品管圈活动在提升呼吸机湿化装置管理质量的效果研究

邸娜 沈阳市第十人民医院 （辽宁 沈阳 110044）

内容提要： 目的：研究品管圈活动（QCC）在提升呼吸机湿化装置管理质量的效果。方法：选取2019年3月～2020年2月本院收治的100例实施机械通气治疗超过3d的患者进行研究。随机分成两组各50例。以实施品管圈前后为分界点，实施前患者纳入对照组，实施后患者纳入观察组。对比两组管理效果。结果：观察组水位过高或过低、档位过高或过低以及干烧等错误操作率均较对照组更低（P＜0.05）。观察组呼吸机湿化装置故障率明显低于对照组的8.0%（P＜0.05），单次故障待机时间，观察组较对照组更短，观察组不良事件发生率1例显著少于对照组的7例，观察组管理满意度96.00%明显优于对照组的84.00%，对比差异明显（P＜0.05）。结论：采用QCC管理，可提升呼吸机湿化装置管理质量，降低操作错误率及故障率，提升管理满意度。

呼吸机是重症监护室患者常用的医疗设备，利用呼吸机对患者实施机械通气，可以通过提升其肺部通气量，改善患者机体缺氧情况。而机械通气过程中，呼吸道湿化以及温化气体的作用降低，加上水分蒸发，容易导致纤毛运动减弱，气道内的痰液、异物难以有效排除，可增加肺部感染。而湿化装置的使用，则可将湿化后的空气送入患者呼吸道，发挥促进正常呼吸以及保护呼吸道黏膜的作用[1]。但湿化装置内水太满，会造成患者误吸，而干烧则会导致加热器损坏，甚至给患者造成一定的痛苦。为此，加强对呼吸机湿化装置的管理，可保证机械通气效果及患者安全。品管圈活动在呼吸机湿化装置管理中是自下而上的管理模式，优化工作流程，减少错误和故障的出现，减少不必要的时间浪费，实现对护理工作的完善和改进，提升湿化装置的管理质量。本研究通过将临床文献研究及实践经验相结合，将QCC应用在呼吸机湿化装置管理中，观察应用效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2020年2月本院收治的100例实施机械通气治疗超过3d的患者进行研究。随机分成两组各50例。对照组男28例，女22例，年龄18～82岁，平均（52.6±8.2）岁；观察组男30例，女20例，年龄20～80岁，平均（52.3±7.8）岁。两组基线资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规管理。管理人员按照呼吸机湿化装置使用规范严格操作，并由院部监督人员定期检查和监督。

观察组实施QCC管理。①成立品管圈。设立组长1名，负责统筹规划及对小组工作进行协调和监督。设立咨询员1名，给予专业指导。组员3名，负责协助开展头脑风暴，并参与计划，完成管理方案的分析及执行；②步骤规划。首先选定本次QCC的活动主题。是根据医院呼吸机湿化装置管理现状，提出更加全面、妥善的管理方案，减少操作错误率及装置故障率。对管理现状进行统计，发现其中的不足。小组成员根据人员、相关规定以及环境、患者等不同因素进行分析讨论。发现呼吸机湿化装置操作不足主要包括管理人员责任心缺乏、专业技能不足以及职责不清等[2]；③管理计划的制定及实施。首先，针对相关人员操作技能不足情况，对其加强培训及考核。逐渐提升患者的责任感，提高对呼吸机湿化装置的了解。其次，要提升操作人员对呼吸机湿化装置的关注度，对湿化器的水位以及档位进行关注，保证水位适宜，温度适宜。再次，将呼吸机湿化装置纳入日常交接班中，保证衔接的准确性，保证延续性治疗。明确规定操作人员需定期对呼吸机湿化装置的运行状态进行检查，并由专业的维修保养工程师负责管理。采取弹性排班制度，防止操作人员过于疲劳，引发操作错误。对呼吸机湿化装置进行改进，设立水位以及档位报警器，以定时提醒，防止出现操作失误。对撤机等流程进行相应的管理和完善，医生、呼吸机治疗师、护理人员等，需要严格按照标准流程操作。在工作的过程中，需要对薄弱环节进行分析，护士长需要增加检查的力度，如果发现问题，要及时处理。对过度依赖呼吸机治疗师的情况进行管理，在白天，呼吸机治疗师需要对患者进行检查，在夜间，护理组长对患者进行检查，对湿化罐进行管理，对医生和护士进行相应的指导，对工作的漏洞进行弥补。

1.3 观察指标

①统计两组呼吸机湿化装置错误操作及故障情况。错误操作包括水位过高或过低、档位过高或过低以及干烧。故障情况包括故障发生情况及单次故障待机时间；②记录患者出现不良事件的情况，主要有：呼吸机相关性肺炎、感染、脱机困难，计算发生率；③在治疗结束后每一位患者对护理人员的呼吸机管理工作情况进行满意度评价，标准为非常满意、满意、不满意，对比管理满意度。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 比较操作情况

由表1可见，观察组水位过高或过低、档位过高或过低以及干烧等错误操作率均较之对照组更低（P＜0.05）。观察组呼吸机湿化装置故障率明显低于对照组的8.0%（P＜0.05），单次故障待机时间，观察组较对照组更短（P＜0.05）。

表1.两组呼吸机湿化装置错误操作及故障情况分析

2.2 比较不良事件

由表2可见，观察组出现1例不良事件少于对照组的7例，存在较大差异（P＜0.05）。

表2.不良事件比较

2.3 比较管理满意度

由表3可见，观察组管理满意度96.00%高于对照组的84.00%，差异显著（P＜0.05）。

表3.满意度情况

3.讨论

机械通气是在危重患者抢救中常用的辅助手段，建立人工气道非常重要。在急救过程中，呼吸机通过改变患者自主呼吸，提升其肺通气量，以改善患者通气情况。在治疗过程中，采用气道湿化装置缓解患者呼吸道对气体湿化以及温化作用的丧失，同时，还可通过湿化气道，促进呼吸道纤毛运动，使气道内的分泌物、异物以及痰液等顺利排出[3]。不仅如此，呼吸机湿化装置还可防止干燥气体对呼吸道黏膜造成损伤。

呼吸机湿化装置包括湿化罐与加热器，利用加热器对湿化罐中的水加热后，通过与呼吸机相连接，保证水汽进入呼吸道当中，以促进气道湿化。加热器可实施加热温度调节，湿化罐调节装置可保证水位适宜。在操作过程中，湿化罐中水位过高，会导致液态水流入到患者呼吸道当中，容易因为误吸导致肺部感染[4]。而水位过低，则可能导致水分蒸发过快，烧坏加热器，反而引发更严重的呼吸道干燥。而长时间未进行湿化罐的观察，则容易导致加热器干烧，引发装置故障。

为此在操作的过程中，需要完善相应的管理。对患者来说，在接受机械通气后，建立人工气道，呼吸道对吸入的空气实现加温加湿功能显著下降，空气会直接进入到气管中，对气道黏膜上皮细胞产生刺激，黏膜的分泌和纤毛运动受到影响，出现炎症、缺氧等。在对呼吸机湿化装置进行管理中，能解决相关问题，降低不良因素对患者的影响。而在常规管理中，护理人员更多的是关注呼吸机运行的情况，使用时打开湿化罐，而在关闭呼吸机时，没有关闭湿化罐，对两者来说，开关是不同的，这一情况的出现，对机器的效率会产生很大的影响，出现各种故障等，而且还会增加资源的浪费。为了有效避免呼吸机湿化装置操作错误以及故障发生，本研究将QCC应用在其管理过程中，观察应用效果。QCC是一种由相近目标以及相同工作场所等人员组成的一个小圈团体。通过组成一个小组后，可集合所有小组成员的智慧，重视全员参与，集思广益，开展头脑风暴，解决工作中遇到的问题。并制定干预方案，将其有效展开的一种管理方式[5]。通过QCC的实施，可以引导小组成员主动参与管理，形成积极的自制力和工作态度，开展头脑风暴等，护理人员能畅所欲言，提升创造能力，提升护理人员及时发现问题、解决问题能力，从而激发团队的合作精神和积极性，保证工作热情，从而达到预定的目标[6]。在管理的过程中，从人性的角度出发，采用轻松愉快的管理方式解决问题，护理人员都会主动参与到管理中，在工作开展的过程中，获取到满足感和成就感。品管圈活动管理模式构建一个良好的工作氛围，每一位圈员都能在愉快的氛围下完成工作，圈员的自主权、管理权增加，而且让护理人员提升对品管圈管理的认知，并将其作为工作评价的标准，重视使用鱼骨图等方法解决临床护理的难题[7]。护理人员能掌握更多的理论基础，并将其利用在临床实践中，提升自身的工作能力[8]。品管圈活动的开展有利于构建优秀的护理团队，发挥出团队的优势和力量，实现群策群力，对发现的问题共同解决，提升执行力，提升护理人员的工作责任心，挖掘其潜能，给患者更为全面、优质的护理服务。

本研究实施QCC对呼吸机湿化装置进行管理的结果显示，观察组水位过高或过低、档位过高或过低以及干烧等错误操作率均较对照组更低（P＜0.05）。这说明采用QCC管理后，出现的操作错误率明显降低，证实了管理的有效性。观察组呼吸机湿化装置故障率明显低于对照组的8.0%（P＜0.05），单次故障待机时间，观察组较对照组更短（P＜0.05）。说明采取QCC管理后，操作人员能够定期检查呼吸机湿化装置，并避免错误操作，有效保证装置的正常运行。观察组不良事件出现的情况少于对照组，表明在品管圈活动中，对危险因素实现控制，减少不良事件发生；观察组管理满意度高于对照组，表明品管圈活动受到患者和医护人员的认可和支持。

综上所述，采用QCC对呼吸机湿化装置进行管理，可以提升其利用率，避免操作差错以及故障等发生率，QCC临床应用价值较高。