全自动尿沉渣分析仪联合尿干化学分析法在尿沉渣检测中的价值

余桂秀 厦门市同安区中医医院 （福建 厦门 361000）

内容提要：目的：探究全自动尿沉渣分析仪联合尿干化学分析法在尿沉渣检测中应用价值。方法：对100例疑似尿路感染患者进行统计分析，所有患者均采用不同方法进行尿沉渣检测，分析诊断效果。结果：尿干化学分析方法中红细胞、白细胞阳性检出率分别为81.00%、80.00%，全自动尿沉渣分析法分别为79.00%、83.00%，联合检测阳性检出率分别为96.00%、95.00%，提示联合检测方法阳性检出率更高，且联合检测方法误诊及漏诊率更低，数据差异明显（P<0.05）。结论：采用全自动尿沉渣分析仪联合尿干化学分析法对尿沉渣实施检测，较单一检测方法优势显著，临床应用效果显著。

在一些疾病检测中，尿常规是其重要的辅助检测方法，由检测结果可对患者相关器官健康状况进行全面评估，如输尿管、膀胱、肾脏等[1]。但是，由于在尿液中其成分较为复杂，并受到不同因素干扰，极易出现白细胞、细菌、红细胞等指标的假阴性或假阳性[2]。目前，临床有较多方法进行尿常规检测，本文着重对全自动尿沉渣分析仪、尿干化学分析法全面分析，较尿细胞学检测方法相比，以上两种检测方法相比使用更为简便，在临床中应用效果明显[3]。全自动尿沉渣分析仪可对非离心尿液中的红细胞、白细胞等进行定量检测，是临床中应用逐渐广泛。该分析仪对患者具有较高安全性，且有清晰的视野，检测费用低[4]。尿干化学分析仪可使用较少的标本，便于操作，同时能够在较短时间内完成检测。本文深入分析全自动尿沉渣分析仪联合尿干化学分析法在尿沉渣检测中应用价值。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院选取500例疑似尿路感染患者进行尿沉渣检测，男257例，女243例；年龄30～70岁，平均（50.15±5.21）岁；体质量指数17～26kg/m2；平均（21.55±7.21）kg/m2；文化程度：高中以下11例、高中30例、高中以上9例。

纳入标准：①影像学资料均完整；②所有患者配合度较高；③均自愿签署知情同意书。排除标准：①先天性心脏病患者；②肝肾器官功能严重衰竭患者；③精神障碍患者；④研究期间终止研究患者。

1.2 方法

所有患者均采用全自动尿沉渣分析仪、尿干化学分析法进行检测。

患者于清晨收集尿液，所有患者收集尿液期间保留10mL中段尿液，在无菌试管中保存，并在30min内送至检验室进行检验，其送检时间至检测时间间隔不应超过2h，同时得到检测结果。由于本文研究内容具有较高的客观性与可靠性，需提高检验流程的严谨性，所以在操作期间应根据临床质量管理手册中的相关要求。

尿干化学分析检测方法：在对患者检测期间，采用自动尿干化学分析仪（迪瑞MT-N600）。在检测前需要将尿液试纸在温室下恢复性状，一般适宜温度为20～25˚C，后将尿液试纸放置于保存的尿液标本中，停留3s后取出，使用无菌棉纱将尿液试纸中多余尿液擦拭干净，同时采用自动尿干化学分析仪实施检测。全自动尿沉渣分析检测方法：在对患者进行检测期间，采用全自动尿液分析仪（迪瑞FUS-3000plus）。在尿沉渣管中装入保存的尿液标本，其装入量约为5～10mL，同时使用全自动尿沉渣分析仪实施检测，为了提高检测的准确性，在操作仪器期间需严格根据仪器说明书操作。

1.3 观察指标与判定标准

根据《全国临床检验操作规程》[5]分析不同检测方法中红细胞、白细胞阳性率；分析不同检测方法漏诊率与误诊率。IRIS IQ-200系统，参考范围：红细胞0～17个/µL，白细胞0～28个/µL；镜检参考范围：红细胞0～3个/HP，白细胞0～5个/HP，超出上述参考范围则为阳性。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，其中计量资料行t检验，以±s表示，计数资料行χ2检验，以n、%表示，两组数据差异具有统计学意义P<0.05。

2.结果

2.1 分析不同检测方法中红细胞、白细胞阳性检出率

对比不同检测方法显示，联合检测方法阳性检出率更高，数据差异明显（P<0.05）。见表1。

表1. 不同检测方法中红细胞、白细胞阳性率分析(n=100,n/%)

2.2 分析不同检测方法漏诊率与误诊率

对比不同检测方法显示，联合检测方法误诊及漏诊率更低，数据差异明显（P<0.05）。见表2。

表2. 不同检测方法漏诊率与误诊率分析(n=100,n/%)

3.讨论

在临床中，尿常规检测是相关疾病诊断的重要依据，可通过检测结果确定疾病类型、发病部位等情况。临床主要采用干化学分析法、混匀一滴尿检法、全自动尿沉渣分析仪法等。

尿干化学分析法主要采用了试纸条进行检测，可通过分析期间变化规律可检测出相关物质，如白细胞酯酶、蛋白质等。此检测方法可有效缩短检测方法，并在较短时间内得到检测结果。但据黄爱莲等[6]发现，采用尿干化学分析方法仅可对尿液中含有酯酶的中性粒细胞及嗜酸性粒细胞敏感，而单核细胞、淋巴细胞胞质内无酯酶，所以不敏感，极易导致漏检情况的发生。尿干化学分析法在对尿液中白细胞检测的原理主要是利用中性粒细胞浆内的酯酶，水解试带膜块中含色原的酯类，因淋巴细胞及单核细胞没有酯酶，所以不会产生反应，当患引起淋巴细胞和单核细胞升高的疾病时，其尿检与临床可出现差异。若尿干化学分析法检测结果出现阴性，全自动尿沉渣分析仪为阳性时，主要是因淋巴细胞或单核细胞大量存在于尿液中，其中干化学试纸应用在尿干化学分析仪中，对以上细胞敏感性不足所致。中华医学会经过多次专家研讨会，制定了尿液干化学分析仪筛检标准。即：当干化学尿试带质量合格、尿液分析仪运转正常情况下，实验结果中白细胞、红细胞、蛋白及亚硝酸盐全部为阴性时，可以免去对红细胞和白细胞的显微镜检查，但如果其中有一项阳性结果，必须同时进行显微镜检查。这一镜检规则，很容易漏检管型，因为尿干化学试带法，只对清蛋白敏感，而对球蛋白、黏蛋白、本周蛋白不敏感。还有尿干化学实验只对有硝酸盐还原酶的细菌敏感，而对没有硝酸盐还原酶的细菌不敏感，这样很容易造成亚硝酸盐假阴性。FUS-3000plus全自动尿沉渣分析仪主要采用流式学对尿液中有形成分实施检测，检测工作量较少，在检测期间优势明显，其可模拟显微镜，从形态上来辨别白细胞、红细胞、细菌、真菌、黏液丝、管型、鳞状上皮细胞及草酸钙结晶等。但是该检测方法白细胞计数特异性相对较低，检测期间可能对酵母菌与脂肪滴等误认为白细胞，导致假阳性的发生。所以，尿液中红细胞与白细胞极易受到尿液中结晶、真菌以及细菌等的影响，对红细胞影响较大的便是草酸钙结晶，导致假阳性率升高。尿液中白细胞有较强的被染色能力，在高荧光区分布，其中因染色敏感度，上皮细胞大小与白细胞较为相似，易对白细胞产生干扰，以此对在检测白细胞期间使检测结果产生较大影响[7,8]。全自动沉渣分析仪具有较高特异性的细菌通道，可以避免出现无硝酸盐还原酶的细菌感染导致的假阴性。但若细菌数量较多时，极易对成团的细菌错误分辨，导致检测结果为假阴性。

尿干化学分析方法对红细胞测定期间，主要利用了血红蛋白中的亚铁血红素，具有较强的活性，与过氧化物酶活性较为相似，使过氧化氢茴香索分解相关色原并呈色。当有细菌对泌尿系统造成感染时，导致较多革兰阴性与阳性菌释放大量过氧化物酶，能够在测定期间分解游离氧，其分解产物主要通过干化学对红细胞测定时由过氧化氢分解，导致呈色后出现假阳性。某些患者尿液中含有对热不稳定酶，也可使试剂块发生颜色改变，出现隐血反应阳性，但红细胞镜检阴性。肌红蛋白尿：肌红蛋白分子中也含有血红素基团，具有过氧化物酶活性。肌红蛋白主要存在于心肌和骨骼肌组织中，正常人尿中含量甚微，不能检出。当心肌或骨骼肌发生严重损伤时，血浆肌红蛋白增高，经肾脏排泄，使尿液肌红蛋白含量增高，故尿隐血阳性，镜检红细胞为阴性。此项目是尿液的一种隐形检测，因此在采用此种分析仪测定红细胞，极易出现假阳性病例[10]。或因尿中大量维生素C的存在（>100mg/L），可竞争抑制反应，产生假阴性结果。全自动尿沉渣分析仪对尿有形成分测试是基于流动式显微成像原理，当每个显微镜视野被光源照亮后，所经过的有形成分会被瞬间拍摄。高速相机在一定时间内，对每个样本拍摄2000帧含有有形成分的图像。其中有形成分主要包含白细胞、红细胞、细菌、上皮细胞以及管型等，不同标本检测步骤均保持一致，具有较高的标准化，同时可便于控制质量，对尿沉渣筛查发挥重要作用，其精度与效率相对较高[11]。但在进行红细胞测定期间，若精子细胞、酵母菌在尿液含量较多时，极易干扰红细胞计数。若红细胞在不同渗透压中以及不同pH中导致溶血，使血红蛋白逸出，极易导致干化学法阳性、尿沉渣分析仪假阴性。在使用以上两种方法对红细胞进行测定时，若尿干化学分析法检测为阳性，另一种检测方法为阴性时，可因尿液中含有肌红蛋白、菌尿、尿中对热不稳定的酶等造成隐血假阳性。或因为红细胞的破裂，造成尿沉渣分析仪的假阴性。若尿干化学分析法检测为阴性，另一种检测方法为阳性时，可因尿液中有大量的维生素C，造成尿液干化学分析仪假阴性。或因尿液中存在大量的精子、酵母菌干扰了尿沉渣分析仪对红细胞的计数。全自动尿沉渣分析仪能够对尿液中细胞从形态上来辨别，可有效的排除另一种分析仪检测中由其他因素造成的假阳性，或由维生素C造成的假阴性。但是此分析仪仅可对完整细胞有形成分全面检测，无法有效检测受损细胞，在检测红细胞、白细胞期间可能出现漏检情况的发生，尿干化学分析法检测结果不受以上因素的影响。干化学尿分析仪在对白细胞与红细胞进行检测期间，操作简便，且可有效缩短检测时间，但是由于相关因素的影响相对较多，如化学试剂、浑浊度、药物等，导致检测结果很难在临床中进行动态观察与分析。

本研究发现，尿干化学分析方法与全自动尿沉渣分析法中红细胞、白细胞、细菌、管型阳性检出率均低于联合检测阳性检出率，提示联合检测方法阳性检出率更高，且联合检测方法误诊及漏诊率更低。主要是因尿干化学分析法通过尿液试纸条反应情况进行分析，由颜色深度可分析其物质浓度，随着颜色逐渐变深，物质浓度也逐步提高。这就使尿干化学实验特异性比较强，可以纠正尿沉渣分析仪造成的假阳性。也可以避免因尿液放置的时间过长，或在膀胱停留的时间过长，导致细胞破裂，尿沉渣分析仪检测时造成的假阴性。同时干化学分析法操作流程复杂性较低，标本使用量相对较少，可在间断时间内获得检出结果，能够有效提高检出率。全自动尿沉渣分析仪可对多种项目实施有效检测，模拟显微镜检查，如管型、白细胞、红细胞、细菌、真菌、黏液丝、鳞状上皮细胞以及草酸钙结晶等，且对尿液中有形成分进行分类与识别，具有较高的准确性及检查效率。这样避免漏检了淋巴细胞、单核细胞、不具有硝酸盐还原酶的细菌、管型、能区分开和管型形态上很像的黏液丝，降低了尿干化学实验的假阴性率。同时还可以避免由于菌尿，和尿中对热不稳定的酶，所造成的隐血假阳性和尿中含有大量维生素C造成的假阴性。将以上两种检测方法联合应用，可互相弥补检测中存在的不足。通过化学成分与物理方法同时检测，既检测了尿液中的化学成分，又检测了尿液中的粒子情况，通过尿液有形成分和无形成分的交叉互检，实现了尿液检测的标准化。若以上两种检测仪联合检测红细胞与白细胞均为阴性时，普通显微镜镜检结果也无异常。所以，两种联合检测结果与普通显微镜检测结果有较高的符合率，其筛选作用显著。将两种检测方法联合检测，可显著降低普通显微镜镜检工作量，可使单用其中一种仪器的假阳性及假阴性率有效降低，减少人为误差的可能性；同时由于本研究中的两种检测仪器具有较高的精密度与自动化，也可使检测结果准确度全面提升，具有较高的标准化与可靠性，临床应用效果显著。

迄今为止，仍无任何一种仪器可以完全代替显微镜检查，所以，尿干化学实验、尿沉渣分析与显微镜镜检，三种方法联合使用。以此提升红细胞、白细胞、管型、细菌等阳性率，同时降低误诊、漏诊发生率，是对泌尿系统疾病诊断的一种行之有效的方法。