急诊患者经济负担研究进展

云霞

（聊城市东昌府人民医院，山东聊城252000）

FAN Yun-xia

（Liaocheng city Dongchangfu people's Hospital，Liaocheng 252000，China）

一般来说，急诊的意思是紧急情况下的治疗，可分为紧急救治和抢救。它的存在保证了我们在突发疾病、意外伤害时能在最快时间内得到专业、科学的救治。可见，对于一些来势急、病情重、较危险的病人，急诊医疗对保障我们生命健康安全极其重要。因此，关于急诊患者经济负担的研究也就十分有必要。

一、急诊患者经济负担的概念

关于急诊负担的研究是分析比较急诊对社会经济及健康的影响，其中一方面就是研究急诊患者的经济负担[1]。

为了研究急诊患者的经济负担，首先要知道急诊医学的含义。急症医学就其具体工作对象来说，大致可分为创伤与非创伤两大类。其对社会的意义关键在于对急诊患者的急救能否成功。急救可分三个层次，其中包括现场急救，其多为心脏骤停或创伤患者；转送途中监护及抢救，在这一层次上，目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导，所以设备完善如监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用可以有力地提高抢救成功率；医院内急救包括医院的急诊科和各专科重症监护病房，急诊病人到达医院后，要经历由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察；按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房的一系列过程[2]。

了解急诊医学的含义之后，再说到急诊患者的经济负担。急诊患者的经济负担是指对于急症给患者、患者家庭与整个社会带来的经济损失以及为了救治急诊患者而消耗的卫生资源，分为直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担。而急诊患者的经济负担具体包括医疗保健的成本，社会、急诊患者工作单位、急诊患者雇主、急诊患者家庭和患者本人为急诊医疗支出的成本。急诊患者经济负担涉及到的一系列成本支出是一种机会成本，反映急诊医疗给社会带来的负担。但是反过来如果能减少急诊医疗的发生率，社会也可以减少成本支出，从而获得效益，所以对社会的经济发展十分有利。因此，采用什么方法来测算急诊患者的经济负担，或者探讨急诊患者经济负担的各种影响因素，对于帮助我国医疗政策制定者寻求减轻急诊患者经济负担的方法和途径，确定对急诊医疗的资源投资的优先重点配置之处，增加急诊医疗投资可以带来的经济效益和社会效益有极其重要的意义[3]。

二、急诊患者经济负担的影响因素

有研究疾病经济负担的人员指出，医疗技术的水平和成本决定经济负担的大小，疾病的种类和严重程度是影响经济负担的显著原因。重要影响因素包括干预措施的选择和就诊行为。而同时如疾病患者生活的社区、家庭的环境和氛围、社会的宣传和政策导向、社会和文化因素等其他因素也可以或多或少地影响疾病的经济负担。如果要研究急诊患者来确定其经济负担的影响因素，那么关于急诊患者的直接经济负担也称直接成本或直接费用的影响因素，其中有急诊患者承担直接医疗成本即患者由于就医或住院所花费的与医疗有关的费用，包括挂号费、诊疗费、住院费、检查费、药费等的定价高低以及在非卫生保健部门所消耗的经济资源，包括由于就医或住院所造成的额外营养费、交通费、住宿费等的多少。研究间接经济负担影响因素即要研究由于急症及其并发症引起的暂时性功能障碍、永久性残疾和过早死亡所造成的现在和未来[4]收入减少的现值的影响因素。研究无形经济负担影响因素即要研究急症可能导致的伤残、过早死亡等在心理上、精神上和生活上给患者、患者家庭和社会其他成员造成的痛苦、悲哀与不便所带来生活质量的下降[5]。

三、急诊患者经济负担的研究进展

目前对急诊患者经济负担的研究主要包括急诊患者的直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担的测算[6]。

在直接经济负担的测算上，由于其影响因素是挂号费、诊疗费、住院费、检查费、药费等的定价高低，以及由于就医或住院所造成的额外营养费、交通费、住宿费等的多少这些具体的可以很容易测算大小的方面，所以直接经济负担可以根据这些直接的货币成本支出的数目总计衡量[7]。

在间接经济负担的测算上，重点在于测算由于急症给急诊患者带来的社会劳动力有效工作时间的减少和工作能力的降低，这些一般用劳动生产力损失的货币价值来表示，即要能够将劳动者患急症而导致的生产损失和更换成本有关的已支付或未支付的费用用货币折算。现在的研究进展成果主要有人力资本法、摩擦成本法、支付意愿法三种测算方法。其中，人力资本法是用急诊患者未来的收入作为生产力损失的货币价值，与患者收入及因急症产生的误工时间等有关；摩擦成本法即是评估由他人接替或完全取代患急症劳动者期间所需投入的额外成本，与急诊患者因急症所造成的正常生产中断的损失及培训接替者费用等有关；支付意愿法则是评估急诊患者为了降低患病或死亡的风险所愿意支付的费用[8]。

在无形经济负担的测算上，因为其属于难以具体衡量的无形成本，所以在计算急诊患者经济负担时很少真正地将之列入计算。但由于无形成本是客观存在的，我们又不可将之完全忽视，所以在分析评价急诊患者经济负担时要给予适当考虑，如对无形成本进行恰当的文字描述[9]。

结语

总之，急诊患者的经济负担研究在卫生经济研究中占有一定的地位，它对于使有限的卫生资源得到合理配置是有一定程度上的意义的，而关于急诊患者的经济负担研究也一定会在未来取得更多实质性的进展。

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[3]彭红，许汝言，叶露.上海市肺癌患者疾病经济负担研究[J].中国卫生经济，2015，34（8）：78-81.

[5]张玉，侯铁英.医院感染暴发的特征及研究进展[J].中华医院感染学杂志，2014，24（21）：5455-5457.

[6]茅雯辉，余学清，陈文.腹膜透析患者肾性贫血治疗的经济负担研究[J].中国卫生经济，2012，31（11）：42-44.

[7]廖华，郭小梅.慢性心力衰竭诊断与治疗新进展[J].心血管病学进展，2011，32（1）：94-97.

[8]郭子强，王心旺.慢性阻塞性肺疾病住院患者的疾病经济负担研究[J].中国卫生统计，2010，27（4）：345-347，350.

[9]陈林利，赵根明，汤军克，方红.老年期痴呆患者经济负担研究[J].中国卫生经济，2009，28（11）：19-21.