巴克无菌敷贴修复手背全层皮肤缺损的疗效观察

冯亚高，惠连旺，杨小冬，于红彦

（古冶巴克医院创面修复科，河北 唐山 063000）

手背部皮肤较薄，外伤后容易发生坏死缺损，常导致肌腱、骨骼外露，修复存在一定的难度。以往的修复方法多采用植皮、局部皮瓣转移或吻合血管的皮瓣移植修复，同时还联合应用负压引流技术或人工真皮以及新型医用敷料等综合措施，控制创面感染，促进肉芽生长，待创面床肉芽生长良好后，再进行植皮或皮瓣移植手术。但此类方法需要切取皮片或皮瓣，也需进一步处理供区，操作复杂，住院时间长，患者经济压力较大，且移植的皮片或皮瓣有一定坏死率。巴克无菌敷贴蕴含细胞再生技术，通过局部换药，无需手术植皮或做皮瓣移植手术，可原位修复皮肤缺损。本研究对2018年12月-2021年9月收治的9例手背部全层皮肤缺损采用了巴克无菌敷贴局部换药，修复效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取巴克医院2018年12月-2021年9月收治的9例全层皮肤缺损患者为研究对象，其中男7例，女2例；损伤原因：挤压伤5例，热压伤3例，烫伤创面1例；损伤情况：术后皮肤坏死3例，肌腱及骨外露6例；皮肤缺损面积为6 cm×7 cm～9 cm×14 cm。本研究处理前均告知患者，取得患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 创面处理 清除3例皮肤坏死患者坏死皮肤；6例肌腱外露及骨外露创面，行简单清创后，用生理盐水纱布或棉签擦拭创面，亦可用甲硝唑注射液冲洗创面，彻底止血、清除坏死组织及分泌物。

1.2.2 巴克无菌敷贴使用方法 使用巴克无菌敷贴（巴克唐山医疗科技集团有限公司,鲁械注准20152640217号，规格：70 mm×90 mm（120 mm×250 mm/贴）覆盖创面，具体操作如下：打开包装用无菌镊子取出敷贴，按创面大小裁剪无菌敷贴，确保敷贴大于创面1～2 cm，然后覆盖4～6层纱布，绷带包扎固定。如使用敷贴前创面局部有红、肿、热、痛等感染指征和全身发热症状，建议使用抗生素治疗；换药过程中如出现坏死组织予以清除。每天换药1次，直至创面愈合。

1.3 观察指标 观察创面愈合情况、愈合皮肤色泽、质地、感觉及手部功能恢复情况。①创面愈合情况：记录创面愈合时间，观察创面有无破溃、色素沉着、瘢痕增生等；②色泽分级：鲜红色为显效，暗红色为有效，黑色为无效；③质地分级：软如口唇为显效，硬如鼻头为有效，硬如额头为无效；④感觉恢复情况：检查皮肤抓捏实验，用测量器测定皮肤两点辨别觉；⑤手部功能评定标准：手总主动活动度（TAM）正常为优，TAM≥健侧75%为良，TAM＞健侧50%为可，TAM≤健侧50%为差。

2 结果

9例手背部创面全部愈合，愈合时间15～90 d；随访6～18个月，平均随访14个月，3～4个月后创面愈合后局部无明显肿胀，外形平整不臃肿；愈合皮肤色泽显效7例，有效2例；愈合皮肤质地显效7例，有效2例；随访3～4个月肿胀明显消退，创面愈合后皮肤自然有弹性，色素沉着不明显，无破溃病例，无明显瘢痕增生及挛缩；愈合后皮肤均恢复了保护性感觉，局部无明显压痛，抓捏实验阳性，两点辨别觉7～10 mm；创面愈合后手部功能评价中优2例，良6例，可1例。

3 典型病例

3.1 典型病例1 患者，女，36岁，右手背因砸伤入院，右手背皮肤裂伤，肌腱外露。入院后急诊行清创缝合术，术后7 d伤口感染伴皮肤坏死，拟行清创负压引流术及择期植皮手术，但患者拒绝手术，选择采用巴克无菌敷贴局部换药，每天更换1次。换药50 d后伤口完全愈合，手背外形良好不臃肿，色素沉着不明显，愈合皮肤柔软有弹性，无明显瘢痕增生，手指屈伸功能恢复良好，随访12个月，右手背伤口愈合良好，无压痛、无破溃，见图1～图6。

图1 换药前手背外伤后皮肤坏死和缺损情况

图2 换药后第2天，创面坏死组织逐渐液化清除，肉芽组织生长良好

图3 换药后第22天，外露肌腱逐渐被肉芽组织和皮肤覆盖

图4 换药后第36天，创面仅部分肌腱外露

图5 换药后第50天，创面原位愈合

图6 创面原位愈合后6个月复查

3.2 典型病例2 患者，女，38岁，右手背烫伤1个月，手背部及前臂远端遗留2处缺损，采用巴克无菌敷贴局部换药，1次/d，换药15 d后创面愈合，愈合创面无感染、破溃。随访12个月，愈合创面外观平整不臃肿，再生皮肤色泽质地与周围皮肤相近，无明显色素沉着，无明显瘢痕增生，皮肤柔软有弹性，见图7～图12。

图7 换药前创面

图8 换药后第7天，肉芽生长良好

图9 换药第10天，创面进一步缩小

图10 换药后第15天，创面原位愈合

图11 创面原位愈合后3个月复查

图12 创面原位愈合后3个月，手部功能恢复良好

4 讨论

由于手背部皮肤较薄，外伤后容易致全层皮肤缺损，常伴骨骼、肌腱外露，此类创面采用常规换药或直接植皮无法愈合。目前对此类创面常采用显微外科技术，切取邻近或远位皮瓣移植进行修复，但此类手术技术要求高，有一定失败率，而且皮瓣切取后供区一般直接缝合或取皮植皮，造成一定副损伤。操作复杂，技术要求高，且治疗费用高，需多次手术，部分病例最终还需行植皮或皮瓣移植手术来覆盖创面。巴克无菌敷贴目前应用于烧烫伤创面，研究显示其具有祛腐生肌的作用，能有效软化和液化坏死组织，促进肉芽组织生长，控制创面的红、肿、热、痛等炎症反应，加速创面原位愈合，且愈合创面的皮肤与周边皮肤弹性、色泽相近。

本研究结果显示，9例创面全部愈合，且愈合后局部无明显肿胀，外形平整不臃肿；愈合皮肤色泽、质地均较优；随访3～4个月后肿胀明显消退，创面愈合后皮肤自然有弹性，色素沉着不明显，无破溃病例，无明显瘢痕增生及挛缩；愈合后皮肤保护性感觉及手部功能恢复良好，说明巴克无菌敷贴能促进创面局部肉芽生长，促使新生皮肤原位再生，从而有效修复手背部皮肤缺损。目前巴克无菌敷贴修复手背部皮肤缺损的确切机制尚不明确，但分析认为可能与巴克无菌敷贴具有良好的保湿性，能有效控制创面的炎症反应，能为创面愈合提供良好的局部环境有关；巴克无菌敷贴含藏红花、黄连、黄柏、黄芩、珍珠、黄凡士林等成分，可刺激皮肤细胞分裂增殖，激活皮肤成体干细胞迁移和分化为表皮干细胞，进而分化为表皮和真皮细胞替代和修复受损的皮肤并刺激表皮干细胞分泌细胞因子，促进局部血管和神经再生，为受损细胞和细胞修复提供养分，从而有效修复皮肤缺损。巴克无菌敷贴修复手背部皮肤缺损具有如下优点：局部换药，操作简单；避免皮瓣或植皮手术，减少患者手术次数，无副损伤；应用巴克无菌敷贴愈合皮肤外观平整不臃肿、瘢痕增生轻、色素沉着不明显，皮肤柔软有弹性，修复效果较好；费用低，大部分换药仅在门诊进行即可。但采用巴克无菌敷贴修复手背部皮肤缺损的部分病例，且创面愈合时间较长。另外，本研究观察病例数量较少，今后应扩大病例数进一步观察巴克无菌敷贴修复皮肤缺损的临床效果。

总之，应用巴克无菌敷贴修复手背全层皮肤缺损，不需手术植皮或切取皮瓣移植，局部换药，操作简单，痛苦少，副损伤小，是处理皮肤缺损的安全有效的方法之一。