纤维支气管镜结合呼吸机在肺炎患者治疗中的应用观察

胡萌萌 天津市东丽区军粮城医院 （天津 300301）

内容提要： 目的：分析在肺炎患者治疗中予以纤维支气管镜结合呼吸机干预的临床价值。方法：研究中选取某院在2020年1月～2021年1月收治的86例肺炎患者为研究对象，采取随机数字表法将纳入患者随机分为两组，对照组实施常规抗感染、维持水电解质平衡及呼吸机辅助通气等治疗；观察组则基于此结合纤维支气管镜治疗；对比观察两组患者临床治疗有效率、病症改善情况以及治疗前后的肺功能及炎症因子水平改善效果。结果：经数据统计可见，观察组患者治疗效果显著优于对照组，且病症缓解时间及通气时间显著短于对照组；同时，观察组患者肺功能指标改善效果及炎症因子降低水平均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：在肺炎患者治疗中予以纤维支气管镜结合呼吸机干预效果显著，可有效降低患者机体炎症因子水平，进而促进其病症的缓解及肺功能的改善，缩短其通气时间，提升康复效果。

肺炎是临床上病发率较高的呼吸系统病症，其主要指低氧血症、低血压、急性呼吸衰竭、休克或其他器官功能障碍而引发的一种病症，对患者的生命健康具有严重威胁[1]。目前临床上针对该病症的治疗多以抗感染、抗炎、维持水电解质平衡等形式进行常规干预，该疗法尽管能够在一定程度上减轻患者炎症反应，促进其病症的改善，但难以根治，治疗效果存在一定的局限性。纤维支气管镜则是当下在呼吸系统病症诊治中应用较为广泛的一种诊疗形式，且其适应证相对广泛，能够有效改善气道分泌物黏液与浆液比例，提升排痰效果，纠正患者低血氧症及气道阻塞情况[2]。对此，此次研究主要分析在肺炎治疗中予以纤维支气管镜和呼吸机干预的临床价值。报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究中选取某院在2020年1月～2021年1月收治的86例肺炎患者为研究对象，采取随机数字表法将纳入患者随机分为两组，对照组男女比为23/20；年龄48～79岁，平均（61.55±4.23）岁；病程5～13个月，平均（8.56±1.23）个月。观察组男女比为24/19；年龄47～79岁，平均（62.05±4.87）岁；病程5～14个月，平均（8.49±1.31）个月。对比两组患者基础信息数据未见明确差异（P＞0.05），具有可比性。此次研究内容经医学伦理委员会审核后开展。

纳入标准：均经X射线检查、实验室检查及血气分析确诊为肺炎；均对研究内容知情，自愿加入。

排除标准：合并意识障碍者；合并呼吸机或纤维支气管镜治疗禁忌症者。

1.2 方法

两组患者均予以常规抗感染、持续低流量吸氧、祛痰及维持水电解质、酸碱平衡及呼吸机辅助通气治疗。具体治疗中，需予以盐酸氨溴索注射液（生产厂家：天津药物研究院，国药准字H20051604）静脉滴注，每次15mg，2次/d；在呼吸机治疗中需首先予以无创通气治疗，选择适当的通气面罩，进而设定参数网，以S/T模式及16～20次/min的备用呼吸频率进行辅助通气，吸气压力初始为6～8cmH2O，呼气初期压力2～3cmH2O，通气5～20min后，逐渐增加到患者可耐受的舒适治疗水平；通气时间设定为6h，此后复查血气分析结果，若PaO2≥60 mmHg，且症状有好转持续予以通气治疗，若病情恶化或PaO2降低明显，则即刻改为有创通气治疗。7d为1疗程，持续用药2个疗程。

在上述治疗基础上予以观察组纤维支气管镜吸痰治疗：予以持续血氧饱和度（SaO2）、生命体征监测，并采取镇静干预，协助患者取仰卧位，应用盐酸丁卡因（生产厂家：西安利君精华药业，国药准字H61022993）润滑纤维支气管镜（产自上海澳华；ABF-6），进而经气道入口置入，此过程需对患者支气管、气管、鼻等进行严密监护，并注入生理盐水10～20mL进行清洗，此后进行负压吸引，将残留痰液吸净，反复操作3次，控制生理盐水量不超过100mL；若治疗中患者心率过高、SaO2过低则需及时停止操作，并强化呼吸机辅助。每日1次，7d为1疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标

对比观察两组患者临床治疗有效率、病症改善情况（对比患者发热、咳嗽、肺啰音缓解时间及机械通气治疗时间）以及治疗前后的肺功能（应用肺功能监测仪（产自四川思科达；S-980AI）监测第1秒用力呼气量（FEV1）、最大通气量（MMV）及肺总量（TLC）及炎症因子水平[抽取患者空腹静脉血5mL，3 000r/min下离心30min，以酶联免疫吸附法检测其血清降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）水平]改善效果。

1.4 判定标准

治疗效果需结合患者病症改善情况加以评估，显效：临床症状均消失，且炎症因子水平及呼吸力学恢复正常；有效：临床症状缓解明显，炎症因子水平及呼吸力学有明显改善；无效：临床症状未改善或病症有加重。总有效率=（显效+有效患者例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学分析

以SPSS 25.0软件统计研究采集数据。涉及计量、计数内容应用±s、%表示，t、χ2检验；P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 治疗有效率

统计患者治疗效果可见，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗有效率对比[n(%)]

2.2 病症改善情况

经研究对比可见，观察组患者发热、咳嗽、肺啰音等症缓解时间均短于对照组，且机械通气治疗时间也明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者病症改善效果对比(±s)

表2.两组患者病症改善效果对比(±s)

组别 n 发热缓解时间(d) 咳嗽缓解时间(d) 肺啰音缓解时间(d) 机械通气治疗(h)对照组 43 10.22±2.16 17.33±5.26 15.64±3.58 145.56±30.15观察组 43 8.97±2.06 13.44±5.24 13.30±3.15 131.46±28.75 t 2.746 3.436 3.218 2.219 P 0.007 0.001 0.002 0.029

2.3 肺功能比较

治疗前，对比两组患者肺部功能指标未见明显差异（P＜0.05）；治疗后对比两组患者FEV1、MMV、TLC指标可见，观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者治疗前后的肺部功能指标对比(±s)

表3.两组患者治疗前后的肺部功能指标对比(±s)

组别 n FEV1(L) MMV(L) TLC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 1.44±0.23 2.03±0.33 80.36±12.46 90.56±14.23 3.02±0.78 4.46±1.02观察组 43 1.42±0.25 2.80±0.45 80.87±12.56 103.55±18.77 3.05±0.56 5.71±1.26 t 0.386 9.048 0.189 3.616 0.205 5.056 P 0.700 ＜0.001 0.851 0.001 0.838 ＜0.001

2.4 炎症因子水平

治疗前，对比两组患者各项炎症因子水平未见明显差异（P＜0.05）；治疗后对比两组患者的PCT、IL-6、CRP指标可见，观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4.两组患者治疗前后的炎症因子水平对比(±s)

表4.两组患者治疗前后的炎症因子水平对比(±s)

组别 n PCT(ng/mL) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 43 7.02±1.44 2.77±0.46 45.77±7.36 27.46±4.36 76.55±14.02 43.25±7.65观察组 43 7.05±1.13 1.15±0.16 45.56±7.52 16.25±2.32 76.23±14.27 26.57±4.58 t 0.107 21.812 0.131 14.884 0.105 12.267 P 0.915 ＜0.001 0.896 ＜0.001 0.917 ＜0.001

3.讨论

在临床上，肺炎是比较常见的一种危重症状，属于呼吸内科常见病症；该病症病发初期较为隐匿，在病情的逐步进展中可能导致患者出现明显的器官功能障碍，严重情况可对患者生命健康造成严重威胁[3]。由于肺炎患者肺部出现炎症反应的情况下，则会导致其病灶积存大量炎性介质，难以有效排净，如此一来就会对其局部组织产生一定的刺激，进而导致新的炎症反应出现，并导致分泌物增加，对患者气道产生堵塞，进而产生通气障碍，大大增加临床治疗难度[4]。结合以往临床上针对肺炎的治疗来看，尽管采取常规抗感染干预可发挥一定效果，但伴随抗生素应用时间的延长，其耐药性也会有所增强，故当前应用的单纯抗感染干预效果并不理想。

随着近几年各类医疗设备在呼吸系统病症中应用的推广，纤维支气管镜的应用也逐渐得到了广泛推广，借助该设备能够更为清晰地观察患者病灶位置及炎症程度，进而结合患者实际情况采取针对性痰液稀释及排痰方案，有效将常规吸痰手段难以清除的较深部位痰液或黏稠痰液吸出[5,6]。结合此次研究结果也能够发现，在应用纤维支气管镜和呼吸机治疗肺炎的情况下，相对比常规抗感染治疗而言，能够进一步促进临床治疗效果的提升，同时也能够有效促进患者肺部功能的改善，缓解各项临床病症，促进患者病情的恢复。此外，近几年针对感染严重程度的评价中，炎症指标的应用十分广泛。这之中，CRP是一种较为经典的机体炎症反应评价指标，其能够较为有效地对患者的感染程度以及炎症性疾病病情进行评估，其指标水平越高则显示患者炎症感染越严重；PCT则多被应用于细菌感染早期及全身重度感染性病症评估及预测中，该指标水平的增加与感染严重程度及预后间也存在密切关联，且较CRP敏感性更高。而IL-6则为一种免疫功能调节指标，可激活补体系统，进而导致炎症反应及内皮损伤加重，与肺炎严重程度也有密切关联。而通过此次研究可见，在纤维支气管镜及呼吸机治疗干预下，患者的上述炎症因子水平也出现了十分显著的降低，更进一步证实了纤维支气管镜对肺炎患者的治疗效果。

综上所述，在肺炎患者治疗中，予以纤维支气管镜和呼吸机治疗干预效果确切，能够有助于促进患者病症的缓解，并改善其肺功能及炎症反应因子水平，提升疾病恢复效果。