低位直肠癌Miles术后患者的负性心理状态及自我感受负担的现状分析

张慧 郑蔚 张苇

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

国际癌症研究机构统计显示，2020年结直肠癌新发病例达193万例，位居第三，成为严重威胁人类生命健康的恶性肿瘤[1]。在我国现患直肠癌总人数中，低位(即距离肛缘8 cm以内，腹膜返折下)直肠癌占70%～75%[2]。目前，经典的Miles术仍是治疗低位直肠癌的主要手段，但永久性乙状结肠造口对患者术后的生理、心理均造成了极大影响[3]。据统计，我国每年约有10万例直肠癌患者需要行永久性造口[4]，不但对患者的生理、心理带来不良影响，同时造口的相关护理也会给患者带来沉重负担。自我感受负担(Self-perceived burden，SPBS)是指患者在接受他人照护的过程中产生的给照顾者带来不便或拖累家庭和社会的不良感受[5]。本研究通过调查Miles手术患者的负性心理状态和自我感受负担情况，探讨负性心理状态与SPBS的关系，为缓解患者的负性心理提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2020-01—2020-12在某市两所三级甲等医院行低位直肠癌Miles手术的患者，共110例。纳入标准：(1)病理诊断为直肠癌，均进行Miles手术。(2)知情同意参与本研究。(3)年龄≥18 岁。(4)具有一定的听、说、读、写能力。(5)患者及其家属知晓病情。排除标准：(1)滥用药物史。(2)存在精神疾病、意识障碍。(3)合并严重其他系统的疾病。

1.2方法

1.2.1 调查工具 (1)焦虑自评量表(SAS)：含20个条目，总分 80 分。SAS评分50～59分为轻度焦虑， 60～69分为中度焦虑， 70～80分为重度焦虑[6]。 (2)抑郁自评量表(SDS)：含20个条目，总分80分。SDS评分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[7]。(3)中文版 10 条目自我感受负担量表(self-perceived burden scale， SPBS)：内容包括经济负担、情感负担和身体负担 3 个维度 10 个条目，总分50 分。20～29分为低水平，30～39分为中等水平，40～50分为高水平[8]。

1.2.2 调查方法 所有研究小组成员在本研究开始前接受规范的问卷内容及调查方法的培训。取得患者及家属同意后，向患者发放问卷进行一对一调查，调查期间对患者提出的疑问采用标准化语句进行回答。待患者完成问卷后及时回收，并再次核对患者信息。本研究共发放问卷120份，回收110份，有效回收率为91.67%。

1.3统计学分析采用 SPSS 19.0 软件进行分析。定性资料采用百分比描述；定量资料用均数、标准差来描述，采用t检验、卡方检验、Spearman相关性统计分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者心理状态现状患者SAS评分为(57.31±7.58)分(范围：49.73～64.89分)。其中，36例(32.72%)为轻度焦虑，50例(45.45%)为中度焦虑，1例(0.91%)为重度焦虑。患者SDS评分为(58.58±8.53)分(范围：50.05～67.11分)。其中，33例(30.00%)为轻度抑郁，36例(32.72%)为中度抑郁，11例(10.00%)为重度抑郁。

2.2患者自我感受负担现状患者SPBS评分总分为(38.97±4.44)分(范围：34.53～43.41分)，其中经济负担为(4.24±1.10)分(范围：3.14～5.34分)、情感负担为(14.69±2.14)分(范围：12.55～16.83分)、身体负担为(20.05±3.65)分(范围：16.40～23.70分)。

2.3患者自我感受负担现状与心理状态的相关性分析患者的焦虑及抑郁情绪与经济负担、情感负担和身体负担成正相关(P<0.05)，与自我感受负担得分成正相关(P<0.05)。见表1。

表1 焦虑、抑郁与自我感受负担的相关性

3 讨论

Miles手术是同时经腹部、会阴两个入路进行肿瘤整体切除和淋巴结清扫。会阴部手术的切除范围包括部分肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管，以及肛周3～5 cm皮肤、皮下组织和肛管括约肌，并于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口，即“人工肛门”[9]。“人工肛门”的存在对患者的心理产生严重的负面影响。本研究调查显示，造口患者普遍存在焦虑和抑郁情绪，且以中度为主。分析原因为：(1)永久性肠造口改变了患者的排便方式，使排便行为由隐私部位转移至腹部。(2)由于肠造口周围无括约肌，患者无法自主控制排便和由此产生的气味、响声等，使患者容易产生病耻感和社交疏离。(3)由于造口护理需要一定的知识和技能，且术后肠造口容易发生水肿、出血、脱垂、旁疝等并发症，不仅会影响患者的身心健康，还会严重增加患者焦虑、抑郁等负性心理[10]，对其日常生活、性生活，以及生活方式造成不良影响[11-12]。

本研究结果显示，患者自我感受负担较重，其中身体负担感知最明显，得分为(20.05±3.65)分(范围：16.40～23.70分)。说明癌症、治疗、手术创伤，以及后续的康复护理对患者的负担影响最强烈。进一步分析患者的负性心理与自我感受负担间的相关性发现，患者的焦虑及抑郁程度与经济负担、情感负担和身体负担成正相关，与自我感受负担得分成正相关。其中与身体负担的关系最密切。分析原因为，排便由隐蔽的会阴部移到腹部，无法自主控制排气排便，容易造成患者社交障碍、削弱患者自尊心，影响术后康复的信心。Feddern ML等[13]的研究显示，68%肠造口患者的生活质量会受到造口气味和渗漏的影响。而且，造口处肠管的黏膜暴露于腹腔外，造口护理需要很多时间和精力，给患者的生活带来诸多不便。国内文献报告肠造口相关并发症的发生率为16.3%～53.8%。若发生肠造口出血、脱垂、旁疝等并发症，还需要二次、三次手术，严重影响患者的身体健康及生活质量[14]。不仅增加患者的痛苦，还会影响其心理及社会功能，使其陷入烦恼及绝望之中，又会进一步增加患者痛苦，从生理、心理、社会功能等各方面影响其生活质量。因此，许多患者害怕造口袋的泄漏和造口处散发的难闻气味，而把造口看作是对自身及他人的一种卫生滋扰；另外，由于不能自主控制肠气的排出，患者常常会自觉减少社交、休闲娱乐，以及日常户外锻炼活动，所以患者的人际关系疏离，运动锻炼减少[15-16]。

综上所述，低位直肠癌Miles患者存在不同程度的焦虑、抑郁负性心理状态，自我感受负担较重，且负性心理和自我感受负担成明显正相关。提示医务人员应关注患者的负性心理状态，及早进行干预，以减轻患者的负性心理和自我感受负担，提高其整体幸福感。