强脉冲光治疗烧伤植皮术后皮肤色素沉着效果

单敬依

（保定市第五医院烧伤整形科，河北 保定 071000）

烧伤后植皮愈合后多出现不同程度的色素沉着，影响美观程度，可能增加患者的精神压力。随着时间的推移，色素沉着可有所缓解，但早期如何尽快消除色素沉着仍为临床面临的难题之一。现阶段多采取外用药物治疗，譬如舒疤宁或者疤克等，辅助芦荟胶等具有保湿作用的护肤品，也可口服维生素E或涂抹维生素E软膏，但效果甚微。强脉冲光具有非相干性，其波长在400～1200 nm，作用于皮肤组织可产生生物效应，包括热效应、机械效应、光化学效应、生物刺激效应等，临床用于治疗色素沉积性皮肤病的治疗，效果较为理想。基于此，为探究植皮手术后出现皮肤色素沉着问题的烧伤患者采用强脉冲光技术进行治疗的临床效果，本研究对2021年1月-12月在保定市第五医院烧伤整形科接受植皮手术后出现皮肤色素沉着问题的80例烧伤患者展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-8月在保定市第五医院烧伤整形科接受植皮手术后出现皮肤色素沉着问题的80例烧伤患者为研究对象。纳入标准：病历资料完善。排除标准：合并严重并发症患者；凝血功能异常患者；研究期间退出患者。根据不同治疗方法将其分成对照组与治疗组，每组40例。对照组男28例，女12例；年龄19～75岁，平均年龄（36.95±5.36）岁；烧伤发生时间1～13个月，平均烧伤发生时间（5.62±0.83）个月；色素沉着发生时间1～9个月，平均色素沉着发生时间（3.21±0.54）个月。治疗组男29例，女11例；年龄21～73岁，平均年龄（36.52±5.26）岁；烧伤发生时间1～15个月，平均烧伤发生时间（5.33±0.62）个月；色素沉着发生时间1～11个月，平均色素沉着发生时间（3.55±0.46）个月。两组性别、年龄、烧伤发生时间、色素沉着发生时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以重组人碱性成纤维细胞生长因子（南海朗肽制药有限公司，国药准字S20040053，规格：20 000 IU/支）治疗，对发生色素沉着的局部皮肤及其周围进行全面涂抹，3次/d，连续治疗2个月。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上予以强脉冲光（以色列飞顿公司，飞顿一号激光光子工作站）治疗，具体操作如下：治疗开始前，对照射区域的皮肤进行全面清洁，仪器头和治疗部位均需要均匀涂抹厚度为3 mm左右的冷凝胶，增强仪器与皮肤之间的耦合能力，并降低治疗操作过程中所产生的热量，治疗期间注意随时补充冷凝胶；医护人员与患者均佩戴具有防护功能的眼镜后开始进行照射，注意仪器治疗头不能够与皮肤进行直接接触，需保持3 mm左右的距离，且其表面始终与皮肤之间保持平行状态，以保证仪器发射的光均匀照射皮肤表面；依次照射病变部位皮肤，控制光斑重叠率水平在10%以下，色素沉着程度相对较为严重的区域可重复照射；治疗结束后将冷凝胶擦拭干净，用肥皂水清洁皮肤，涂抹具有保湿功能的护肤液，嘱患者避免日晒或进行剧烈活动。每3周治疗1次，共需治疗5次左右。

1.3 观察指标 比较两组临床治疗效果、色素沉着、疼痛程度、心理状态、皮肤外观恢复正常、治疗时间及不良反应发生情况。

1.3.1 临床治疗效果 显效：病变相关症状基本或完全消失，色素沉着面积的减轻程度＞60%，肤色接近正常状态；有效：色素沉着面积的减轻程度30%～59%，与正常肤色仍然有一定的差距；无效：色素沉着面积的缩小程度＜30%，皮肤颜色无改善。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.3.2 色素沉着评分 0分：自然光下肉眼无色素沉着；1～2分：自然光下肉眼能够观察到浅褐/淡红色的轻度色素沉着，保持50 cm左右的距离观察色素沉着不明显，化妆等方式可以遮盖；3～4分：自然光下肉眼能够观察到黄褐色/红色中度色素沉着，保持50 cm左右距离观察色素沉着不明显，但化妆等方式无法完全遮盖；5～6分：自然光下肉眼能够观察到呈深褐色/鲜红色的重度色素沉着，保持50 cm左右距离观察仍然明显，通过化妆方式完全无法遮盖。

1.3.3 心理状态 分别采用SAS与SDS量表评价患者焦虑及抑郁情况，各量表共20个问题，每题1～4分，满分80分，得分越高说明患者焦虑或抑郁程度越严重。

1.3.4 不良反应 主要观察治疗后红肿、瘙痒、发热不良反应发生情况

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组色素沉着程度比较 两组治疗后色素沉着程度评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组色素沉着程度比较（，分）

2.3 两组皮肤外观恢复正常及治疗时间比较 观察组皮肤外观恢复正常及治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组皮肤外观恢复正常及治疗时间比较（，h）

2.4 两组心理状态比较 两组治疗后SAS、SDS评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组心理状态比较（，分）

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组发生3例疼痛，3例瘙痒，2例发热，不良反应总发生率为20.00%（8/40），观察组出现2例疼痛，不良反应总发生率为5.00%（2/40），两组不良反应总发生率比较，差异有统计学意义（χ=4.114，P＜0.05）。

3 讨论

烧伤患者接受植皮手术治疗后局部皮肤可能会有色素沉着的问题出现，局部皮肤的色泽加深，呈现浅褐色甚至棕色，影响患者外观，可能给患者精神层面带来较大痛苦。皮肤组织包括蛋白质、黑色素、水等物质，其对光的吸收作用主要取决于光的波长。黑色素能够吸收波长为250～1200 nm的光，但对波长为400～755 nm的可见光的吸收效率更强，因此强脉冲光技术波长宜在该区间范围内选取。强脉冲光技术通过对高选择性破坏黑色素、氧合血红蛋白，促进细胞胶原蛋白的生成及色素细胞的排出，从而达到治疗目的。

本研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后色素沉着程度评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组皮肤外观恢复正常及治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明强脉冲光技术治疗效果确切，可有效改善色素沉着，且治疗时间较短。分析认为，强脉冲光对皮下病损靶组织产生选择性热作用，选择性对氧合血红蛋白、黑色素颗粒进行破坏，刺激纤维细胞分泌新胶原蛋白，经吞噬细胞吞噬及机体代谢作用排出色素，从而有效缓解色素沉着，改善患者症状。此外，本研究两组治疗后SAS、SDS评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组不良反应总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明强脉冲光技术安全性较高，可缓解患者不良情绪。分析认为，强脉冲光技术是一种高方向性、高密度、高连贯性的非剥脱性物理治疗技术，可仅聚集于非常小的治疗部位，不会对周围组织和皮肤附属器官造成损害，故不良反应的发生率较低。治疗效果佳且不良反应少可有效减轻患者焦虑、抑郁程度，进一步促进治疗效果的提升。但由于强脉冲光技术能量密度过高，最常见不良反应为疼痛，故治疗过程中应注意根据患者具体情况个性化调节能量密度，治疗后进行局部冰敷预防疼痛。

综上所述，烧伤植皮术后出现皮肤色素沉着问题的烧伤患者采用强脉冲光技术进行治疗能够迅速改善皮肤状态，减轻疼痛，缩短治疗时间，提高治疗效果，缓解不良情绪，减少不良反应的发生。