胸腹联合胸痛三联CT血管造影对急诊胸痛患者心血管疾病诊断中的应用

郭峰 陈华震 泉州医学高等专科学校附属人民医院 （福建 泉州 362000）

内容提要： 目的：讨论胸腹联合胸痛三联CT血管造影对急诊胸痛患者心血管疾病诊断中的应用价值。方法：入选50例急诊胸痛患者主要于2019年3月～2021年8月接受病情诊疗，将其作为本次研究对象，并均接受胸腹联合胸痛三联CT血管造影检查，观察动脉、肺动脉及冠状动脉图像质量、平均CT值及平均信噪比。结果：低心率组与高心率组主动脉、肺动脉图像质量无明显统计学差异，P＞0.05；低心率组冠状动脉图像质量明显高于高心率组，P＜0.05。低心率组与高心率组主动脉、肺动脉及冠状动脉平均CT值并无明显的统计学差异，P＞0.05。低心率组与高心率组主动脉、肺动脉及冠状动脉平均信噪比并无明显的统计学差异，P＞0.05。结论：急诊胸痛患者心血管疾病诊断中应用胸腹联合胸痛三联CT血管造影有良好的价值，但是高心率容易对冠状动脉图像质量产生一定的影响，应提高警惕。

心绞痛、急性心肌梗死、气胸、心包炎以及肺动脉栓塞等均为引起急诊胸痛病症的常见性因素，此类患者一般病情凶险，若不能准确鉴别病情，将容易造成严重的后果[1,2]。多层CT为诊断此病的主要方式之一，但是临床发现[3]，很多急诊患者以多层CT诊断心血管疾病时存在一定的误诊及漏诊率，容易耽误病情的诊疗。近年来临床发现[4]，胸腹联合胸痛三联CT血管造影诊断技术的实施可扩大扫描范围，获得良好的图像质量，为急诊胸痛患者心血管疾病的诊断提供科学价值。基于此，本次研究中对本院2019年3月～2021年8月收治的50例急诊胸痛患者实施胸腹联合胸痛三联CT血管造影后，对诊断心血管疾病价值进行了研究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

入选50例急诊胸痛患者主要于2019年3月～2021年8月接受病情诊疗，将其作为本次研究对象，已剔除碘过敏、CT检查禁忌症、检查前服用抗心律失常药物、妊娠期或哺乳期患者[5-8]。患者基本资料：男34例（68%）、女16例（32%），年龄18～75岁，平均（58.56±9.74）岁，BMI：19～28kg/m2，平均（22.54±1.96）kg/m2。

1.2 方法

入选患者均接受胸膜联合胸痛三联CT血管造影检查，检查仪器为：西门子64排CT扫描仪（型号：SOMATOM Definition AS），并将CT双筒高压注射器准备好，扫描部位主要为心脏及躯干。检查前需将各项检查参数调整合适：电压调整为100kV、电流调整为200～550mA、管球旋转时间调整为0.28s、探测器宽度调整为160mm、噪声指数调整为25、曝光时间调整为0.3s、层厚调整为0.625mm、分扫视野调整为25cm，正式扫描时叮嘱患者保持屏气动作，而后先进行前瞻式心电门控心脏容积扫描，以对1次心跳情况进行采集。若采集心跳结果显示：患者心率不足70次/min时，可采集窗75%；患者心率≥70次/min时，可采集窗40%～50%[9]。得到冠脉或肺动脉CT造影图像后，需对躯干参数进行调整，即电压调整为100kV、电流调整为200～550mA、采集最大毫安调整为545mA、噪声指数调整为25、层距及层厚均调整为0.625mm、分扫视野调整为35cm，延迟调整为0.25s。要求患者在自由呼吸情况下进行螺旋式扫描，扫描范围的决定以曝光扫描为主，需对患者的全动脉图像进行获取。将75mL的碘造影剂经患者手背静脉以4～4.5mL/s的速度进行注射，手动触发，将感兴趣区设定为主动脉根部，当CT值超过200HU时，需进行手动触发扫描，延迟2～3s后在自由呼吸状态下于胸廓至耻骨位置进行联合扫描。将相关扫描数据发送至工作站进行图像诊断及重建，对窗宽及窗位进行一定调整，观察纵膈及肺部状态，而后重建诊断图像，最后以容积再现、多平面重建以及曲面重建等后处理技术对患者差异化平面血管图像情况进行了解观察，并依据其检查心率的不同将50例患者分为低心率组与高心率组，分别为12例（心率不足70次/min）、38例（心率≥70次/min）[10]。

1.3 观察指标

观察动脉、肺动脉及冠状动脉图像质量、平均CT值及平均信噪比。

1.4 统计学分析

采用SPSS.26进行统计学分析，计量资料用t检验，P＜0.05为存在统计学差异。

2.结果

2.1 主动脉、肺动脉及冠状动脉图像质量比较

低心率组与高心率组主动脉、肺动脉图像质量无明显统计学差异，P＞0.05；低心率组冠状动脉图像质量明显高于高心率组，P＜0.05，见表1。

表1.主动脉、肺动脉及冠状动脉图像质量比较(±s，分)

表1.主动脉、肺动脉及冠状动脉图像质量比较(±s，分)

组别 低心率组(n=12) 高心率组(n=38) P主动脉 2.91±0.34 2.93±0.36 ＞0.05肺动脉 2.85±0.56 2.79±0.53 ＞0.05冠状动脉 2.60±0.38 1.90±0.20 ＜0.05

2.2 主动脉、肺动脉及冠状动脉平均CT值比较

低心率组与高心率组主动脉、肺动脉及冠状动脉平均CT值并无明显的统计学差异，P＞0.05，见表2。

表2.主动脉、肺动脉及冠状动脉平均CT值比较(±s)

表2.主动脉、肺动脉及冠状动脉平均CT值比较(±s)

组别 低心率组(n=12)高心率组(n=38) P主动脉 根部 433±81 423±84 ＞0.05主动脉弓 446±74 431±72 ＞0.05肺动脉 胸降主动脉 433±85 421±92 ＞0.05冠状动脉腹主动脉近端 418±93 406±65 ＞0.05髂动脉分叉 416±92 404±77 ＞0.05主肺动脉 393±93 386±96 ＞0.05右肺动脉干 365±90 353±95 ＞0.05左肺动脉干 336±50 331±59 ＞0.05左主干 381±70 369±68 ＞0.05右冠脉动脉近端 380±70 363±71 ＞0.05前降支近端 340±60 331±62 ＞0.05回旋支近端 359±74 337±59 ＞0.05

2.3 主动脉、肺动脉及冠状动脉平均信噪比比较

低心率组与高心率组主动脉、肺动脉及冠状动脉平均信噪比并无明显的统计学差异，P＞0.05，见表3。

表3.主动脉、肺动脉及冠状动脉平均信噪比比较(±s)

表3.主动脉、肺动脉及冠状动脉平均信噪比比较(±s)

组别 低心率组(n=12)高心率组(n=38) P主动脉 根部 24±5 22±6 ＞0.05主动脉弓 24±6 23±7 ＞0.05肺动脉 胸降主动脉 22±4 21±4 ＞0.05冠状动脉腹主动脉近端 22±5 20±5 ＞0.05髂动脉分叉 23±8 21±8 ＞0.05主肺动脉 22±9 21±10 ＞0.05右肺动脉干 23±12 21±11 ＞0.05左肺动脉干 23±7 22±6 ＞0.05左主干 21±6 20±5 ＞0.05右冠脉动脉近端 22±8 21±7 ＞0.05前降支近端 24±8 23±9 ＞0.05回旋支近端 23±7 22±6 ＞0.05

3.讨论

造成急诊胸痛的原因有很多，肺栓塞、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层等疾病为临床中常见的急诊胸痛病情类型，并被临床认为是：急性胸痛三联征，患有此病后将严重影响患者生活质量，且随着病情进展，还会增加多种心血管不良并发症的产生，危及生命安全，因此，如何及时有效的诊断急诊胸痛病症就显得十分重要。且及早诊断病情，并配合实施有效治疗，将显著降低患者并发症发生率及死亡率，改善并预后水平，提高生存质量。

早期螺旋CT诊断方式尽管有一定的诊断价值，但是受分辨率较低因素影响，导致不能同时对三支血管进行成像。近些年来，我国影像学技术得到了极大的发展，这使得64排多层螺旋CT在急症胸痛心血管疾病的诊疗中得到了极大的应用，该技术将有效防范因肠胃蠕动或呼吸运动造成对最终成像结果的影响，尽可能减少伪影，且在一定程度上提高了时间分辨率及空间分辨率[11]。现阶段，临床中在诊断急诊胸痛病症时多采用单纯胸痛三联CT血管造影方法，但是结合临床实践发现，单纯实施此诊断方法虽然有效，但是不能对患者的主动脉变化情况进行全面化显示，以致于需要进行多次给药以及多次扫描的问题。急诊胸痛患者主动脉、肺动脉以及冠状动脉处发生病变的机率较高，对其实施胸腹联合胸痛三联CT血管造影可实现一次性诊断，有效获取多个血管病变情况，进而取得良好诊断效果，为患者病情的治疗提供科学依据。既往临床经验显示[12]，血管对比差、造影剂充盈效果差等因素容易影响胸腹联合胸痛三联CT血管造影图像质量，为此本次研究中对患者采取了一次性给药，这在一定程度上保障了主动脉及肺动脉良好图像质量，以起到防范多次高压给药而引起的血管并发症问题及造影剂剂量增加问题。胸腹联合胸痛三联CT血管造影诊断方式下要求：应在对急诊胸痛心血管患者实施此诊断方式前，将患者的心率控制在70次/min以内，高心率患者之所以图像质量容易受影响的原因在于：此类患者检查期间存在有心律不齐及异常心跳等问题，这将在采集数据时出现位置不一致的情况，进而影响图像质量[13]。为此需依据患者心率情况，预见性采取干预措施，以最大程度确保检验准确度。现阶段，临床尚未完全明确急诊胸痛患者病因，但是结合此病临床表现来看，具有病情风险程度高及病情进展速度快的特点，通过对其实施胸腹联合胸痛三联CT血管造影检查，将全面化反映患者主动脉变化情况，使之为后续治疗方案的制定提供有效依据。胸腹联合胸痛三联CT血管造影检查的实施不仅可反映患者主动脉情况，且可进一步观察到其冠状动脉病变及主动脉根部病变，便于在一次性检查下获得多个血管病变情况，使之在尽可能较短的时间内实现大范围扫描，进而在提高心血管疾病诊断准确性的基础上，为挽救患者生命节省宝贵时间[14,15]。本次研究显示：低心率组与高心率组主动脉、肺动脉图像质量无明显统计学差异，P＞0.05，低心率组冠状动脉图像质量明显高于高心率组，P＜0.05；低心率组与高心率组主动脉、肺动脉及冠状动脉平均CT值并无明显的统计学差异，P＞0.05；低心率组与高心率组主动脉、肺动脉及冠状动脉平均信噪比并无明显的统计学差异，P＞0.05，发现急诊胸痛患者心血管疾病诊断中应用胸腹联合胸痛三联CT血管造影可获得良好的平均CT值及平均信噪比，主动脉及肺动脉均有良好的图像质量，但是冠状动脉图像质量容易受心率影响而发生误差。易佳[16]在其文献研究中发现：高心率组冠状动脉图像质量评分（1.95±0.23）分，明显低于低心率组（2.48±0.30）分（t=6.936，P＜0.05），该研究结论与本次研究中低心率组冠状动脉图像质量（2.60±0.38）分明显高于高心率组冠状动脉图像质量（1.90±0.20）分，P＜0.05，相差不大，证实此次研究结果有一定的真实性。受限于本次试验部分局限性，导致试验最终研究结果可能存在一定的偏差，例如本次试验选取患者数量十分有限，主动脉、肺动脉及冠状动脉患者选取方面存在不均衡的情况，且本次试验基于西门子64排CT扫描仪（型号：SOMATOM Definition AS）仪器特点而设置，这导致不能对其他仪器的差异性检查结果进行反映，望今后研究可对以上问题积极进行考究。

综上所述，急诊胸痛患者心血管疾病诊断中应用胸腹联合胸痛三联CT血管造影有良好的价值，但是高心率将容易对冠状动脉图像质量产生一定的影响，应提高警惕。