一次性根管治疗术治疗老年急性牙髓炎的临床研究

林尤群

（澄迈县人民医院口腔科，海南澄迈 571900）

急性牙髓炎牙周血管扩张、炎性细胞浸润，刺激神经纤维并诱发感染，产生疼痛，影响患者生活质量[1]。急性牙髓炎好发于老年患者，且老年患者治疗依从性差，牙齿解剖结构复杂，增加治疗难度[2]。根管治疗因其能保留牙齿而备受临床关注，而常规根管治疗虽可用于牙髓炎的治疗，但需反复多次[3]。且近年来报道显示，常规根管治疗后还可能发生急性反应，影响康复效果[4]。近年来一次性根管治疗逐渐在临床得到应用[5]，但临床对一次性根管治疗尚未形成规范认识。本研究探讨一次性根管治疗老年牙髓炎的效果，为优化治疗方案提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2021年8月澄迈县人民医院收治的70例老年急性牙髓炎患者为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方法的不同分为观察组（38例，行一次性根管治疗）和对照组（32例，行常规根管治疗）。观察组患者中男性23例，女性15例；年龄65～78岁，平均年龄（72.45±4.80）岁；患牙共46颗，上颌牙28颗，下颌牙18颗；合并症：高血压15例，糖尿病19例。对照组患者中男性20例，女性12例；年龄65～79岁，平均年龄（71.90±5.65）岁；患牙共38颗，上颌牙26颗，下颌牙12颗；合并症：高血压11例，糖尿病14例。两组患者性别、年龄、患牙部位及合并症等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经澄迈县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均符合《临床诊疗指南（口腔医学分册）》[6]中有关急性牙髓炎的诊断标准；②患者年龄≥65岁；③临床资料完整。排除标准：①合并有血液系统、自身免疫性疾病、严重感染或严重心肺基础疾病者；②合并有先天性疾病或根管重度弯曲、钙化者；③未按计划完成治疗者；④既往有精神障碍病史者。

1.2 治疗方法观察组：对患牙注射2%利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676， 规 格：5 mL∶0.1 g）2～4 mL行局部麻醉，起效后开髓，去除冠髓和根髓，在X线片指引下测量并记录牙根管长度，采用镍钛锉（常州益锐医疗器材有限公司，型号：M3-MIE-2004-25）进行根管预备。采用0.5%次氯酸钠[广东温氏大华农生物科技有限公司，CAS号：7681-52-9，规格：有效氯≥5.0%]对根管进行荡洗清理，适当扩大根管，常规消毒后采用根管填充剂[瑞士PD牙科产品公司，国食药监械（进）字2011第3634299号，规格：30 g∶15 mL]填充封闭根管。对照组：行常规麻醉，方法同观察组，行常规开髓，清除病变组织。术后第2天复查，局部麻醉成功后拔出根髓，清理消毒后，进行根管准备，于髓腔内放置樟脑酚（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022493 ，规格：1 mL含300 mg苯酚、600 mg樟脑）。1周后再次采用过氧化氢（H2O2）清洗并扩大根管，再以根管填充剂填充根管，经X线检查填充满意后，术毕。

1.3 观察指标①比较两组患者炎症因子水平。分别在术前1 d和术后1 d收集患牙龈沟液3 mL，将龈沟液置于试管中，再加入稀释缓冲液（湖北华嘉生物科技有限公司，鄂宜械备20150036号，规格：250 mL/瓶）1 mL，于温室下震荡洗涤1 h后，采用离心机（湖南湘仪离心机仪器有限公司，湘长械备20200150号，型号：TDZ4K）以2000 r/min离心10 min，取上清液送检。采用酶联免疫吸附法检测龈沟液中C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。②比较两组患者牙周检测结果。分别在治疗前后记录两组患者菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）及牙周附着丧失（AL）。PLI和SBI评级标准见表1[7]，根据Mohd Sulong标准[8]，记录两组患者术后住院期间急症反应情况，分级见表1。选择颊侧和舌侧的近中、中央、远中共6个点位，计算釉牙骨质界与袋底的距离作为AL[9]。③比较两组患者治疗效果。在术后进行随访，以电话和入院复诊形式进行，在术后6个月时评价疗效。显效：疼痛消失，咀嚼功能基本正常；有效：疼痛等症状显著减轻，咀嚼功能有明显改善；无效：未达到上述标准[10]。分别以显效、有效及无效例数进行等级资料比较，以评估整体疗效。

表1 PLI、SBI及急症反应评价标准

1.4 统计学分析采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，等级资料比较采用秩和检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子水平比较两组患者术前牙龈液CRP、IL-6及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者术后牙龈液CRP、IL-6及TNF-α水平低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较（±s）

表2 两组患者炎症因子水平比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。CRP：C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 CRP(ng/mL) IL-6(μg/L) TNF-α(ng/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 38 16.56±4.33 4.25±1.07* 5.08±1.74 1.76±0.54* 6.21±1.45 1.98±0.67*对照组 32 17.12±5.19 7.40±2.26* 5.12±1.68 2.52±0.63* 5.98±1.39 3.16±0.80*t值 0.492 7.642 0.097 5.436 0.674 6.718 P值 0.624 0.010 0.923 0.026 0.503 0.001

2.2 两组患者牙周检测结果比较两组患者术前PLI、SBI及AL水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。术后两组患者PLI、SBI及AL水平低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者牙周检测结果比较（±s）

表3 两组患者牙周检测结果比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。PLI：菌斑指数；SBI：龈沟出血指数；AL：牙周附着丧失。

组别 例数PLI(分) SBI(分) AL(mm)术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组 38 2.72±0.58 1.26±0.37* 1.94±0.52 1.04±0.36* 4.64±0.38 2.17±0.32*对照组 32 2.69±0.55 1.51±0.29* 1.91±0.48 1.31±0.28* 4.59±0.40 3.08±0.43*t值 0.221 3.102 0.249 3.452 0.535 10.136 P值 0.826 0.003 0.804 0.010 0.594 0.001

2.3 两组患者术后急症反应比较观察组患者术后急症反应严重程度较对照组显著减轻，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后急症反应比较 [例(%)]

2.4 两组患者治疗效果比较观察组患者整体疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

3 讨论

急性牙髓炎以牙髓急性炎症和坏死为主要病理特征，发病急促，疼痛难忍，需要积极处理[11]。根管治疗通过清洗根管坏死物，并进行填充的方法，达到治疗目的。王立坤等[12]还认为根管治疗不仅能抑制牙龈炎症反应、清除炎性组织，还可减小或避免炎症对根尖的刺激。根管治疗已成为急性牙髓炎主要的治疗方法[13]。但常规根管治疗多分步骤、需要进行2～3次治疗，不仅延长治疗时间、增加治疗费用，部分患者的失活牙髓还难以彻底拔除[14]。有研究显示，常规根管治疗后还可能并发根尖组织的继发性损伤和感染[15]。因此，如何优化手术方案一直是临床关注重点。

一次性根管治疗术将根管准备、消毒及填充一次完成，一次手术即可将髓鞘内坏死组织清除，同时封闭根管系统，减少感染源，避免二次重复感染。钟旭等[16]也认为一次性根管治疗患者术后疼痛反应更轻。另外，本研究选用的根管填充剂以氧化锌、乙酸锌、丁香酚为主要成分，生物相容性良好，通过与牙本质结合，起到良好的封闭效果[17-18]，这对于减轻术后急症反应具有重要价值。本研究结果也证实，术后观察组患者急症反应分级较对照组显著减轻，治疗后观察组牙龈液CRP、IL-6、TNF-α等炎症因子水平较对照组均显著降低，说明术后观察组患者患牙局部炎性反应较对照组显著减轻，这与一次性根管治疗后良好的根管封闭效果相关。根管治疗的主要原则是在治疗时对遭受感染的牙髓组织进行彻底的清除，并通过紧密的填充根管消除死腔。该治疗方法可帮助患者消除牙髓的炎症反应，减轻患者的疼痛程度，促进患者牙齿功能的迅速恢复[19]。本研究观察组患者采用次氯酸钠进行根管冲洗，与H2O2比较，其抑菌作用更强[20]，因而，根管冲洗效果显著。王文雅等[21]还认为次氯酸钠可直接破坏细菌对根管壁的附着力，并抑制牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌等菌群的生长。本研究结果也显示，术后观察组患者PLI、SBI、AL水平低于对照组，提示一次性根管治疗较常规根管治疗对牙周组织的破坏更小。随访半年结果还显示，观察组整体疗效优于对照组，这也说明一次性根管治疗效果显著，具有广阔的应用前景。赵立霞[22]研究也显示，采取一次性根管术治疗急性牙髓炎疗效显著,值得临床推广应用，与本研究结果一致。

综上，一次性根管治疗术用于老年急性牙髓炎效果显著，有助于减轻牙龈炎性反应，保护牙周组织，减轻术后症状反应，值得临床应用。