂的角色转变过程，其照护需求难以得到充分的满足，容易出现病情的恶化，导致再次入院治疗。再入院时，患者病情呈现进行性的恶化，不仅给治疗增加了难度，还对其生存质量造成了不良影响[2]。有研究[3]表明，通过早期的风险识别和给予相应的干预措施，可有效避免心力衰竭患者再入院。因此，本研究调查老年心力衰竭患者出院过渡期症状评分与其短期内再住院的关系，并进一步分析老年心力衰竭患者短期内再住院的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月至2020年9月东莞市第八人民医院收治的98例老年心力衰竭患者的临床资料，并经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 符合心力衰竭诊断标准[4]；② 年龄≥60岁；③ 心功能为Ⅱ～Ⅳ级；④ 随访时间≥6个月。排除标准：① 既往有精神系统病史、沟通障碍；② 临床资料缺失；③ 出院后6个月因非心源性疾病再住院。

1.2 研究方法

① 心力衰竭患者再住院由心源性相关事件(如心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、心源性导致的栓塞、各种心律失常等)导致[5]。按照短期内再住院发生次数(≤1次或>1次)分为观察组和对照组，比较2组患者出院前后心力衰竭症状积分的差异。② 影响因素调查由内科护士从电子病历系统中收集所有患者的临床资料，分别统计2组患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭经济月收入、病程、住院时间、心功能分级、6分钟步行距离、合并疾病种类和照护者照护能力，并完成单因素及多因素Logistic分析。

1.3 观察指标

于出院前和出院后6个月后，采用Memorial心力衰竭症状评估量表中文版(MSAS-HF)[6]评估患者的心力衰竭症状情况。该量表包含32条症状条目，其中有21个生理症状，6个心理症状和5个心力衰竭症状，每个条目按照“是”与“否”累计积分，其中“是”为 1分，“否”为0分，得分越高表示患者的症状越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同再住院次数患者MSAS-HF评分的比较

本研究98例患者中，观察组81例(82.65%)，对照组17例(17.35%)；所有患者出院后6个月的心力衰竭症状均出现恶化，MSAS-HF各项评分和总分均高于出院前(P均<0.05)；观察组患者的MSAS-HF各项评分和总分均低于对照组患者(P均<0.05)，见表1。

表1 2组患者出院前后MSAS-HF评分比较分)

2.2 影响老年心力衰竭患者短期内再住院的单因素分析

老年心力衰竭患者短期内再住院与性别、婚姻状况、文化程度和家庭经济月收入均无关(P均>0.05)；与年龄、病程、住院时间、心功能分级、6分钟步行距离、合并疾病种类和照顾者照护能力均有关(P均<0.05)，见表2。

表2 影响老年心力衰竭患者短期内再住院的单因素分析 [例(%)]

2.3 影响老年心力衰竭患者短期内再住院的Logistic回归分析

以对照组老年心力衰竭患者短期内再住院发生次数为因变量，将上述有意义的指标和患者出院后6个月的MSAS-HF评分作为自变量，并进行赋值，见表3。Logistic回归分析结果显示，年龄、MSAS-HF评分、6分钟步行距离、合并疾病种类、照顾者照护能力均是老年心力衰竭患者短期内再住院的独立影响因素(P均<0.05)，见表4。

表4 影响老年心力衰竭患者短期内再住院的Logistic回归分析

3 讨论

慢性心力衰竭是由于心脏功能或结构异常，导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂的临床综合征，具有预后差、病死率高等特点。随着医疗科技水平的进步和医疗制度的改革，心力衰竭患者的病死率明显降低，但在出院过渡期，再住院率高达30%左右[7]。出院过渡期护理可延缓患者心力衰竭症状的恶化，减少再住院的发生。但因中国护理人力资源不足等，尚未全面推广。因此，调查老年心力衰竭患者出院过渡期症状评分与其短期内再住院的关系及其影响因素，并给予预防措施，对于降低老年心力衰竭患者短期内再住院率具有重要的临床意义。

本研究结果显示，所有患者在出院后心力衰竭症状出现恶化，但观察组患者的MSAS-HF各项评分和总分均低于对照组患者(P均<0.05)。处于出院过渡期的慢性心力衰竭患者病情尚未痊愈，再加上患者角色转换困难、照护者能力不足等原因，其治疗依从性降低，易导致心力衰竭病情的恶化[8]。Logistic回归分析结果显示，照顾者照护能力、6分钟步行距离均是影响老年心力衰竭患者短期内再住院的保护性因素(P均<0.05)。在出院过渡期，心力衰竭患者的居家康复照护主要是由家庭照顾者进行的，其照护能力增强有助于病情的控制[9]。因此，针对照护不足者，护士不仅应加强对患者的健康教育，还应关注主要照顾者的照护能力，帮助家庭主要照顾者解决在照护病患过程中遇到的问题，切实提高其照护能力。6分钟步行实验是一个可评价运动耐量的客观指标，能独立预测心力衰竭患者的预后。针对6分钟步行距离<450 m的患者，护士需提高其对运动的重视程度，为期制订合适的心脏康复运动计划。本研究结果显示，年龄、MSAS-HF评分、合并疾病种类是影响老年心力衰竭患者短期内再住院的危险性因素(P均<0.05)。MSAS-HF评分的增加意味着患者心力衰竭病情的恶化，是老年心力衰竭患者短期内再住院的最直接影响因素。而年龄、合并疾病种类可通过影响MSAS-HF评分，增加老年心力衰竭患者短期内再住院的风险。随着年龄的增长，老年患者的身体机能逐渐衰退，慢性心力衰竭对其身心的伤害也日益加重。大部分心力衰竭患者存在一种以上的合并疾病，随着合并疾病种类的增加，需要服药的种类也随之增加。由于老年患者记性力变差、依从性降低等，易出现多服或漏服药物的情况，可导致心力衰竭症状的恶化[10]。因此，对于年龄较大、合并疾病种类较多的患者，护理人员可在患者及其家庭照顾者的手机备忘录上设置服药提醒及其他有效的提醒内容，并告知患者及其家庭照顾者少服、多服及中途私自停药的不良后果，以提高患者的治疗依从性，延缓心力衰竭症状的恶化，避免短期内再入院的发生。

综上所述，老年心力衰竭患者短期内再住院受年龄、MSAS-HF评分等多种因素的影响，临床护士可针对性采取预防措施，以降低老年心力衰竭患者短期内再住院率。