基于风险评估的护理安全管理对减少皮肤科水疗患者晕厥发生的效果

陈星荣

（湖北省荆州市中心医院皮肤科，湖北 荆州 434007）

护理安全管理是指应用教育培训、制度标准、专业技术、良好维护的设备等各种措施对潜在的风险因素进行有效控制，为病人提供安全、高质量、高效的护理环境。水疗也称浴疗，是利用水的温热作用和清洁作用，结合加入药物的药效治疗皮肤病。常见的有淀粉浴、高锰酸钾浴、中药浴等，水疗是全身皮肤病患者重要的辅助疗法。水疗时发生晕厥是指患者在泡浴过程中出现头昏脑胀、头重脚轻、恶心呕吐、胸闷气短，继而昏迷、面色苍白、四肢湿冷等症状。皮肤科收治的水疗老年患者中，多数同时伴有心血管、呼吸、神经内科等诸多内科合并症，在进行治疗时易发生晕厥。因此，预防水疗患者发生晕厥是皮肤病患者护理安全管理中的一项重要内容，通过编制水疗患者风险评估表，对全部入科患者进行动态评估筛查，筛选出水疗高危患者，对高危患者的关键人群，关键环节包括水疗前、水疗中、水疗后进行系统评估、动态质控、个性干预,规避晕厥的诱发因素，有效降低晕厥发生率；增强护士处理应急事件的能力，提高护理质量，以确保水疗患者的护理安全。

1 水疗前全面评估患者的身体状况

在武汉市某医院皮肤科现行风险评估表的基础上，结合本科室的实际情况，编制水疗患者风险评估表。制表时需要注意以下几点：①评估时间：提前一天对水疗患者进行全面评估；新入院的水疗患者，水疗前完成风险评估表；②年龄＞65岁，病情告病重，护理级别1级或2级，自理能力为部分自理，符合其中任何一项或几项者为水疗高危患者；③特殊交班栏内标注心脏病、高血压、脑梗塞、糖尿病、视力及听力障碍、跌倒史，使用抗组胺药物如赛庚定、扑尔敏等，符合其中任何一项或几项者为水疗高危患者；④水疗高危患者在护理要点栏内，使用红色字体标识如需要陪护，洗浴缸，水疗时间10 min等。

水疗责任护士通过首次病程评估单、首次护理评估单、医嘱单以及床边沟通的方式，对第二天水疗患者的病情做全面评估，并填写水疗患者风险评估表，包括床号、姓名、年龄、诊断、危重程度、护理级别、自理能力、特殊交班、护理要点9个方面的内容。在评估过程中，对于＞65岁的患者，病情告病重，护理级别1级或2级，自理能力部分标注自理，特殊交班栏内标注心脏病，高血压，糖尿病，视力、听力障碍或跌倒史；使用抗组胺药物如赛庚定、扑尔敏等，在护理要点栏内使用红色标识相应的护理措施。护理工作中红、黄、绿三色标识的警示与公共应用中的禁止、警告、通行相似。护士在核对水疗患者风险评估表或是交接班过程中观察是否有红色警示标识，决定是否将患者纳入重点观察对象，同时还能引起患者及家属关注，方便患者在发生紧急状况时得到及时救助。

完成水疗患者风险评估表的填写，对于水疗高危患者及时采取晕厥防范措施。在护理要点栏内填写，如需要家属陪护、洗浴缸、水疗时间10 min等；每班交接做好记录；若有出血倾向、高热、传染病、急性化脓性炎症、心血管疾病代偿功能障碍、青光眼、严重肝肾疾患、神志不清等为药浴禁忌证；此外，妊娠期以及经期妇女应暂停药浴；有包扎部位者，应揭去敷料。

首次水疗的患者做好心理护理，药浴之前要保持心情平静，避免大怒、大喜、大悲等极端情绪。加强患者及家属的安全意识，包括发放水疗须知，讲解水疗前的准备如毛巾、干净内衣、拖鞋等；洗浴方法：患者仰卧，除头面部、心前区外，全身均浸泡在药液中，避免用力搓洗；在洗浴过程中，如出现心慌、胸闷、大汗淋漓等现象，应立即停止洗浴。

2 水疗中加强护理安全

责任护士核对水疗患者治疗单及水疗患者风险评估表，安排当天的水疗患者，对护理要点栏内提示有需要陪护的患者，一定要求家属来到现场，再安排家属与患者一同进入浴室。对于标识洗浴缸的患者，安排到相应的浴室。浴缸与桶浴的区别，浴缸低矮便于老年患者进出，可防止患者跌倒。对于新入院的水疗患者，严格遵照水疗前的准备程序，完成水疗患者风险评估表后再安排患者进入浴室。

水疗室分为男、女浴室，调节室内的温度20 ℃～22 ℃，湿度50%～60%。浴室内设有椅子、挂钩、无门壁柜、呼叫器。呼叫器也称为生命报警装置，一旦报警，医护人员必须第一时间到场，了解患者实际情况，解除警报。每个浴室外设有浴帘，水疗责任护士每隔5～10 min巡视1次浴室，询问患者是否有异常感觉，随时预防意外的发生；同时要求掀起浴帘与患者对话，过程中发现有浸浴方法不正确，如患者长时间将整个身体浸在浴桶里，须向患者耐心解释，对于面颈部、肩部皮疹可以用毛巾蘸水洗；另外，还需询问患者有无头晕耳鸣、视物模糊、呼吸急促、心律失常、恶心呕吐等症状，若症状较重，应及时出浴并给予对症处理。

通常洗浴时间是20～30 min，但对于婴幼儿、年老体弱者可以将洗浴时间缩短为10 min。确定患者进入浴桶后，按照浴室编号对水疗患者开始计时，计时器响起后，责任护士再次掀起浴帘告知患者水疗时间结束，提醒患者缓慢出浴桶。

3 水疗后强化风险管理意识

水疗结束后，患者因出汗较多，会出现口干、感觉全身无力等症状，此时，护理人员应该帮助患者快速擦干身体，并及时穿上衣服，避免受凉。

水疗室外设有休息区，备有休息椅、书刊、饮用水，洗浴后指导患者饮水、休息片刻，若无不适症状，方可离开浴室。需要局部或者全身光疗的患者，到光疗室进行光疗；需要外擦药、纱布包敷的患者，待患者身上的汗水挥发，再到治疗室行局部或全身外擦药、纱布包敷治疗；无特殊治疗的患者，指导患者回病房卧床休息15～30 min，方可外出活动。

晕厥应急流程：①患者晕厥发生在浴缸内：保护患者头部勿烫伤或溺水，打开下水口尽量使患者平卧；浴缸外：患者取半卧位，保护头、胸部；②给患者披上衣物，按压患者人中穴、合谷穴，同时大声呼叫患者，另一名护士或者家属通知病房值班医生，测量水温；③氧气吸入，测量血压、脉搏、呼吸；转运患者至治疗床上，取头底足高位，保暖；④遵医嘱对症处理，观察患者病情，症状缓解护送回病房；需进一步抢救处理：同时通知病房护士，备好抢救器械、物品，平车护送患者回病房，与病房护士交接班；⑤记录患者晕厥过程，生命体征、水温及室内温湿度以及抢救处理措施，登记在抢救记录本及护理记录单上，当班护士签名。

晕厥应急流程的培训及演练，组织科内各个层级护士进行晕厥应急流程的演练、考核，做到全员达标；提高护士对突发事件的处理能力，保障护理安全。

4 总结

按照2014年标准，晕厥分为三类：神经介导的反射性晕厥、体位低血压或直立不耐受综合征和心源性晕厥。水疗过程中患者发生晕厥后，应立即停止洗浴，用平车迅速将患者转移至病床，监测生命体征、建立静脉通道、氧气吸入，通过积极救治患者通常在几分钟内恢复正常。经多科联合会诊确诊水疗患者发生的晕厥类型均为神经介导的反射性晕厥，其多有明确的诱因如空腹洗浴、洗浴方法错误、洗浴时间过长、浴室内温度过高、浴室内空气不流通等，所以仔细询问病史筛选出高危患者，并注意规避诱发因素是预防晕厥的关键。运用水疗患者风险评估表，责任护士对当天水疗患者的病史有一定了解，能够对患者进行动态评估，并根据评估结果对于高危患者采取护理安全管理方法，包括水疗前在“护理要点”栏内运用红色警示标识，每班严格交接班；水疗中家属全程陪同，护士定时巡视、面对面与患者沟通；水疗后设立患者饮水、休息区，加强对晕厥应急流程的演练等。护士将水疗高危患者的晕厥诱因掌握在控制范围内，及时判断水疗患者现有和潜在的护理安全问题，提高护士处理应急事件的能力，同时不断增强主动服务意识及晕厥的防范意识。

患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注，成为医院管理领域最重视的议题之一。在水疗患者日趋增多，护理人力资源相对短缺的情况下，如何严格执行水疗患者风险评估表，筛选出水疗高危患者，是避免发生晕厥的重要举措。每月固定水疗责任护士，由年资高、专科经验丰富、责任心强的护士担任；必须提前一天对水疗患者进行全面评估，新入院的水疗患者，第一时间与值班医生取得联系，准确及时了解患者的病情，规避高危因素；将水疗患者风险评估表纳入晨间交班的内容，特别是“护理要点”栏内运用红笔标识的高危患者要重点交班，让全科医护人员知晓高危患者、并参与水疗患者的护理安全管理。

水疗时发生晕厥如何积极的救治，是水疗患者护理安全的重点。在患者出现头昏、恶心、胸闷时，责任护士在第一时间观察患者发生了晕厥，并及时将患者转移至治疗床上，是抢救成功的先决条件。熟练掌握晕厥应急流程，在协助医生抢救中临危不乱、主动配合是救治水疗晕厥患者保障护理安全的基础。在实施水疗患者风险评估后，水疗患者在水疗过程中发生晕厥的护理风险显著降低，确保水疗患者护理安全，有效减少医疗纠纷和投诉，提高患者满意度。