超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的 疗效分析

陈 军

（启东市妇幼保健院普外科，江苏南通 226200）

乳腺良性肿瘤是一种良性肿瘤疾病，临床症状为乳腺包块、乳房疼痛及肿胀等，乳腺良性肿瘤多因慢性炎症、内分泌失调、精神压力及生活环境等因素造成[1]。近年来，乳腺良性肿瘤发病率逐渐增加，对患者的健康造成不良影响，随着诊断准确率逐渐上升，患者得到有效治疗[2]。既往乳腺良性肿瘤多采用开放性手术治疗，手术创面大，术后易出现瘢痕，影响乳房美观[3]。随着微创技术的不断提升，超声引导下麦默通乳腺微创旋切术已应用于乳腺肿瘤疾病中，因其具有创伤小、定位性准、安全性高等优势，获得较多患者及临床医生认可[4]。本研究对乳腺良性肿瘤患者采用超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗，探讨其临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020年1月至2022年1月启东市妇幼保健院收治的50例接受外科手术治疗的乳腺良性肿瘤患者的临床资料，根据不同的手术方式分为观察组（25例，予以超声引导下麦默通乳腺微创旋切术）和对照组（25例，予以传统开放性手术治疗）。观察组患者年龄30～50岁，平均年龄（39.67±9.24）岁；病程9～14个月，平均病程（11.52±2.18）个月；彩色超声检查发现包块共32个，右侧17个，左侧15个；肿瘤直径2～14 mm，平均肿瘤直径（7.32±4.57）mm。对照组患者年龄30～50岁，平均年龄（39.65±9.37）岁；病程9～15个月，平均病程（11.95±2.74）个月；彩色超声检查发现包块共30个，右侧17个，左侧13个；肿瘤直径3～14 mm，平均肿瘤直径（7.84±4.21）mm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），组间具有可比性。本研究经启东市妇幼保健院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合乳腺良性肿瘤的诊断标准[5]，并经临床诊断及影像学检查确诊；②无手术禁忌证。排除标准：①伴有血液疾病者；②伴有肝肾功能障碍者；③伴有心脑肺疾病者；④合并严重感染者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥患有精神障碍疾病者；⑦伴有免疫系统疾病。

1.2 手术方法两组患者均行术前常规检查。对照组患者采用传统手术治疗，术前进行常规消毒，铺消毒巾，采用利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021071，规格：20 mL∶0.4 g）20 mL局部麻醉后暴露病变部位，作3 mm左右的放射状切口，暴露病灶，分离乳腺组织并切除，采用电凝止血，然后用无菌纱布消毒，对手术切口加压包扎缝合。观察组患者采用超声（德国西门子有限公司，型号：ACUSON-X150）引导下行麦默通乳腺微创旋切术治疗。患者取仰卧位，肩关节外展。术前进行消毒，铺消毒巾。在彩色超声引导下采用利多卡因20 mL局部麻醉肿块周围及乳房后间隙，依据术前检查明确手术切口位置，沿麻醉路径插入麦默通旋切刀头，在彩色超声引导下深入肿块下方，于病灶底部对接，行扇形反复旋切术。采用负压系统（美国强生公司，型号：Mammotome）抽取、切除病灶，在彩色超声引导下逐一切除肿块直至无残留病变，终止切割后吸出术区积血并退出旋切刀，随后使用消毒纱布进行切口消毒，术后进行加压包扎缝合。

1.3 观察指标①比较两组患者临床疗效。术后随访3个月进行疗效评价。显效：手术治疗后，经超声检查肿瘤消失，且疼痛、肿胀感消失；有效：手术治疗后，经超声检查肿瘤基本消失，且疼痛、肿胀感等症状基本消失；无效：手术治疗后，超声检查仍可见肿块，且仍有疼痛、肿胀感[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者手术指标。包括手术时间、术中出血量、术后瘢痕长度及住院时间，并于手术后1 d行疼痛视觉模拟评分（VAS）[7]，分值为0～10分，分值越高疼痛越严重。③比较两组患者术后并发症发生率。并发症包括术后切口感染、局部血肿、皮下淤血、胸闷、乳房变形等。④比较两组患者伤口愈合时间及肩关节功能恢复时间。上举：背伸活动30°、前屈≥70°、内收≥20°、外展≥80°、内旋≥45°、外旋≥45°、上举活动可达到≥150°；提重物：≥5 kg。⑤比较两组患者总满意度。经治疗后对两组患者满意度情况进行问卷调查[8]，总评分为0～100分，总分＞85分为非常满意；总分60～85分为满意；总分＜60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者治疗总有效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者手术指标比较观察组患者手术时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，瘢痕长度短于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较（±s）

表2 两组患者手术指标比较（±s）

注：VAS：疼痛视觉模拟评分。

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 瘢痕长度(mm) VAS评分(分) 住院时间(d)观察组 25 15.65±3.53 5.86±2.63 5.76±2.44 1.98±0.53 3.73±1.02对照组 25 25.67±4.64 11.54±1.43 14.65±4.65 3.16±0.56 6.72±1.36 t值 8.593 9.486 8.465 7.652 8.794 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生率比较观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较 [例(%)]

2.4 两组患者伤口愈合时间及肩关节功能恢复时间比较观察组患者伤口愈合时间、上举、提重物等肩关节恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者伤口愈合时间及肩关节功能恢复时间比较（d，±s）

表4 两组患者伤口愈合时间及肩关节功能恢复时间比较（d，±s）

组别 例数 伤口愈合时间 肩关节功能恢复时间上举 提重物观察组 25 3.75±1.63 0.88±0.43 2.52±0.25对照组 25 6.25±1.72 3.64±2.31 4.17±1.52 t值 5.275 5.873 5.356 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 两组患者总满意度比较观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者总满意度比较 [例(%)]

3 讨论

乳腺良性肿瘤发病机制复杂，可能与患者内分泌失调等因素有关，且乳腺良性肿瘤恶化概率较高，因此，发现乳腺包块时应做到早诊断、早治疗[9]。临床中治疗乳腺良性肿瘤主要以手术为主，传统乳腺良性肿瘤切除术治疗对患者创伤较大，患者术后恢复周期较长，容易出现切口感染、疼痛等并发症，且易留下较大的手术瘢痕，影响乳房外部美观[10]。因此，寻找治疗效果好、安全性高、手术瘢痕小的手术方法，对乳腺良性肿瘤治疗有重要意义。

随着临床中微创技术的不断提升及应用，超声引导下麦默通乳腺微创旋切系统已广泛应用于乳腺良性肿瘤治疗，且得到较多患者及临床医师认可[11]。超声引导下麦默通乳腺微创旋切系统作为微创活检系统，具有真空抽吸泵及旋切刀等装置，可对乳腺病灶进行反复切割，以准确获得其组织学标本，对早期乳腺癌患者的诊断具有重要价值[12]。该系统具有微创、准确性高、手术切口小等优势，能够为乳腺肿瘤切除患者提供更有效的治疗方式，在超声引导下，可提升进退穿刺针及负压等操作的精准性，不仅能够切除完整的肿块，还能防止切口位置偏移导致反复穿刺，可有效缩短手术时间，减轻患者术后疼痛感[13]。本研究结果显示，观察组患者疗效比对照组好，术中出血量比对照组少，手术时间及住院时间均比对照组短，术后手术瘢痕比对照组小，VAS评分比对照组低。这提示乳腺良性肿瘤患者采用超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗疗效显著，且手术时间及住院时间较短，减少患者术中出血量，并减轻患者手术瘢痕长度及术后疼痛感。

本研究结果显示，观察组患者术后并发症发生率比对照组低，伤口愈合时间及肩关节功能恢复时间明显短于对照组，总满意度高于对照组。这提示超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤患者能有效减少患者术后并发症发生率，缩短患者伤口愈合及肩关节功能恢复时间。分析其原因，传统手术治疗时手术切口大，而观察组采用的微创手术方式只需将皮肤打开几毫米即可进行手术操作，对于不同方位的多病灶或较深的病灶切除时，无需另外切手术切口，对患者组织创伤小[14]。而传统手术对于体积大、深部病灶切除时需采用较大或较深面积切除，致使创口内出现积血、积液，延长患者术后恢复时间。麦默通旋切系统采用空心穿刺，术中仅穿刺一次，对皮肤的损伤较小，真空抽吸后无残留，有效增加手术安全性。另外，由于具有手术创伤小、手术安全性高等优点，术后患者伤口愈合时间及肩关节功能恢复时间均明显较短，且患者满意度高。

综上所述，乳腺良性肿瘤采用超声引导下麦默通乳腺微创旋切术治疗效果显著，手术创伤小，且并发症少，安全性较高。