沙库巴曲缬沙坦改善老年心力衰竭患者心脏射血分数的 效果分析

张永生，杨 竞，陈轲才

（1.河源长安医院超声科；2.河源长安医院内科，广东河源 517000）

心力衰竭为各种心脏疾病发展至终末阶段的表现形式，具有较高的死亡率，患者5年内的死亡率可达50%[1]。心力衰竭患者临床主要表现为心脏功能衰减，造成组织灌注不足及循环障碍等。目前临床针对该病主要采用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗，可有效改善患者心脏功能，对于延长患者生存时间及提高生活质量具有显著效果[2]。近年来，针对老年心力衰竭患者的新型治疗药物相继问世[3]，沙库巴曲缬沙坦（ARNI）能阻断脑啡肽，并抑制肾素-血管紧张素系统，因而在心力衰竭中备受关注[4]。本研究分析ARNI在改善心力衰竭患者心脏射血分数等心功能指标中的作用，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2021年3月河源长安医院收治的82例老年心力衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组患者中男性23例，女性18例；年龄62～79岁，平均年龄（70.91±7.32）岁；病程1～6年，平均病程（3.05±1.12）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级15例。观察组患者中男性22例，女性19例；年龄64～80岁，平均年龄（71.52±7.02）岁；病程1～8年，平均病程（3.25±1.36）年；NYHA心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级16例。两组患者性别、年龄、病程及NYHA心功能分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经河源长安医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[5]中关于心力衰竭的诊断标准；②年龄≥60岁。排除标准：①对本研究使用药物不耐受或过敏者；②入组前接受血管紧张素转换酶抑制剂类药物治疗患者；③合并意识障碍、认知功能障碍或其他神经系统疾病患者；④合并急性心肌梗死、心源性休克患者。

1.2 治疗方法对照组患者口服咪达普利片（天津田边制药有限公司，国药准字H19990153，规格：10 mg/片）治疗，10 mg/次，1次/d。观察组患者口服ARNI（Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字J20190001，规格：50 mg/片）治疗，50 mg/次，2次/d。1个月为1个疗程，两组患者均接受3个疗程的治疗。

1.3 观察指标①比较两组患者射血功能及心功能。采用超声（陕西赛迪康医疗科技有限公司，苏械注准20152061430，型号：DW-PF580）检查并记录两组患者治疗前后心脏射血功能，射血功能相关指标包括：左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。在治疗前后行6 min步行距离实验（6MWT），记录6MWT。②比较两组患者心肌标记物水平。分别在治疗前后采集患者空腹静脉血3 mL，采用离心机（长沙湘智离心机仪器有限公司，湘长械备20140072号，型号：TDZ4）以3000 r/min离心10 min，取血清，采用酶联免疫法对患者心肌标记物水平进行检测，指标包括：氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白（cTnT）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）。③比较两组患者患者不良反应发生率。不良反应包括胃肠道反应、心悸、肾功能损害及局部水肿。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者射血功能及心功能比较治疗后两组患者LVEDD和LVESD显著低于治疗前，LVEF和6MWT显著高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组患者LVEDD和LVESD显著低于对照组，LVEF和6MWT显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者射血功能及心功能比较（±s）

表1 两组患者射血功能及心功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，P*＜0.05。LVEDD：左室舒张末期内径；LVESD：左室收缩末期内径；LVEF：左室射血分数；6MWT：6 min步行距离实验。

组别 例数LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%) 6MWT(m)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 55.09±5.6447.62±4.56*41.65±6.0535.59±3.09*34.35±4.3947.65±4.25* 176.06±19.33 391.54±52.33*对照组 41 54.58±5.3950.36±4.02*42.96±6.5238.57±5.42*33.42±5.1542.52±5.36* 172.54±18.65 332.54±50.36*t值 0.418 2.886 0.943 3.017 0.879 4.802 0.839 5.201 P值 0.676 0.005 0.348 0.003 0.381 0.001 0.403 0.001

2.2 两组患者心肌标记物水平比较治疗后两组患者NT-proBNP和cTnT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后两组患者CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者心肌标记物水平比较（±s）

表2 两组患者心肌标记物水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。NT-proBNP：氨基末端脑钠肽前体；cTnT：肌钙蛋白；CK-MB：肌酸磷酸激酶同工酶。

组别 例数 NT-proBNP(ng/L) cTnT(ng/mL) CK-MB(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 41 9 135.64± 603.23 2 531.54± 352.15* 0.18±0.08 0.04±0.01* 20.03±5.49 18.52±3.25对照组 41 9 054.52± 523.62 4 254.54± 415.26* 0.17±0.09 0.11±0.05* 19.56±5.62 18.24±3.62 t值 0.650 20.263 0.531 8.790 0.383 0.368 P值 0.517 0.019 0.596 0.001 0.702 0.713

2.3 两组患者不良反应发生率比较两组患者均未发生严重不良反应，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对于胃肠道反应和局部水肿者给予对症处理，症状在3 d内消失。心悸者未行特殊干预，观察2 d，症状自行消退。肾功能损害者给予纠正贫血和电解质紊乱，在5～7 d复查，逐渐恢复，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨论

心力衰竭为临床常见的心血管疾病，目前临床针对该病主要采用药物方式进行治疗。咪达普利为临床应用广泛的治疗药物，具有显著调节血压、扩张血管的作用，对于改善患者临床症状等具有显著的效果[6]。ARNI包含沙库巴曲及缬沙坦两种有效成分，具有扩张血管、促进钠排泄、降低心脏负荷等作用[7]。本研究分析了ARNI在老年心力衰竭患者中的应用效果，结果显示，治疗后两组患者NT-proBNP、cTnT、LVEDD、LVESD水平低于治疗前，且观察组显著低于对照组，而LVEF和6MWT均高于治疗前，且观察组显著高于对照组，说明ARNI有助于延缓甚至逆转心室重构，改善患者心功能，其治疗作用可能优于咪达普利。

cTnT、CK-MB为心肌损伤的重要标记物，在心力衰竭患者中水平异常升高，并且有研究指出，cTnT、CK-MB水平与患者心肌损伤程度、危险事件发生率之间具有重要的关联[8]。此外，NT-proBNP水平与患者病情转归、预后之间同样具有密切的关联，其水平升高可增加患者再次入院及死亡的风险。本研究发现，ARNI可有效降低患者NT-proBNP及cTnT水平，对降低患者危险事件的发生及降低患者死亡风险具有重要意义。但降低患者CK-MB水平作用并不显著，可能与本实验纳入样本量较小相关。本研究结果发现，ARNI在降低患者LVEDD、LVESD及提高LVEF等方面具有显著效果。分析原因，主要与ARNI具有抑制心室重塑，进而改善患者心脏功能、提高射血分数有关[9]，患者心功能得以改善，使6MWT得以提高，有助于提高患者生活质量。另外，本研究结果还显示，两组患者均未发生因严重不良反应而退出研究的病例，且两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明ARNI安全性不差。综上所述，ARNI在老年心力衰竭患者中应用具有显著优势，改善患者心脏功能效果理想，可进行应用。