2015～2019 年长春市无偿献血血液报废原因分析及应对策略分析

于小棠 韩瑜 刘然

由于血液只能由人体捐献的特殊性,使得血液资源在临床上尤为珍贵。为了避免献血者爱心的消耗,通过差错管理的方式对采、制、检、供各个环节进行监控,以减少血液资源浪费［1］。本研究对长春市2015～2019 年期间血液报废原因进行分析及对策研究,以求最大限度的满足临床血液供应。

1 材料与方法

1.1 材料来源 收集长春市2015～2019 年无偿献血血液报废信息进行分类汇总。

1.2 方法 分析血液报废情况、检测原因报废情况及非检测原因报废情况。血液报废原因分为检测原因和非检测原因。检测原因：ALT 不合格(＞50 U/L),乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染性标志物经酶联免疫吸附试验(ELISA)和(或)NAT 有反应,抗-TP 经ELISA 检测有反应。非检测原因：乳糜血、血袋破损、颜色异常、不规则抗体、蛋白析出和其他(凝块、非标量、溶血等)原因。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液报废情况分析 2015～2019 年各年度血液总报废率比较差异有统计学意义(P＜0.05),且各年度血液报废率呈逐年下降趋势。见表1。

表1 2015～2019 年长春市血液报废情况

2.2 检测原因报废情况分析 报废血液中检测原因占比由高到低依次为抗-TP(33.2%)、HBsAg(30.6%)、ALT(12.9%)、抗-HCV(12.3%)、HIVAg/Ab(8.0%)、NAT(3.1%)。见表2。

表2 2015～2019 年检测原因报废情况分析［U(%)］

2.3 非检测原因报废情况分析 报废血液中非检测原因占比由高到低依次为破损(52.2%)、其他(凝块、非标量、溶血等,14.9%)、颜色异常(14.1%)、不规则抗体(7.8%)、乳糜血(6.7%)、蛋白析出/絮状物(4.3%)。见表3。

表3 2015～2019 年非检测原因血液报废情况［U(%)］

3 讨论

检测原因是血液报废的主要原因,一般以ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-TP 和抗-HIV 等项目为主。其中抗-TP 不合格是血液报废的首要原因,其传播方式以经血液传播、性传播、静脉注射毒品和母婴传播为主,所以在献血招募、体检征询过程中,可根据人群特点,按性别、年龄、学历、职业等分类,从低危人群中招募,对高危人群进行重点征询和筛查,可提高采血后复检合格率,降低血液报废率。同时有资料显示,采血前对抗-TP 的街头快速检测,可使复检不合格率降低53.4%［2］,所以有条件的地区也可根据实际需要开展相关检测。

HBsAg 不合格是血液报废的次要原因,可能和我国病毒性肝炎患者较多有关［3］,同时也与街头使用的快筛试剂有关。本地区使用的乙肝快筛试剂为金标试纸条,其灵敏度低于复检时的ELISA 试剂,在保存和使用过程中又受到环境温度和检测时长影响,尤其在冬季或者团体采血时,可能导致部分血清浓度较低的献血者在初筛时出现漏检的情况［4］。

ALT 检测不合格是血液报废的另一主要原因,临床上ALT 常用于对肝功能的诊断,由于ALT 分布于人体心肌、肾脏、骨骼肌、肝脏等组织［5］,其数值的变化与许多因素有关,除病理性因素外,还与献血者的年龄、肥胖程度、生活习惯、血液标本的保存温度等因素有关［6］。但随着血液筛查试剂的更新以及核酸检测技术的广泛应用,ALT 在血液筛查中的意义存在争议,许多发达国家的ALT 检测结果判定上限远高于我国的50 U/L,其中日本ALT 的上限为60 U/L,德国则将ALT的上限定为正常上限的2 倍［7］,所以如何在降低经血传播疾病的基础上,减少有效血液的报废,是值得临床后续研究的课题之一。

持续降低非检测原因报废率是采供血部门关注和重点努力的方向,能体现出血站在质量管理工作中对过程及关键点控制的能力［8］。非检测原因报废以血袋破损为主,其次为乳糜血、非标量和凝块等。破损一般是由于受到过大的外力挤压或碰撞而产生血袋或辫管损坏,从而导致血袋密封状态被破坏,其中冰冻血浆的不当储存是产生血袋破损的主要原因,接驳漏和离心不当是产生血袋破损的次要原因,所以加强人员的培训,使其规范操作,能有效减少因血袋破损导致的血液报废［9］。

乳糜血的产生原因主要为献血前进食了高脂肪、高热量的食品,其次为献血者体重过大、体质量指数(BMI)超标以及血脂代谢异常,所以加强征询工作,特别是排除献血前高脂饮食可极大减少因乳糜血导致的血液报废［10］。由于乳糜血的判定没有国家统一标准,街头初筛时仅能依靠目视判定血清的透明度,这也会导致判定乳糜血不合格的主观因素增多。对于已经判定为乳糜血的血液制剂,由于血脂本身并不影响其安全性,依据《全血及成分血质量要求》,仅重度乳糜血不可发往临床,轻、中度可通过制备洗涤红细胞,去除绝大部分的血浆和脂肪后用于临床,以节约宝贵的血液资源［11］,但没有明确如何判定血液制剂的乳糜程度,所以希望尽快出台判定标准。

非标量主要是因为献血者在献血过程中过于紧张,出现不适症状,导致无法坚持完成献血过程,而使血容量无法达到要求。虽然其报废率不高,但经过提高采血护理质量,仍可减少其发生率,所以提供舒适的环境,消除紧张情绪,可有效降低献血相关血管迷走神经反应的发生,从而保证采血过程顺利完成,减少血液的浪费［12］。

综上所述,血液作为宝贵的医疗资源,在全国采供血仍将处于长期紧平衡的状态下,对造成血液报废的原因进行整理分析,加强采、制、检、供等各个环节的质量管理和质量控制,精准把控不合格血液的产生,对保护献血者的爱心、提高血液质量、保障临床血液供应充足具有重要意义。