四步法眼袋整形手术在老年眼整形眼袋去除中的效果研究

张小刚，李 强，陈 辉

（卓美医疗美容门诊部，陕西 汉中 723000）

眼部变化可以最先反映出人的衰老，眼睑皮肤松弛、结缔组织水肿可形成眼袋，影响五官的整体美观性，且随着年龄增加逐渐严重。据统计，多数人40岁后眼部周围皮肤弹性下降，逐渐出现松弛情况，持续进展可引起退行性改变，影响美观；还会增加白内障、结膜炎等眼部疾病发生风险，影响患者的视力与健康，故尽早治疗尤为重要。眼袋的治疗目前以手术为主，常见的术式有眼袋整形手术、真空抽脂祛眼袋术等，其中眼袋整形手术是指从眼睑外缘处切口将膨出的脂肪取出的一种手术方法。真空抽脂祛眼袋术是将膨出的眶内脂肪通过真空负压吸取，眼皮外观无痕迹，具有无痛、无疤、不包扎及快捷等优点。目前治疗眼袋以下睑皮肤入路法眼袋切除术为主，可提高美观度，但术后易发生并发症，影响手术效果。因此，需探寻新的手术方式。有研究表明，四步法眼袋整形手术在眼袋治疗中可缩短手术时间，加快患者恢复，临床效果显著。基于此，本研究选择我院收治的150例老年眼袋整形患者为研究对象，探究四步法眼袋整形手术在老年眼袋整形中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取卓美医疗美容门诊部2020年5月-2021年10月收治的150例老年眼袋整形患者为研究对象，采用随机数字表法分为参考组和四步组，各75例。四步组男7例，女68例；年龄61～84岁，平均年龄（72.35±5.29）岁；眼袋出现时间2～19年，平均时间（10.23±1.54）年；合并症：糖尿病29例，高血压25例，其他21例；BMI 19～26 kg/m，平均BMI（23.52±0.36）kg/m。参考组男6例，女69例；年龄62～85岁，平均年龄（72.46±5.38）岁；眼袋出现时间3～20年，平均时间（10.36±1.62）年；合并症：糖尿病30例，高血压24例，其他21例；BMI 18～25 kg/m，平均BMI （23.45±0.29）kg/m。两组性别、年龄、BMI、眼袋出现时间及合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对研究内容知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均行眼袋整形手术，患者均经过评估；②认知功能、凝血功能正常，可以有效配合研究；③年龄60～85岁；④临床资料完整。排除标准：①合并肝肾功能异常或其他严重感染性疾病、免疫系统疾病者；②酗酒史、药物成瘾史；③合并恶性肿瘤或者其他影响本研究疾病者；④手术禁忌证；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 参考组 行下睑皮肤入路法眼袋切除术：患者取平卧位，麻醉成功后，在下睫毛下缘至外眦沟作一切口，分离皮肤、眼轮匝肌，打开眶隔，将眼袋部位膨出的脂肪及多余皮肤切除，缝合切口。术中应保持动作轻柔，术后给予抗感染、消肿等治疗，做好眼部卫生，术后1周拆线。

1.3.2 四步组 行四步法眼袋整形手术：①患者取平卧位，麻醉成功后，选择下睑和眼缘距离2 mm处作手术切口，切口内侧需延伸至眦角左右，切口外侧延伸至外眦角外侧5～8 mm；②切开眼部皮肤、眼轮匝肌，分离眶隔筋膜，并充分暴露眶隔筋膜下方脂肪，充分释放眶隔脂肪后，平铺于泪沟处，去除多余脂肪，收紧眶隔后，利用5-0丝线加固缝合；③外眦角处明确外眦韧带，将其用1-0丝线悬吊于眼眶骨膜，并将松弛的眼轮匝肌收紧；④叮嘱患者眼睛向上看、用力张嘴，牵拉下睑皮肤，保证切口无张力，将多余的皮肤切除，彻底止血后，在无菌条件下用7-0尼龙线间断缝合。术后采用红霉素眼膏敷眼，加压包扎后冰敷，术后5 d拆线，无需给予抗生素，必要时遵医嘱服用草木犀流浸液片，注意做好眼部卫生。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、满意度及并发症发生率。临床疗效：①显效：眼部活动正常，下睑皮肤无下垂、松弛；②有效：眼部活动基本正常，下睑皮肤恢复紧致、无松弛现象；③无效：未达上述标准且眼部活动异常。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。满意度：自制满意调查问卷，共25个问题，每个问题按照1～4分计算，总分100分，分为满意（≥90分）、一般满意（60～89分）、差（＜60分）。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。并发症：包括切口感染、眼睑外翻及眼部血管损伤。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 四步组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（χ=4.475，P=0.029），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组满意度比较 四步组满意度高于参考组，差异有统计学意义（χ=5.797，P=0.016），见表2。

表2 两组满意度比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 四步组并发症发生率低于参考组，差异有统计学意义（χ=5.797，P=0.016），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着经济迅速发展，人们的生活日益丰富，因此更加注重外在形象。但随着年龄的增长，人体会出现皮肤松弛、长斑、眼袋明显，直接影响外在美观及社交活动。眼袋易暴露人的年龄，甚至使人显得比真实年龄要老；而除了影响美观之外，眼袋还易导致白内障、角膜炎等眼部疾病，影响视力健康。通常情况下，人衰老最先从眼部开始，眼部周围皮肤失去弹性而松弛，进而形成眼袋。老年人眼袋的形成包括下脸皮肤、眶隔筋膜、眼轮匝肌等组织变化，修复比较复杂。随着医疗技术的不断进步，相关的整形手术逐渐成熟，且不断创新。近年来，四步法眼袋整形受到了医护人员的广泛关注。报道文献，四步法眼袋整形手术用于老年眼袋整形中具有较高的可靠性。四步法眼袋整形考虑患者眼部解剖结构、组织特征，针对性制定眼袋整形手术操作，可有效去除眼袋、达到理想的美观效果，且四步法整形术通过固定下睑支持结构，利用丝线悬吊外眦韧带，加固眶外侧壁骨膜中对眼睑的支持结构，保证术后皮肤外观更紧致，术后并发症少、患者满意度高。老年患者因机体条件差，多数人群伴内分泌、心脑血管及全身性疾病，外周小血管脆弱，部分人群因血液粘滞度较高、长期用药等，影响治疗效果，故术前建议详细了解患者的用药史，术中做好充分止血、预防术后血肿，且眶隔筋膜加固时，对局部血管有压力，术后合理应用眼药水、眼药膏等，达到止血及抗感染目的，促进患者恢复，避免发生心脑血管意外。另外，老年人群因存在明显的皮肤松弛，为保证视力水平，应注意合理控制切除范围，避免对整体疗效造成不利影响，手术操作第四步时，要求患者积极配合，如睁眼张口上视，保证眼眶、眼睑在不分离的前提下切除松弛皮肤，为手术疗效提供可靠保证，达到预期的手术效果。

本研究显示，四步组治疗总有效率高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）。眼袋治疗中眶隔脂肪处理是比较重要的，老年人眼袋大都表现为眶隔脂肪过多，使眶隔支持结构力量变弱，且眶隔脂肪疝出，传统观点普遍认为眼袋的形成除了眼部皮肤、眼部肌肉松弛之外，还有一个重要的因素就是眶隔脂肪疝出。在眶周美容手术中，眶隔脂肪处理是手术重点。所有进入眶隔内的脂肪与锥内、锥外相连，脂肪牵拉可使神经受到牵拉而出现不适反应。对于眼球和周围神经、血管、腺体等，眶隔脂肪起到重要的支持、屏障以及保护作用。因此，在切除眶隔脂肪时要慎重，避免切除过多而出现眼睑凹陷、眼球内陷畸形。在临床中，单纯因为眶脂肪增多导致的眼袋比较少见，眼袋患者的眶隔脂肪大都没有增多，只是由于周围包裹组织张力改变、位置改变而致脂肪假性疝出。有学者认为，眼袋并非由眶隔脂肪增多导致，而是衰老导致眶隔脂肪减少，下眼袋形成以及膨出多因眶前支持结构松弛导致的。而四步眼袋整形手术可充分暴露眶隔筋膜下方脂肪，释放眶隔脂肪后，确保眶隔脂肪维持下睑外形。值得注意的是，在术中眶隔脂肪切除中，要格外慎重，防止术后下睑凹陷等并发症出现。术中固定外眦韧带，外眦角处明确外眦韧带，将其用1-0丝线悬吊于眼眶骨膜，并将松紧的眼轮匝肌收紧，使下睑得到固定。通常情况下，内在支持力总是稍稍大于外在分离力，这有利于维持充足角膜湿润、帮助眼睑对于泪液的分布和刮扫、减少过度泪液蒸发损失、维持泪液泵机制完整，同时美容效果更理想。四步法眼袋整形手术首先将疝出眶隔脂肪切掉，并加固了眶隔，随后将外眦韧带悬吊后暴露出多于的皮肤，将其全部切掉，在上述操作中没有直接切除眶隔处的脂肪，保证了眶隔应有的力量，整形效果更佳。本研究发现，四步组较参考组满意度更高（P＜0.05）。分析原因：四步眼袋整形手术降低了患者术后皮肤松弛及感染的风险，更能提高患者的美观度及配合度，且可加快患者的康复，同时术后瘢痕比较小，使患者有良好的治疗体验，因此满意度较高。满意度是医疗质量重要的一个衡量参考指标，老年患者机体条件比较差，需要手术医师格外重视，术中彻底止血，术后涂抹眼膏，加压包扎后冰敷，止血、抗感染，以提高患者的满意度。本研究显示，四步组较参考组并发症发生率更低（P＜0.05）。分析原因：老年患者眼部组织弹性较差，常合并其他基础疾病，对于手术的耐受性比较差，因此手术中需严格把握细节，确保手术顺利的进行。下睑皮肤入路并未彻底祛除眼部多余组织，导致手术效果受限，易出现并发症。四步法眼袋整形术可按照患者皮肤的松弛情况切除多余的脂肪，在操作中联合加固了松弛的眼轮匝肌和眶隔筋膜，避免了术后出现下睑外翻的风险，还可切除眼部多余的皮肤，保证了下眼睑的正常活动，降低了术后并发症的发生风险。此外，该术对外眦韧带进行悬吊，可确保悬吊牢固，避免了术后脱落致使下睑外翻。因此，四步法眼袋整形手术在达到手术效果的同时，既可保证手术安全，还可减少并发症。但本研究仍有不足，如所选病例较少、随访时间较短等，后续将延长随访时间、扩大样本量，获得更加可靠的结果。

综上所述，四步法眼袋整形手术治疗老年眼袋整形可增强疗效，提高患者的满意度，并发症较少，安全性良好。