胆结石腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗的临床效果对比

陈铁 天津市第四中心医院 （天津 300000）

内容提要： 目的：分析对于胆结石患者运用腹腔镜或者小切口手术进行切除胆囊的治疗效果。方法：抽取2020年1月～2021年4月本院80例胆结石患者，按照随机数字表法分组，对照组为小切口胆囊切除术，同期观察组则改为腹腔镜下胆囊切除术，对比两组手术治疗总有效率、常规围术期指标和手术后出现的并发症情况。结果：手术治疗总有效率，观察组和对照组分别为100.00%和97.50%，P＞0.05；观察组的切口长度、手术时间、住院时间、失血量、术后肛门排气时间、卧床时间均小（少）于对照组，P＜0.05；术后并发症发生率观察组为2.50%，对照组为12.50%，P＜0.05。结论：对于胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术的治疗效果与小切口手术较为类似，然而腹腔镜手术的并发症发生率更低以及术后恢复较快且创伤性更小。

胆结石是较为常见的胆道系统疾病，即胆囊或（和）胆管内形成结石，常见的疾病类型有胆囊结石以及胆管结石。该疾病的发生与不良的饮食习惯、缺乏运动锻炼、遗传因素、体质肥胖等有关，患者症状为腹痛、恶心、发热等，部分病情严重者还可发生感染性休克。目前外科手术是对胆结石患者的主要治疗手段，传统的开腹手术应用十分广泛，然而手术时间长、失血量多以及并发症率偏高，使得应用受限。近年来微创外科理念持续深入发展，胆结石患者的微创治疗日益受到关注，小切口胆囊切除术和腹腔镜辅助下胆囊切除术均是近年来比较常用的胆结石微创手术。其中小切口手术的设备要求低以及疗效确切，同时创伤性较小。腹腔镜手术的应用能够进一步降低创伤性并获得确切手术疗效，然而对术者的操作能力有一定要求，同时费用偏高[1]。本文将进一步探究对于胆结石患者采用腹腔镜或者小切口手术切除胆囊的实际治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2020年1月～2021年4月本院80例胆结石患者，按照随机数字表法分组，观察组：40例，男21例，女19例：年龄19～73岁，平均（41.7±1.6）岁；胆结石时间5个月～7年，平均（3.5±0.6）年。对照组：40例，男22例，女18例：年龄20～72岁，平均（41.8±1.5）岁；胆结石时间6个月～7年，平均（3.6±0.4）年。2组各项基础资料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

两组均于术前完善各项准备工作，术中为气管插管常规全麻。对照组为小切口胆囊切除术，于手术前进行超声检查，从而明确胆囊的体表位置，进行标记，术中为平卧体位，作手术切口，长度约3.5～6.5cm，之后进入腹腔，使手术视野充分显露，对胆囊底颈部进行提取，进而使胆囊三角区能够充分显露，继续对胆囊管和相应动脉实施分离，进行结扎、悬提，然而未直接切断，再以电刀由患者胆囊底部持续朝颈部对胆囊进行游离，之后进行切断。对胆囊动脉和胆囊管实施切断以及结扎，并运用电凝充分止血，缝合手术切口。同期观察组则改为腹腔镜下胆囊切除术，术中为头高脚低体位，并向左侧微微倾斜，患者脐部下缘作小切口，将腹壁进行提起，之后放置气腹针，创建二氧化碳气腹，继续放置腹腔镜设备，对腹腔状况做详细的探查。对胆囊三角局部结构进行详细观察，之后胆囊动脉与胆囊管实施分离，再通过钛夹等在远、近端实施夹闭，之后两夹间将其剪断，将胆囊进行切除，利用电凝充分止血，手术剑突穿刺孔妥善取出胆囊，将气腹进行消除，皮下组织实施缝合，创可贴对于手术切口实施敷贴。

1.3 观察指标与判定标准

①对比两组的手术疗效，显效：结石清除效果良好，术后3日内可恢复离床活动，未发生切口感染，以及右下腹疼痛等症状完全消失；有效：患者的结石清除效果满意，存在切口疼痛，然而未发生感染，患者右下腹疼痛等症状完全消失；无效：存在结石残留或相关疼痛症状等未改善；②记录两组患者的一般围术期指标，如术中切口长度、手术时间、住院时间、失血量、术后肛门排气时间、卧床时间；③记录两组手术后出现的并发症，如胆管损伤、切口感染、发热、胆漏、出血等。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 手术疗效组间对比

手术治疗总有效率，观察组和对照组分别为100.00%和97.50%，P＞0.05，见表1。

表1.手术疗效组间对比[n(%)]

2.2 围术期指标组间对比

观察组的切口长度、手术时间、住院时间、失血量、术后肛门排气时间、卧床时间均小（少）于对照组，P＜0.05，见表2。

表2.围术期指标组间对比(±s)

表2.围术期指标组间对比(±s)

组别 切口长度(cm) 手术时间(min) 住院时间(d) 失血量(mL) 排气时间(h) 卧床时间(h)观察组 3.01±0.26 60.26±7.19 4.62±1.18 55.26±6.19 20.62±3.15 30.52±6.18对照组 4.32±1.19 68.59±10.05 7.65±1.62 78.59±8.53 29.96±6.53 41.38±8.19 t 4.162 7.065 5.292 9.635 7.056 8.618 P 0.005 0.000 0.003 0.000 0.002 0.001

2.3 术后并发症发生率组间对比

术后并发症发生率观察组为2.50%，对照组为12.50%，P＜0.05，见表3。

表3.术后并发症发生率组间对比[n(%)]

3.讨论

胆结石是十分常见的临床疾病，该疾病的发生原因复杂，如年龄升高、饮食、性别、身体肥胖等。近年来胆结石在成人中的发病率高达10%以上，特别是女性群体当中的肥胖者、40岁以上女性以及多产女性胆结石的发病率略高，该疾病在40～60岁的人群中发病率相对更高，且近年来胆结石的发病率呈现出明显的上升趋势。根据结石的位置可将其分为胆囊结石、胆管结石。根据结石的成分又可分为胆固醇类结石以及胆色素类结石。暴饮暴食、长期进食油腻食物是胆结石发病的诱因，与此同时胆结石的发作也与身体抵抗力下降、精神紧张、焦虑以及长期疲劳等因素有关。大多数胆结石患者发病后并无明显的症状表现，多是在体检时偶然发现，少部分患者可出现右上腹部的隐隐作痛，且呈现反复发作趋势。其原因在于胆结石形成后引发局部炎症进而诱发右上腹部疼痛，还有少部分患者发病后表现为胆绞痛。其原因在于结石形成后使得胆道痉挛和收缩，所以出现比较剧烈的胆绞痛，患者时常伴随恶心、呕吐等症状，随着胆绞痛的反复发作还可能引起梗阻性胆管炎，患者的症状为剧烈腹痛、黄疸、寒战以及身体高热等威胁其生命健康。目前对于胆结石的诊断鉴别方法主要有血常规检查、B超等影像学检查、炎症指标检查、内镜逆行胰胆管造影检查等。近年来随着医疗技术水平的快速提升，胆结石的诊断鉴别质量明显提升，在患者确诊后需要积极妥善治疗，特别是急性发作患者需要尽早给予治疗缓解患者的疼痛症状，抑制病情进展。

目前手术是对该类患者的主要治疗手段，传统的开腹胆囊切除术应用十分广泛，具有确切的手术疗效，在开腹手术中能够与直视状态下对于胆囊进行切除，如遇患者胆囊三角解剖异常或存在重度粘连、炎症以及水肿等情况时，还可通过顺逆结合法进行胆囊切除，该手术的应用时间长，其适应症十分广泛，并且手术的技术手段十分成熟，其技术设备等要求相对较低，在广大的基层医院能够广泛开展。然而随着应用的增多发现其缺陷性明显，例如创伤性高容易造成大量出血，同时延缓了术后的康复进程，特别是并发症发生率偏高给患者带来了一定的痛苦，不利于整体手术疗效的提升。开腹胆囊切除术中创伤性大，患者的术后伤口愈合较为缓慢，受到剧烈疼痛影响患者的痛苦增加，容易出现术后恢复不良，与此同时受到术后持续性的疼痛影响不利于患者的术后饮食、活动等恢复，甚至引起睡眠障碍及心理抑郁，对患者的术后康复进程以及生活质量均构成严重影响。近年来医疗技术水平快速提升，在开腹胆囊切除术的基础上新型微创特征的手术方案不断衍生并被应用于临床，例如小切口胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术。此两种外科手术方案与传统开腹手术相比，创伤性进一步降低，手术中的失血量减少以及患者的术后恢复更快且疼痛感更轻，对于预防术后并发症有重要价值。因此以小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术为代表的微创手术近年来成为胆结石患者治疗中的主流手段，受到广大术者和患者的青睐。

小切口胆囊切除术的应用与传统开腹手术相比，切口明显缩小同时创伤性较低，有利于加快术后的康复进程，近年来获得广泛应用[2-4]。小切口胆囊切除术是在传统开腹胆囊切除术的基础上进一步发展优化而来，因此广大外科医生对于小切口胆囊切除术的手术要领掌握也比较容易，能够在传统开腹手术的基础上快速掌握小切口胆囊切除术的操作要领，因此手术医生的学习和培训时间相对较短。此外小切口胆囊切除术对手术器械设备的要求并不高，所以也比较适合在广大基层医院中推广应用。与传统的开腹胆囊切除术相比，小切口胆囊切除术能够有效降低手术创伤并缩小手术切口的长度，对于患者的腹部肌肉能够起到确切的保护性作用，也有利于缓解手术患者的疼痛感，对于提升患者的术后生活质量以及加快其术后康复有重要价值。小切口手术中由于切口长度的缩小，所以腹腔当中患者其他脏器暴露面积也明显减小，有利于降低患者感染的发生风险。小切口手术的技术要求并不高，与此同时经济成本相对较低，所以近年来小切口胆囊切除术在各大基层医院均具有广泛应用，已逐渐成为胆结石患者的常用治疗手段。伴随着腹腔镜技术的迅速发展，在腹腔镜设备的辅助下实施胆囊切除术更体现了微创手术的优势，与小切口手术对比术中操作时切口长度进一步缩小，因此更具有美观度，同时对机体造成的干扰减小，也可进一步减少手术中的失血量，同时也可避免皮肤或肌肉发生黏连，在腹腔镜设备的运用过程中也可实现诊疗相结合，在手术操作的过程中还可对腹腔脏器的实际情况进行一并观察[5,6]。腹腔镜胆囊切除术的舒适性高、痛苦小以及术后恢复快，因此近年来受到广大术者和患者的青睐与追捧。特别是随着近年来腹腔镜技术的不断发展，使得该手术的操作逐渐简单化，能够提升手术操作质量，手术中的出血对于患者手术视野的影响逐渐减轻，特别是腹腔镜技术具有的放大作用能够获得清晰、广阔的手术视野，这对于提升手术操作的精准度以及减少或避免对患者周围组织脏器造成副损伤有重要帮助。腹腔镜手术近年来获得广泛应用，其临床优势获得了进一步的体现和充分发挥。然而腹腔镜手术的应用也存在一定的缺陷，例如部分合并重度炎症患者周围组织存在比较严重的黏连情况，此时腹腔镜手术并不适用，与此同时腹腔镜手术在应用中对于设备要求高，同时对术者的操作能力也提出了相应的要求，如若术中操作发生意外需要立即中转开腹手术，从而确保患者的安全性。腹腔镜胆囊切除术中对于术者操作要求较高也更为精细，若术者的手术操作不熟练，非常容易造成患者手术时间的延长，与此同时腹腔镜胆囊切除术对于手术医生的个人经验和技术水平均有较高要求，这使得医生培养时间明显延长。此外腹腔镜手术中视野相对较小，可能对患者的胆总管等造成一定的损伤影响患者的手术视野，这也进一步增加了手术操作难度。从本次的对比结果来看，两组患者的手术治疗总有效率都比较高，组间相比并无明显差异。提示在胆结石患者治疗中，采用腹腔镜手术或者小切口手术均可获得确切的临床疗效。然而在围术期指标的对比中，观察组的失血量、手术时间、卧床时间等相关指标优于同期对照组，术后并发症发生率较对照组明显降低。表明与小切口手术对比，采用腹腔镜胆囊切除术更有利于提升胆结石患者手术治疗的安全性，并进一步降低手术操作的创伤性，这对于提高整体手术疗效以及改善患者的手术满意度等均具有重要意义。

综上所述，对于胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术的治疗效果与小切口手术较为类似，然而腹腔镜手术的并发症发生率更低，以及术后恢复较快且创伤性更小。