急诊科护士自我效能感与医疗暴力应对能力和职业倦怠感的相关性

陈雪英， 徐建如， 王海燕

(南通大学附属第三人民医院 急诊科，江苏 南通，226001)

作为医院护理任务最繁忙、工作强度最大的医务人员之一，急诊科护士通常会由于长期经历高强度的护理工作而产生心理压力，加重其职业倦怠感，这不仅会降低护理质量，还有可能阻碍抢救进展，对患者的病情控制和预后造成不良影响。有研究[1]表明，通过开展自我效能干预有助于改善护士的心理状态，促进其职业倦怠感的缓解。急诊科相比于其他科室，更容易发生医疗纠纷，护患关系严重恶化时，还有可能发生工作场所暴力事件，对护士的身心造成严重影响。唐晓群等[2]指出，护士遭受工作场所暴力后，常会出现一般心理问题和职业心理问题，而这些问题的出现，往往与护士自我效能感低下存在紧密关联。本研究旨在分析急诊科护士的自我效能感与其职业倦怠感和医疗暴力应对能力之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月至2021年8月就职于南通大学附属第三人民医院的30名普通护士(从事非急诊科工作)作为对照组，另选取同时期于本院急诊科就职的38名护士作为观察组。观察组护士的纳入标准：① 于全日制中等及以上医学院校的护理专业毕业，经正当途径获得护士执业资格证；② 参与急诊工作时间≥6个月；③ 年龄≥20周岁；④ 知晓研究内容，且自愿参与。排除标准：① 从事急诊科护理管理工作，但未参与或很少参与一线急诊护理工作；② 合并抑郁症、焦虑症和双相情感障碍等，或有相关的精神系统疾病史；③ 处于妊娠期或哺乳期；④ 进修护士或实习护士。对照组均为女性；年龄22～41岁，平均年龄为(29.97±4.25)岁；工作年限0.5～12年，平均工作年限为(3.82±2.22)年；大专7名，本科23名；护士6名，护师9名，主管护师12名，副主任护师3名。观察组均为女性；年龄22～43岁，平均年龄为(30.66±5.42)岁；工作年限0.5～12年，平均工作年限为(3.70±2.16)年；大专9名，本科29名；护士8名，护师12名，主管护师15名，副主任护师3名。比较2组护士的基本信息，差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 护士专业自我效能感量表(NPSE) 选用NPSE评价护士的自我效能感，该量表涉及护理实践情况、护理专业情况2个领域，共19个条目，每个条目设置5个选项，从“完全没有信心”到“完全有信心”，依次赋予1～5分，总分19～95分，评分越高代表护士的自我效能感越高[3]。

1.2.1.2 攻击及暴力管理的态度量表(MAVAS) 选用MAVAS评价护士的医疗暴力应对能力，该量表涉及内部原因、外部原因、相互作用原因及管理4个领域，共27个条目，每个条目设置5个选项，从“非常同意”到“非常不同意”，依次赋予1～5分，总分27～135分，评分越高代表护士的医疗暴力应对能力越差[4]。

1.2.1.3 职业倦怠感量表(MBI-GS) 选用MBI-GS评价护士的职业倦怠感，该量表涉及情感衰竭、工作态度和成就感3个领域，共15个条目，每个条目设置 7个选项，从“从不”到“每天”，依次赋予0～6分，经计算获得领域评分，各领域评分之和为总分，总分/15×20为标准分，范围为0～120分，评分越高代表护士的职业倦怠感越强[5]。

1.2.2 调查方法 在安静的房间内，指导护士填写基础信息调查表、NPSE、MAVAS及MBI-GS，填写完成后立即收回问卷。本研究发放68份问卷，回收68份有效问卷，回收率为100%。

1.3 观察指标

比较2组护士的基础信息、自我效能、医疗暴力应对能力及职业倦怠感，采用Spearman秩相关分析法分析急诊科护士自我效能感与医疗暴力应对能力和职业倦怠感的相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护士自我效能感比较

观察组的NPSE各领域评分及总分均低于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组护士NPSE评分比较分)

2.2 2组护士医疗暴力应对能力比较

观察组的MAVAS各领域评分及总分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护士MAVAS评分比较分)

2.3 2组护士职业倦怠感比较

观察组的MBI-GS各领域评分及总分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护士MBI-GS评分比较分)

2.4 急诊科护士自我效能感与医疗暴力应对能力和职业倦怠感的相关性

Spearman秩相关性分析结果显示，急诊科护士的自我效能感与MAVAS各领域评分和总分均呈正相关(P均<0.05)，与MBI-GS各领域评分和总分均呈负相关(P均<0.05)，见表4。

表4 急诊科护士自我效能感与医疗暴力应对能力和职业倦怠感的相关性

3 讨论

本研究结果显示，相比于普通护士，急诊科护士的NPSE各领域评分及总分均更低(P均<0.05)，提示急诊科护士的自我效能感低于普通护士。急诊科患者相比于普通患者需要更多的护理帮助，导致急诊科护士必须长期处于紧张的工作状态，以确保护理质量。急诊科护理不良事件高发，护士很容易出现挫败感和恐惧感，使其再次面对急诊任务时，很难以乐观、积极的态度开展工作，即自我效能感降低。本研究结果显示，38名急诊科护士的NPSE总分为(50.29±12.44)分，事实上仅8名护士(21.05%)的NPSE评分≥65分，表明当前本院急诊科护士的自我效能感处于低水平状态。

本研究结果显示，观察组护士的MAVAS各领域评分及总分均低于对照组(P均<0.05)，自我效能感与医疗暴力应对能力呈正相关(P均<0.05)。自我效能感是人对自己是否能够成功进行某一成就行为的主观判断，自我效能高的护士，在遭受医疗暴力时，能够保持头脑清醒，并采取正当途径维护自身利益。郭金玉等[6]的研究显示，急诊科护士应对工作场所暴力的方式以耐心解释和忍让回避为主，而采取“上报”等正当途径维护自身利益的护士则微乎其微，这可能与上报无效有关。作为医护人员的坚实后盾，医院相关部门对医疗暴力事件的重视与否可能是影响医护人员是否会在遭受医疗暴力事件后上报的主要原因。当医院缺少医疗暴力应对处理办法或未能有效处理医疗暴力事件时，便极有可能导致医护人员的自我效能感降低，而自我效能感缺失的个体会放大潜在困难，采取各种保护性退缩行为去应对问题，进而导致其医疗暴力应对能力下降。本研究结果显示，观察组的MBI-GS各领域评分及总分均高于对照组(P均<0.05)，护士的自我效能感与职业倦怠感呈负相关(P均<0.05)。拥有较高自我效能感的护士在参加工作后往往会表现出更高的职业认同感，对工作意义的感知更加深刻，使其能在日常工作中表现得更加积极。李伟星等[7]以护理工作与急诊科同样繁重的重症监护室(ICU)护士作为研究对象进行调查分析，结果显示，ICU护士的自我效能感与护士环境中压力、倦怠综合构成、应对方式和身心症状等职业倦怠因素有关，意味着自我效能感较高的护士在面对突发情况时更具有自信心，因此职业倦怠感水平较低，与本研究观点大致相同。

目前，已得到临床验证能有效提高护士自我效能感的干预措施主要包括，① 正念减压：由康复医师向护士讲解正念减压训练步骤与技巧后，护士按照正确的训练流程在安静房间内行正念减压训练。正念减压训练能有效激活机体大脑前额叶皮层，以更具适应性的方式对机体情绪加以调节，实现机体的身心和谐共处，使其积极面对工作中遇到的困难，从而达到提高护士自我效能感的效果。吴传芳等[8]采用手机APP引导下的正念训练为护士实施干预，结果显示，其自我效能感显著提高。② 心理资本干预：由护士组成的团队通过热身活动增进团队成员之间的沟通，促使护士深入了解训练的意义和目的，另外，分别以不同主题开展相应的团体活动，促使护士明确心理资本训练的主要内容。曹虹等[9]的研究结果显示，心理资本干预对提高护士的自我效能感作用突出。

综上所述，急诊科护士的自我效能感与医疗暴力应对能力和职业倦怠感关系密切，采取适当措施提升护士的自我效能感，能够有效改善其医疗暴力应对能力和职业倦怠感。