角化棘皮瘤超声表现1例

曾炎浩 陈姝米 李华鹃 周宏莲 徐晓红

作者单位：524023 广东省湛江市，广东医科大学附属医院超声科

患者男，66 岁，因外伤致右踝关节外侧包块半年余入院。专科检查：右踝关节外侧见一大小约2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm 肿块，创面结黑色痂皮，黑色痂皮与基底粘连紧密，质硬，无明显压痛；周围皮肤稍发红，伴瘙痒，无明显肿胀。超声检查：于右侧踝关节外侧皮肤层可见一大小约2.2 cm×1.1 cm 低回声结节，形态规则，内部回声尚均匀，表面可见强回声，后方伴声影（图1）；CDFI 于病灶内部可探及少许短索状血流信号（图2）。超声提示：右侧踝关节外侧皮肤层实性占位性病变：倾向良性病变。后行肿块切除术，病理诊断：（右踝肿块）符合角化棘皮瘤（图3）。临床随访1年，未见复发。

图1 二维超声示右踝关节外侧见一低回声包块，表面可见强回声，后方伴声影

图2 CDFI 示包块内部可探及少许短索状血流信号

图3 角化棘皮瘤病理图示增厚的棘层及角化物（HE染色，×100）

讨论：角化棘皮瘤好发于男性，是一种生长迅速的皮肤良性肿瘤，临床较少见，具有自行消退的特征，常被误诊为鳞状细胞癌。角化棘皮瘤好发于面部、上肢等暴露部位，发生于踝部者较少。该病起源于毛囊，致病因素可能与日光照射、病毒感染、外伤及化学治病物质等有关［1］。角化棘皮瘤临床主要分为单发型、多发型、甲下型等，以单发型最常见，本例即为该型。角化棘皮瘤演变过程中分为增生期、成熟期、消退期，此演变过程需4~6个月。本例病理检查可见增厚的棘层及角化物，属于成熟期；超声表现为右踝关节外侧局限性隆起，表面可见强回声，后方伴声影，形态规则，内部回声尚均匀；CDFI 于病灶内部可探及少许短索状血流信号；提示该病灶良性病变可能性大，后经病理证实。单发型角化棘皮瘤在临床上首选手术切除病灶，以防止其恶变。