无创正压通气联合呼吸机高压氧供给在慢阻肺干预中的应用及对患者肺功能影响

王硕 天津市第三中心医院 （天津 300170）

内容提要： 目的：探讨无创正压通气联合呼吸机高压氧供给在慢阻肺干预中的应用及对患者肺功能影响。方法：将2019年12月～2020年12月本院收治的100例慢阻肺患者随机分为研究组和对照组，各50例；研究组采用无创正压通气联合呼吸机高压氧供给，对照组采用单一无创正压通气。比较两组干预前后的血气指标、肺功能指标以及生命质量评分变化。结果：研究组干预后pH、PaO2、SaO2均高于干预前，PaCO2低于干预前（P＜0.05）。对照组干预后pH值与干预前差异不明显（P＞0.05），PaO2、SaO2高于干预前，PaCO2低于干预前（P＜0.05）。干预后，研究组pH、PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。两组干预后VC%、FEV1、FEV1/FVC均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05）。干预后，研究组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论：慢阻肺患者采用无创正压通气联合呼吸机高压氧供给可以有效改善患者血气指标，提升肺功能及生命质量，具有一定的应用价值。

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是临床常见的呼吸系统疾病，多与有害气体吸入有关，随着环境变化其发病率越来越高，患者多伴有呼吸困难，对其正常生活造成了严重影响，甚至还会引发呼吸衰竭和心源性心脏病[1]。此外，慢阻肺常会引发肺功能下降，所以恢复患者肺功能是临床治疗的重点。无创正压通气是临床常用的慢阻肺治疗方式，可以有效改善患者的血气指标，缓解患者症状，但对于肺功能的提升疗效有限。近年来研究发现高压氧治疗可以改善慢阻肺患者的肺功能水平，提升肺通气功能[2]，但临床针对上述两种治疗方式联合应用于慢阻肺临床治疗中的效果和价值还鲜有报道。为了探究两者联合治疗慢阻肺的效果及对患者肺功能的影响，本研究选择本院收治的100例慢阻肺患者进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2019年12月～2020年12月本院收治的100例慢阻肺患者随机分为研究组和对照组，各50例。研究组男性34例，女性16例；年龄53～75岁，平均（64.34±8.17）岁；病程5～10年，平均（8.36±2.41）年；对照组男性35例，女性15例；年龄54～76岁，平均（63.89±8.53）岁；病程6～11年，平均（8.02±2.52）年；两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性，本研究已经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合慢性阻塞性肺疾病诊疗规范（2011年版）[3]诊断标准，并经心电图、X射线胸片等检查确诊；经肺功能检查存在气流受阻情况；意识清醒，生命体征平稳，能正常交流；患者均知晓研究内容并自愿参与研究。

排除标准：合并其他严重器质性疾病、呼吸系统疾病或恶性肿瘤；生命体征不稳定，意识不清醒，存在沟通障碍；非自愿参与研究。

1.2 方法

两组均进行抗感染、止咳、吸氧（1.5～2.0L/min）等常规治疗。在此基础上，对照组采用无创正压通气治疗，无创呼吸机选用瑞思迈VPAP Ⅲ ST A型呼吸机，基于患者颜面大小选择合适的鼻/面罩并用软帽固定，呼吸机参数设定：呼吸频率：12～20次/min，呼气压：4～6cmH2O，吸气压：10～20cmH2O，氧流量：4～10L/min。具体参数根据患者的呼吸机耐受性、生命体征以及血气分析结果进行及时调整，以患者呼吸困难改善、自觉有舒适感为较佳参数设定。研究组在对照组的基础上联合呼吸机高压氧供给，用空气将舱内压力升高到0.25 MPa，通过面罩吸氧1h，中间吸空气5min，并用15min采用匀速将舱内压力减至常压，1次/d，10次/疗程。

1.3 观察指标与判定标准

①采用美国森迪斯公司的Vmax22型肺功能检测仪对两组患者干预前后的肺功能进行检测，包括肺活量实测值/预测值（VC%）、第一秒用力呼吸容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）以及第一秒用力呼气容积（FEV1）；②采用康立BG-800A型血气分析仪对两组患者干预前后的血气指标进行分析，包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）以及二氧化碳分压（PaCO2）等；③采用生命质量测定量表[4]对两组患者干预前后的生命质量进行测定，该量表包括生理健康、社会关系、周围环境等内容，共29个条目，总分为100分，得分越高说明生命质量越高。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 血气分析指标比较

两组干预前pH、PaCO2、PaO2、SaO2水平无明显差异（P＞0.05）；研究组干预后pH、PaO2、SaO2均高于干预前，PaCO2低于干预前（P＜0.05），对照组干预后pH值与干预前差异不明显（P＞0.05），PaO2、SaO2高于干预前，PaCO2低于干预前（P＜0.05），且研究组与对照组存在差异（P＜0.05），见表1。

表1.两组干预前后血气分析比较(±s)

表1.两组干预前后血气分析比较(±s)

注：干预前，两组相比#P＞0.05；干预后，两组相比*P＜0.05

组别 pH PaCO2(kPa) PaO2(kPa) SaO2(%)研究组(n=50)干预前 7.31±0.16# 9.12±1.21# 7.13±1.85# 85.00±5.00#干预后 7.38±0.07* 6.52±1.07* 10.02±1.55* 94.00±3.00*t 2.834 11.382 8.467 10.914 P 0.006 0.000 0.000 0.000对照组(n=50)干预前 7.32±0.12 9.03±1.77 7.56±2.07 86.00±7.00干预后 7.35±0.08 8.30±1.79 8.74±1.81 91.00±4.00 t 1.471 2.051 3.034 4.385 P 0.145 0.043 0.003 0.000

2.2 两组干预前后肺功能指标比较

两组干预前VC%、FEV1、FEV1/FVC差异不明显（P＞0.05）；两组干预后上述指标均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组干预前后肺功能指标比较(±s)

表2.两组干预前后肺功能指标比较(±s)

注：干预前，两组相比#P＞0.05；干预后，两组相比*P＜0.05

组别 VC%(%) FEV1(L) FEV1/FVC(%)研究组(n=50)干预前 61.22±10.58# 2.23±0.54# 64.37±10.09#干预后 82.24±12.31* 2.83±0.28* 80.48±12.52*t 9.157 6.975 7.084 P 0.000 0.000 0.000对照组(n=50)干预前 61.57±10.25 2.08±0.61 64.18±10.51干预后 71.41±11.23 2.39±0.53 71.16±11.21 t 4.576 2.713 3.212 P 0.000 0.008 0.002

2.3 两组干预前后生命质量评分比较

两组干预前生命质量评分无明显差异（P＞0.05）；两组干预后生活质量评分均高于干预前，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组干预前后生命质量评分比较(±s，分)

表3.两组干预前后生命质量评分比较(±s，分)

组别 n 干预前 干预后 t P研究组 50 55.58±5.39 74.27±7.18 14.720 0.000对照组 50 55.19±5.77 65.08±6.25 8.221 0.000 t 0.349 6.837 P 0.728 0.000

3.讨论

由于人口老龄化的增加，老年性疾病的发病率不断上升，其中慢阻肺是临床常见的老年性疾病之一，如果不采取有效措施加以干预会导致呼吸功能障碍，甚至会导致呼吸衰竭，对患者生命安全造成了严重威胁[4]。呼吸支持治疗是慢阻肺患者常用的治疗方式，包括有创和无创两种，无创呼吸支持是通过无创呼吸进行正压通气，从而改善患者的氧合能力及呼吸相关的代谢紊乱[5]。

近年来诸多研究[6]表明，慢阻肺的发生除对患者供氧环境与效率造成影响外，还可能导致其他肺部并发症发生，因此改善患者肺通气十分关键。近期有学者[7]在研究中提出呼吸机高压氧供给模式对慢阻肺患者肺通气的改善具有重要价值，故本研究主要结合分析了无创正压通气联合呼吸机高压氧供给治疗方式的临床效果，研究结果显示：研究组干预后pH、PaO2、SaO2均高于干预前，PaCO2低于干预前（P＜0.05），且上述指标水平明显优于对照组（P＜0.05），该项结果说明无创正压通气联合氧疗可以有效改善慢阻肺的血气指标，对患者临床表现的治疗效果较好。既往研究有学者[8]提出，慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用经鼻高流量氧疗联合无创通气治疗可以有效改善患者的PaO2、SaO2等指标，本研究结果与其基本一致，究其原因在于：高压氧供给的应用可迅速增加肺组织氧含量，提高氧的弥散量与弥散范围，进而改善患者肺部缺氧症状；此外，高压氧供给模式可阻断肺部缺氧-肺组织功能弱化-再缺氧恶性循环，进而加强了肺组织本身对氧气的利用程度与氧循环系统的修复效果，最终促使血气指标改善。同时，本研究结果显示：研究组干预后VC%、FEV1、FEV1/FVC高于干预前，且上述指标水平高于对照组（P＜0.05），该项结果提示无创正压通气联合呼吸机高压氧供给治疗模式对患者肺功能的改善有重要价值。高压氧本身较常规吸氧治疗模式更加强力，其可利用独特的高压氧生理学作用有效改善患者的肺泡氧分压，促进肺部新陈代谢，从而提升患者肺功能。最后，本研究结果还显示：研究组干预后生命质量评分高于干预前，且上述评分高于对照组（P＜0.05），这说明无创正压通气联合呼吸机高压氧供给可以有效改善患者身体、精神状态及预后结局。究其原因为：无创正压通气联合呼吸机高压氧供给相比单一无创正压通气治疗，可以更有效改善慢阻肺患者的血气指标和肺功能，缓解患者症状，从而提升患者生活质量。

综上所述，慢阻肺患者采用无创正压通气联合呼吸机高压氧供给可以有效改善患者血气指标，提升肺功能及生命质量，具有一定的应用价值。