MRI诊 断膝关节损伤的临床应用及价值分析

王俊杰 杨丽聪 福建医科大学附属漳州市医院 （福建 漳州 363000）

内容提要： 目的：探讨MRI诊断膝关节损伤的临床应用及价值分析。方法：选择2020年4月～2021年4月于本院治疗的膝关节损伤患者70例，均给予MRI和CT检查，并对诊断结果进行评估。结果：70例患者中CT检出56例，检出率为80.00%，其中包含关节腔积液22例，占比39.29%；韧带损伤16例，占比28.57%；骨质改变12例，占比21.43%；半月板损伤6例，占比10.71%。MRI检出70例，检出率为100.00%，其中包含关节腔积液24例，占比34.29%；韧带损伤16例，占比22.86%；骨质改变10例，占比14.29%；半月板损伤20例，占比28.57%。由此可见MRI的诊断准确率高于CT（P＜0.05）。结论：相较于CT，MRI诊断膝关节损伤效果更佳，可以有效提高诊断准确率，明确患者的膝关节损伤程度、病变改变程度，为后续的临床治疗提供有效的依据。

膝关节损伤属于骨科当中比较常见的一类疾病，人体中膝关节是负重最大的关节，杠杆作用强、结构复杂，容易受到外界的影响出现损伤。如交通事故以及高空坠落等相关外力或者是运动不当都会致其损伤，也就严重影响到其日常生活情况，间接降低了患者的生活质量，针对此类患者首选的检查方式为影像学检查，CT、X射线对骨性损伤均有较高的敏感性，因此针对骨折、损伤明显的患者CT和X射线均可有效确诊。但膝关节软组织较多，意外发生后容易引发软组织损伤，CT、X射线在诊断半月板或韧带损伤方面效果不佳。MRI分辨率高，不仅可以明确骨性损伤，还可以较好的显示软组织损伤，为临床的治疗提供参考；且其没有辐射，因此逐渐广泛应用于膝关节损伤的诊断中[1]。本文对比膝关节损伤通过MRI和CT诊断的效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年4月～2021年4月于本院治疗的膝关节损伤患者70例，年龄39～69岁，平均（62.33±5.11）岁，女29例，男41例。患者均通过关节镜确诊，且签订知情同意书。

纳入标准：①患者均有程度不同的关节性肿胀问题，且运动的时候受到限制等；②在入院之前都有膝关节外伤的病史；③本次研究的进行已经得到伦理委员会的审批与准许资格；④入选的病例对象均知晓清楚研究内容，且为自愿加入进来。

排除标准：①存在心肝肾相关严重类的疾病；②处于妊娠期或是哺乳期的女性；③身体内有金属物等，进行MRI影像检查禁忌的；④存在精神疾病；⑤不能依从或配合检查的。

1.2 方法

MRI检查：通过核磁共振成像扫描仪（飞利浦Ingenia3.0T）进行检查，仰卧体位，定位中心为患者的膝关节膝盖处，告知患者平稳呼吸，膝关节外旋15°进行检查，扫描顺序：先进头后进脚，控制扫描时间为15min。检查的过程之中要选取以往使用的矢状面（a.T1W1；b.T2W1）以及冠状位（a.T2W1；b.STIR），注意本次需激发的时间要和下一次激发的时间至少间隔约500ms，还要设定回波测量时长大约是20ms，也就是常说的T1W1。当本次需激发的时间和下一次激发的时间至少间隔约300ms时，设定回波测量时长大约是90ms，也就是常说的T2W1。当本次需激发的时间和下一次激发的时间至少间隔约400ms时，设定回波测量时长大约是100ms也就是常说的STIR。给扫描的层厚设置4mm，且扫描层距设置1mm，给FOV值设置为10～16cm。同时，医务人员给患者实施检查项目过程中，还需叮嘱患者膝关节务必伸直，予以保持这种状态，针对体位问题，需由医务人员按照其膝关节的受伤状况做出适当调整。

CT检查：通过64排128层螺旋CT（美国GE）进行检查，仰卧体位，适当垫高患者的患侧膝盖，保证台面中心、胫骨长轴一致，需注意间距要在5mm左右，扫描时应用2mm薄层螺旋扫描，参考CT机与之相匹配的说明书来具体检查，先要定位到患者所需检查的相应部位，然后确定扫描具体范围，获取患者的正位以及侧位片。完成所有检查后，均给予关节镜确诊。

1.3 统计学分析

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，P＜0.05提示有显著差异。

2.结果

2.1 诊断结果对比

70例患者中CT检出56例，检出率为80.00%，其中包含关节腔积液22例，占比39.29%；韧带损伤16例，占比28.57%；骨质改变12例，占比21.43%；半月板损伤6例，占比10.71%。MRI检出70例，检出率为100.00%，其中包含关节腔积液24例，占比34.29%；韧带损伤16例，占比22.86%；骨质改变10例，占比14.29%；半月板损伤20例，占比28.57%。由此可见MRI的诊断准确率高于CT（P＜0.05），见表1。

表1.诊断结果对比[n(%)]

2.2 MRI检查的影像学表现特征

进行MRI检查之中，24例显示属于关节腔积液，占比达到34.29%；16例显示属于韧带损伤，占比达到22.86%；10例显示属于骨质改变，占比达到14.29%；20例显示属于半月板损伤，占比达到28.57%。在这样的诊断结果中，24例关节腔积液患者的MRI检查影像学呈现出片状或者是不够规则的形状，并且为长的T1与长的T2及其高的STIR信号表现，一些患者的影像学检查信号显示分层，其最上面的一层是低信号（a.T1W1；b.T2W1），而中间的那一层是高信号（a.T1W1；b.T2W1），最底下的一层属于混合信号（a.T1W1；b.T2W1等）。16例韧带损伤患者的MRI检查影像学呈现出阴影的现象，在形状上看为条状，并且同时还存在着其他的一些特征表现。例如：a.增粗；b.边缘模糊等，获得的T1W1影像信号也十分低弱、获得的T2W1影像信号却十分的高，而且STIR信号比较高。10例骨质改变患者的MRI检查影像学获取到了T1W1信号十分低、T2W1信号十分低或十分高，并且患者的软组织存在凹陷或者是断续问题，在同时还能观察的到信号时而中断。20例半月板损伤患者的MRI检查影像学呈现出低信号且是三角形的，还有内部显示阴影的现象，在形状上如：a.球状、b.线条状、c.裂隙状。

3.讨论

膝关节损伤的患者在做临床诊断的时候，一般都是会选择X射线以及CT机完成相关检查，并做出诊断，这两种检查项目都在临床医学诊断上有一定参考价值，然而，这两种方式却不能对脱位性损伤或者骨折性的损伤进行更好的影像显示，与此同时，也没办法对其肌肉或者韧带等状况做出全面优质的显示、呈现。而且，通常若是患者一经产生膝关节损伤问题，便会连带附近关节以及组织产生肿胀表现、疼痛表现等，这种概率十分高，以此极易使得关节囊出现积血以及积液。临床患者出现关节腔积液，其关节囊以及韧带也会有极高概率出现损伤。针对产生关节腔积液部分患者，接受MRI影像学检查的时候，在序列方面很多情况下都会显示长的T2或是长的T1信号等，若是患者产生这种症状表现，那么MRI影像学表现就处于高信号状态，而且还有一部分极有可能产生分层影像。并且，在其膝关节损伤疾病中比较常见的症状之一便是半月板的损伤，就正常身体来讲，产生半月板损伤患者的基质当中没有氢质子，接受MRI影像学检查的时候也不能成像，所以，在其影像学序列表现方面是低信号。但是，若患者身体的半月板产生撕裂以及退行性的病变变化时，在内部还会产生滑液渗入的现象，让其基质当中逐渐增多了氢质子，进而很快的增高了它的浓度，以此使得其于MRI影像学序列方面显示高信号状态。针对膝关节韧带损伤的患者来讲，也有很多的表现类型，例如：a.前交叉韧带损伤、b.后交叉韧带损伤、c.腓侧副韧带损伤等，若是身体韧带十分正常的状态下，它会在MRI影像学序列方面显示正常状态，那么相应的会表现出低信号反馈。若是身体韧带出现损伤问题，进行MRI影像学序列检查会显示高信号的反馈状，并且，韧带肿胀情况十分严重的时候，还会表现出高信号，但是不够规则，其边缘有所模糊。经MRI影像学这种检查方式可以清楚的观察到患者膝关节韧带受损形态以及具体部位等信息，在这同时，也可以经韧带损伤状况做出持续性分析，可以给膝关节损伤临床患者以后的治疗或是预后干预情况做出参考性依据。在临床领域的研究范畴内有显示：若患者的膝关节产生了骨质性的改变，则需运用MRI检查或诊断，其他方式无法诊断出相关情况[2]。

具体来分析检查方式的临床运用情况，针对膝关节损伤患者，以往临床中首选的影像学检查方法为CT和X射线检查，其操作方便，出片快，能快速获取患者的病情，但CT和X射线均在诊断明显的骨性损伤方面较好，图像清晰，针对隐匿性骨折以及膝关节软组织损伤的诊断效果不佳。尤其是膝关节损伤合并半月板、韧带损伤时，CT和X射线均无法准确判断患者的病情。

关节镜检查是膝关节损伤诊断中的金标准，可以直观、有效的对病灶进行观察、诊断，同时也可以进行半月板的修复，但其属于有创检查的一种，且有视野盲区存在，无法诊断细微的病变，因此临床中通常先给予膝关节损伤影像学检查，之后辅以关节镜检查。

MRI对肌腱、肌肉等不同软组织均有较高的敏感度，且分辨率高，成像效果好，相较于常规CT，其对于水肿、出血也较为敏感，可以明确患者的出血时间、另外MRI的三维立体成像技术可以获得患者全面的数据、图像资料，能准确获得膝关节损伤的情况，例如软骨病变、半月板损伤以及韧带损伤等，同时可以分析判断出患者受损的具体情况[2]。MRI是无创检查的一种，如今医疗技术不断提高，其诊断、检查效能也得到提高，在半月板、韧带、软骨、肌肉等诊断方面优势明显，且误诊率低，患者依从性高，因此广泛应用于临床检查中。有研究证实，MRI在韧带损伤的诊断中特异性较好，灵敏度较高，和关节镜相比诊断一致性较高，因此可以作为首选、无创的检查膝关节韧带损伤的方法[3]。其作为一种无创检查具有较高的诊断效能，且不受辐射和患者损伤体位的影响，选择任意体位、方向扫描成像均可。同时针对CT、X射线无法明确的隐匿性骨折、软组织损伤具有较好的诊断效果，通过后期的影像处理可以获得三维立体成像，为临床医生评估患者疾病情况提供依据，有利于患者治疗方案的选择，同时可以用于评价患者的后期预后效果[4]。

本结果显示：MRI的诊断准确率高于CT（P＜0.05），表明相较于CT，MRI在膝关节损伤的诊断方面准确率更高。MRI检查中，通过各种参数和脉冲顺序的应用，可以使图像的对比度提高，膝关节损伤中占比最高的软组织损伤就是半月板损伤，通常是急性旋转外力导致，发生损伤后内部会有液体渗出，且T2W呈现的信号状态较高，对医师的诊断有利。部分患者也会因为纤维物质变形导致T2W呈高信号状态，依据Stoller分级标准，半月板损伤程度可以分为4个等级（0级，1级，2级，3级），等级越高损伤越严重。避免胫骨过度旋转或前移是膝关节中前交叉韧带的主要作用，可以有效控制关节，保证其屈伸合理。后交叉韧带相较于前交叉韧带位置垂直且更加粗大，其特点为强韧、短小。有研究指出，一旦膝关节发生损伤，韧带损伤一般不会单独出现，通常伴有半月板完全撕裂或部分撕裂的情况，相对来讲，前交叉韧带发生损伤的几率高于后交叉韧带[5]。

本次研究中，MRI韧带损伤后的主要特征是信号改变且结构发生异常，边缘为不规则形状，且韧带的走形发生变化。临床表明MRI诊断急性韧带损伤时的敏感度较高，诊断陈旧性的韧带损伤敏感度较低，分析原因是产生的纤维瘢痕会影响判断[7]。且临床表明临床物理学检查可以明确较多韧带损伤患者，且准确率高，因此诊断韧带损伤时其可以作为辅助方法使用。

综上所述，相较于CT，MRI诊断膝关节损伤效果更佳，可以有效提高诊断准确率，明确患者的膝关节损伤程度、病变改变程度，为后续的临床治疗提供有效的依据。