不同的保温方式在行经尿道前列腺等离子体双极电切术患者中的应用效果

易明芝， 容凯珊， 张芳

(东莞市第八人民医院 手术室，广东 东莞，523325)

目前，临床以经尿道前列腺等离子体双极电切术(PKRP)作为前列腺增生常用的手术方式，其在实际应用时需使用大量灌洗液进行冲洗，使患者术中的体温降低，导致术中震颤等不良事件的发生率增加[1]。而术中震颤容易影响机体正常生理功能，对手术的顺利实施造成不利影响。因此，采取合适的方式加强术中的保暖护理以保障手术的顺利进行，是近年来临床研究的热点。暖风机是一种在各类手术中普遍适用的设备，其操作简便、价格低廉，有助于防止术中患者的热量丢失。此外，部分学者[2]提出，可对灌洗液进行加温处理，但既往研究中关于两者联合应用于PKRP中的报道较少。因此，本研究在PKRP期间分别实施暖风机联合灌洗液加温和常规保暖措施，旨在探究2种保暖方式应用效果的差异。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究内容符合东莞市第八人民医院医学伦理委员会的批准要求，以本院于2019年10月至2020年 10月期间收治的88例行PKRP治疗的老年前列腺增生患者为研究对象。纳入标准：① 符合《良性前列腺增生临床诊治实践指南》[3]的诊断标准；② 符合PKRP指征；③ 术前无发热或感染等现象；④ 年龄≥60岁；⑤ 患者或家属均知情并自愿接受。排除标准：① 手术不耐受；② 合并严重心、肺、肝、肾等器质性病变；③ 有前列腺电切手术史；④ 合并前列腺癌或其他肿瘤。将全部患者按1∶1比例随机分为对照组和观察组，各 44例。对照组年龄60～82岁，平均为(71.37±4.20)岁；病程6个月～15年，平均为(8.11±5.54)年；前列腺体积44～112 mL，平均为(69.14±7.67)mL；基础疾病中，糖尿病7例，高血压8例，呼吸系统疾病 5例，心血管疾病9例。观察组年龄60～83岁，平均为(72.65±4.73)岁；病程6个月～16年，平均为(8.76±5.18)年；前列腺体积45～109 mL，平均为(68.85±7.92)mL；基础疾病中，糖尿病6例，高血压 9例，呼吸系统疾病4例，心血管疾病7例。2组的基线资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2 方法

所有患者均使用德国生产的WOLF/BOWA/900等离子双极电切系统进行PKRP治疗。以0.9%氯化钠溶液作为电切灌洗液，在手术过程中保持室温为23～25 ℃。

1.2.1 常规保温 对照组采取常规保温措施进行保温护理。术前进行简单的手术介绍和健康教育，以缓解患者的紧张情绪。控制手术室温度保持在 23～25 ℃、湿度50%～60%，在不影响手术视野的情况下以棉被覆盖患者上身，并以无菌单包裹经消毒后的双下肢；同时在室温下冲洗灌洗液。

1.2.2 暖风机联合灌洗液加温 观察组在对照组干预方法的基础上加用暖风机联合灌洗液加温以保持患者体表温度。① 术中保持温度恒定：在患者进入手术室前，以通俗易懂的语言为其讲解PKRP的相关注意事项和术中保温的重要性，在缓解其不安情绪的同时提高其手术依从性。同时将室温尽可能地控制在23～25 ℃、湿度控制在50%～60%，保持手术室安静、整洁，从而使患者最大限度地保持平静、舒适，进而减少机体热量消耗。② 围手术期持续体温监测：由于老年患者身体素质相对低下，容易合并多种并发症，加上此类创伤性手术的一些操作如麻醉等易在不同程度上影响机体的生命体征，因而术中加强对生命体征如体温的持续监测有助于及时发现低体温等不良事件的发生，从而尽早地采取适宜的措施以避免严重事故的发生。③ 积极体表加温：在手术过程中，应尽量减少除术野区域外的其他身体部位暴露。可以将棉被、升温毯等保暖物覆盖于患者的上胸部和小腿等部位，使机体热量的持续流失得以稳定，但覆盖保暖物时应保证不影响任何手术操作。同时从手术开始时直至手术结束的整个过程中，在患者床旁增加暖风机，并设置温度为38 ℃，从而提高患者外周皮肤温度，以达到减少体表热量扩散和转移的目的。④ 灌洗液体加温：采用可调控恒温水箱将灌洗液控制在37 ℃；同时可采用电子液体加温仪将输液液体温度进行调节，而术前皮肤消毒时，可提前将消毒液加温，以进一步减少机体热量的流失。

1.3 观察指标

① 体温指标：分别于术前、术中20 min和术毕采用电子温度计测量2组患者的体温。② 生命体征指标：分别于手术前后采用心电监护仪测量2组患者的收缩压(SBP)、心率和呼吸频率。③ 国际前列腺症状评分表(IPSS)评分指标[4]：分别于手术前后采用IPSS评分评价2组患者的症状程度。IPSS总分范围0～35分，轻度为0～7分，中度为8～19分，重度为20～35分。IPSS评分越高代表症状越严重。④ 不良事件：记录2组患者在术中和术毕的震颤发生率，以及并发症(包括一过性低血压、膀胱颈痉挛、感染)的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组体温变化比较

手术前，2组间体温的差异无统计学意义(P>0.05)。2组在术中20 min、术毕的体温均明显低于术前，且术毕的体温低于术中20 min，差异均有统计学意义(P均<0.05)；观察组在术中20 min、术毕的体温均明显高于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 2组体温变化比较

2.1 2组生命体征、IPSS评分变化比较

术前2组的生命体征指标(SBP、心率、呼吸频率)和IPSS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。术毕，对照组的生命体征指标均较术前有明显波动(P均<0.05)，观察组的生命体征指标均较术前无明显变化(P均>0.05)。术毕，2组的IPSS评分均低于术前(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表 2。

表2 2组生命体征、IPSS评分变化比较

2.3 2组不良事件比较

观察组的术中、术毕震颤和并发症发生率均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组不良事件比较 [例(%)]

3 讨论

随着中国人口老龄化进程加剧，老年人群的前列腺增生发病率也逐渐上升。PKRP是临床治疗前列腺增生的有效术式，但手术过程中进入血液循环的大量灌洗液容易导致患者体温降低，此外手术室温度、麻醉方式和静脉输入液体的温度等因素均会对患者的体温造成不良影响[5]。有研究[6]表明，术后低温可能诱发患者膀胱颈痉挛、震颤等不良事件发生的风险增加。因此，术中保持稳定的体温是前列腺增生患者术后快速康复的一个重要护理环节。

本研究结果显示，2组在术中20 min、术毕的体温均明显低于术前，且术毕的体温低于术中20 min；观察组在术中20 min、术毕的体温均明显高于同期对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。术毕，对照组的生命体征指标均较手术前明显波动(P<0.05)，观察组的生命体征指标均较手术前无明显变化(P均>0.05)；术毕，2组的IPSS评分均明显低于手术前，且观察组评分明显低于对照组(P<0.05)。这提示PKRP期间应用暖风机联合灌洗液加温的保暖作用明显，有助于维持机体正常生理机能，并可有效保障手术治疗效果。有研究[7]表明，术中低体温不仅会通过影响可逆性血小板数量和功能而促使凝血功能下降，还会通过影响外周血管阻力和血液黏稠度等而促使心脏负担加重，从而引发心律失常、心肌缺血等。而暖风机通过产生温暖的气流而对手术室环境和患者体表起到减少热量流失、主动加热的作用，而接近正常体温的灌洗液也有助于维持体温的恒定，可明显减少机体热量的流失且不加重机体代谢，从而在术中可维持患者的体温恒定，进而维持患者心率、呼吸频率等生命体征处于正常范围内，使手术得以顺利完成，也间接提高了手术的治疗效果。此外，本研究中观察组的术中、术毕震颤和并发症发生率均低于对照组(P均<0.05)，基本与陈瑜等[8]使用充气式保温仪进行保温的研究结果相符。在PKRP期间持续使用室温灌洗液可迅速促使机体热量丢失并进一步影响中心体温下降，进而刺激人体温度感受器，而老年患者合并疾病多，低体温易致使其出现一系列生理和心理反应，如震颤、恐惧等，从而引起心率增快、血压升高、全身耗氧量增加，由此再诱发心肌梗死、心绞痛等，严重者还可能发生心室纤颤甚至死亡[9]。同时术后低体温会使老年患者的免疫能力下降，而机体抵抗力降低也容易导致创口感染的发生[10]。因此，使用暖风机联合灌洗液加温保暖有助于减少体表热量外流，保暖作用良好，但暖风机初始温度不应长时间维持在高温模式下，应尽量选择贴合人体正常体表温度的38 ℃，并在应用时控制好加温时间。

综上，PKRP期间应用暖风机联合灌洗液加温保温，可有效保障手术效果和防止患者发生低体温，减少患者生命体征波动和围手术期间震颤等不良事件的发生，有助于术后康复。