社区大肠癌高危者肠镜检查结果分析

祝毛玲 史慧慧 卫玉英 李力

（1.同济大学附属杨浦医院消化科，上海 200090；2.同济大学附属杨浦医院医务部（病案室），上海 200090）

2020年国际癌症研究机构发布了全球最新癌症数据，全球新增恶性肿瘤人数达1 929万人左右，我国新增癌症人数达457万，成为新增恶性肿瘤人数最多的国家[1]。而结直肠癌死亡人数达到172万，居消化道肿瘤的第一位，给我国人民的健康构成了严重威胁，加大了家庭及国家卫生经济负担[2]。“腺瘤-癌”发展过程是结直肠癌发展的基础[3]，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口[2]。大肠癌筛查与早诊早治是降低人群大肠癌发病率及死亡率的有效措施。

在大肠癌早期筛查诊断中，结肠镜的应用具有较高诊断准确率，并且可以通过病理活检为临床治疗提供依据[4]。但大部分大肠癌筛查阳性的高危者入院咨询后仍然拒绝进行肠镜的检查，且男性参与积极性低于女性[5-7]。本文旨在分析大肠癌高危者结肠镜检查结果；为提高大肠癌高危者肠镜检查率提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2017年5月到2020年12月参加上海市社区大肠癌筛查的杨浦区居民，年龄在50～75岁，筛查结果为高危，并且在同济大学附属杨浦医院消化科门诊行肠镜检查者。

参加肠镜检查的居民共629人，其中女性339人，占53.9%，男性290人，占46.1%。50～59岁、60～69岁和≥70岁年龄组男性的人数（占比）分别为24（8.3%）、171（59.0%）和95（32.8%），女性的人数（占比）分别为51（15.0%）、196（57.8%）和92（27.1%），性别分布差异有统计学意义（χ2=7.07，P=0.02）。

1.2 方法

1.2.1 筛查方法

（1）危险度评估采用上海市统一的问卷调查[8]，危险度评估结果由工作人员录入管理系统后系统根据规则判定，不得由人工判定。危险度评估的阳性判断标准为：①一级亲属有大肠癌病史；②本人有恶性肿瘤病史；③本人有肠道息肉史；④同时具有以下两项或两项以上者：慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病史或胆囊切除史。

（2）粪便潜血试验（fecal occult blood test，FOBT）采用胶体金免疫层析法，每名筛查参与对象检测2次，2次检测间隔7 d，任何一次阳性即可判断为粪便潜血试验阳性。

危险度评估阳性者或/和FOBT）阳性者被认定为高危人群，就诊后予以安排肠镜检查。629例高危者中，单独FOBT阳性者213人，单独危险度评估阳性者328人，二者均阳性者88人。

1.2.2 肠镜检查

（1）结肠镜检查前，建议患者少渣饮食3 d；并给予聚乙二醇电解质散温水冲服，进水量≥3 000 mL，保证患者可以充分肠道清洁，满足结肠镜检查要求。

（2）肠镜检查采用电子结肠镜（Olympus H290）进行检查，包含无痛肠镜和普通肠镜两种检查方式，检查部位为直肠至回盲部，退镜时间不少于6 min[9-10]。对肠腔内息肉样病变及占位性病灶进行局部钳取活检或切除病理活检；对于不同肠段的标本需要分瓶。

1.2.3 病理诊断

以病理诊断为金标准进行病变性质区分，如增生性息肉、腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤等）、进展期腺瘤性息肉和肠癌。

1.2.4 质量控制

（1）高质量肠道准备是肠镜筛查的关键[11]。肠镜检查前肠道准备时由固定内镜医生宣教，并配备有视频版本随时观看；本筛查过程中的工作人员均进行统一培训。

（2）由经验丰富的内镜医师操作，内镜医师需从事肠镜检查＞5年，肠镜检查人数大于5 000，插镜成功率＞95%。

（3）以结肠镜检查结合病理检查结果作为金标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用构成比和百分率（%）描述，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄高危人群结肠镜检查结果分析

结肠镜共检出病变者296人，检出率为47.1%。各年龄组增生性息肉、大肠癌的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）。腺瘤性息肉在60～69岁年龄组检出率较高，进展期腺瘤性息肉在70岁及以上年龄组检出率较高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 不同年龄高危人群病理检查结果分析[n（%）]

2.2 不同性别高危人群病理检查结果分析

男性和女性增生性息肉、进展期腺瘤、大肠癌检出率差异均无统计学意义（均P＞0.05）；男性腺瘤性息肉检出率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同性别高危人群病理检查结果分析[n（%）]

2.3 高危人群的结肠镜检查结果分析

在单独FOBT阳性者213人中检出肠息肉腺瘤人数104人（检出率48.8%），检出大肠癌7人（检出率3.3%）。在单独危险度评估阳性者328人中，检出肠息肉腺瘤人数130人（检出率39.6%），检出大肠癌1人（检出率0.3%）。在两者均阳性的88人中，检出腺瘤人数35人（检出率39.8%），检出大肠癌6人（检出率6.82%）。单独FOBT阳性者的腺瘤检出率大于单独危险度评估阳性者和两者均阳性者（P＜0.05），两者均阳性者大肠癌检出率最高（P＜0.05）；单独FOBT阳性者大肠癌检出率大于单独危险度评估阳性者（P＜0.05）。见表3。

表3 不同高危人群肠镜检查结果[n（%）]

3 讨论

中国人群大肠癌发病率自40岁开始上升，并在50岁以上呈现显著上升趋势[12]。结合国际推荐筛查年龄，我国多地已开展针对50岁及以上人群大肠癌的早筛、早治[13-14]。

结肠镜检查及内镜下的病理诊断是大肠癌筛查的金标准，但从本次统计的结果看，男性的结肠镜参与人数少于女性。60～69岁年龄段人群参与人数高于其他年龄阶段。有研究指出，由于肠镜为侵入性检查，操作过程中产生疼痛感，且操作前需要繁琐的、充分的饮食及服用泻药的肠道准备，导致居民的依从性及参与性较差[15-16]，尤其是男性参与率低下[5-7]，这与本次分析结果相符。所以，如何进一步提升全体居民的结肠镜筛查参与率，尤其是男性居民的参与率，是未来需要解决的关键问题。一方面需加强筛查宣传，包括义诊，海报，科普（文字形式及小品形式），讲座等形式；另一方面普及无痛肠镜检查，优化体验感，并增加周末内镜检查，给与充分、合理的时间选择，以提高筛查的应答率。

本次研究结果显示，大肠癌高危人群内镜下病变的检出率较高（47.1%），其中腺瘤性息肉比例高达33.2%，其次为增生性息肉占比18.0%，进展期腺瘤和大肠癌的比例分别为3.2%，2.2%。而70岁及以上参与者的进展期腺瘤检出率较高。在男性筛查者中，增生性息肉及腺瘤性息肉均明显高于女性筛查者。腺瘤是大肠癌发展的基础[3]，故腺瘤性息肉的高检出率更能体现出大肠癌筛查及早诊、早治的重要意义。

FOBT的检测较复杂，需要严格按照要求进行2次大便标本的检验，这可能会导致部分筛查者的流失。本次研究结果显示，单独FOBT阳性的居民腺瘤性息肉及大肠癌的检出率均明显高于单独危险度阳性者；两者阳性者大肠癌检出率最高。结肠镜检查是大肠癌筛查过程中重要的环节，所以结肠镜检查的质量也至关重要。故加强内镜医师及病理医师培训，规范医师操作流程，提高腺瘤检出率，是结肠镜质量控制的关键指标[11]。

本次研究的不足之处是因掌握数据有限，不能从更多的信息，比如年龄、职业、教育、家庭经济情况、生活习惯、慢性病史等多方面进行大肠癌高危人群结肠镜参与率及检出率的分析。