中药熏洗坐浴联合针刺治疗肛肠术后疼痛的疗效及分析对血清 TNF-α、IL-6、IL-1β、VEGF 水平的影响

赵爱莲

肛肠疾病的种类较多［1］,如痔疮、肛周脓肿、肛瘘等,大部分患者会出现肛门直肠疼痛及坠胀、便血、肛门肿物脱出、肛门瘙痒等症状表现。手术为该病的主要治疗手段,能够有效切除病变部位,但是该病在老年群体中多发［2,3］,此类患者的机体功能随着年龄的增长而不断减退,机体修复能力较差,术后更容易出现肛门水肿、疼痛等情况,且创面愈合时间较慢,会对患者的术后康复效果造成不利影响［4］。西医一般采用碘伏、高锰酸钾等方法治疗肛肠术后疼痛,但是整体效果欠佳。中医辨证施治在肛肠疾病治疗中较为常用,具有操作简便、经济性好、安全性高、疗效显著等优势［5］。中药熏洗坐浴、针刺均属于中医外治法的重要内容,本文特择取130 例于2020 年5～12 月期间在本院行肛肠手术治疗后出现疼痛的患者开展研究,就上述两种方法联合应用在肛肠术后疼痛患者中的效果进行观察,旨在提升患者的康复质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2020 年5～12 月期间本院肛肠术后疼痛患者130 例,按照随机数字表法分为对照组及观察组,每组65 例。对照组中,男30 例,女35 例；年龄25～67 岁,平均年龄(47.44±7.98)岁；疾病类型：痔疮20 例,肛瘘14 例,肛周脓肿12 例,直肠炎8 例,直肠息肉6 例,其他5 例。观察组中,男28 例,女37 例；年龄26～68 岁,平均年龄(47.52±7.20)岁；疾病类型：痔疮21 例,肛瘘15 例,肛周脓肿11 例,直肠炎9 例,直肠息肉5 例,其他4 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《肛肠疾病诊治指南》中关于肛肠疾病的诊断标准并已成功完成手术治疗者；②术后NRS 评分为3～10 分；③肝肾功能正常、凝血功能正常者；④依从性良好者。

1.2.2 排除标准 ①存在结直肠恶性肿瘤、肠道特异性感染者；②既往存在肛门外伤史、手术史者；③存在晕针史或拒绝针刺者；④过敏体质。

1.3 方法 两组患者均接受常规抗感染治疗,创面定期换药并使用碘伏消毒杀菌。

1.3.1 对照组 采用高锰酸钾溶液坐浴。采用浓度为1∶5000 的高锰酸钾溶液进行坐浴,2 次/d,15～20 min/次,持续1 周。

1.3.2 观察组 采用中药熏洗坐浴联合针刺。①中药熏洗坐浴：熏洗方中包括当归、甘草、芒硝、白芷、赤芍、石榴皮、乳香、五倍子各15 g,黄柏、苦参、花椒各20 g,白鲜皮、车前子、蒲公英、马齿苋、大黄、鸭跖草、白芨各30 g。水煎取汁2～4 L,温度控制在40～45℃,进行熏洗坐浴,2 次/d,20 min/次。连续治疗1 周。②针刺：针刺穴位主要选择痔疮穴,应用2 寸毫针直刺,应用提插捻转、平补平泻手法,留针时间为30 min,期间每隔5 min 捻转1 次。1 次/d,共计1 周。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组术后临床症状评分 以《中医肛肠科常见病诊疗指南》为参照制定临床症状评分标准,肛门疼痛、肛缘水肿、创面渗液均采用0～3 分表示,分值越低,则症状越轻。在两组患者术后1、7 d 时进行评估。

1.4.2 比较两组术后NRS 评分 应用NRS 评估两组患者术后12、24、48 h 时的疼痛情况。数字0～10 分别表示不同的疼痛程度,数字越大,疼痛感越强烈。

1.4.3 比较两组术后血清指标水平 术后1、7 d 的清晨抽取两组患者的空腹肘静脉血5 ml 进行离心处理,以3500 r/min 的速度离心5 min,分离得到上层血清。应用酶联免疫吸附法对TNF-α、IL-6、IL-1β、VEGF 水平进行检测。

1.4.4 比较两组治疗相关指标 包括水肿消失时间、疼痛消失时间、渗出物消失时间、创面愈合时间。

1.4.5 比较两组临床疗效 临床疗效判定标准：治疗后临床症状体征消失,创面愈合良好,为治愈；治疗后临床症状体征明显好转,创面面积较治疗前缩小＞75%,为显效；治疗后临床症状体征有所改善,创面面积缩小30%～75%,为有效；治疗后以上标准均未达到为无效。临床总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.6 比较两组不良反应发生情况 治疗期间对两组患者出现的不良反应(切口瘙痒、切口烧灼感、切口红肿)进行观察记录。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后临床症状评分 术后1 d,两组患者的肛门疼痛评分、肛缘水肿评分、创面渗液评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d,两组患者的肛门疼痛评分、肛缘水肿评分、创面渗液评分均低于本组术后1 d,且观察组患者的肛门疼痛评分、肛缘水肿评分、创面渗液评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后临床症状评分比较(,分)

表2 两组术后临床症状评分比较(,分)

注：与本组术后1 d 比较,aP＜0.05；与对照组术后7 d 比较,bP＜0.05

2.2 两组术后NRS 评分比较 观察组术后12、24、48 h 时的NRS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后NRS 评分比较(,分)

表3 两组术后NRS 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组术后血清指标水平比较 术后1 d,两组TNF-α、IL-6、IL-1β、VEGF 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后7 d,两组TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于本组术后1 d,VEGF 水平均高于本组术后1 d,且观察组TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均低于对照组,VEGF 水平高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组术后血清指标水平比较(,ng/L)

表4 两组术后血清指标水平比较(,ng/L)

注：与本组术后1 d 比较,aP＜0.05；与对照组术后7 d 比较,bP＜0.05

2.4 两组治疗相关指标比较 观察组水肿消失时间、疼痛消失时间、渗出物消失时间、创面愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表5。

表5 两组治疗相关指标比较(,d)

表5 两组治疗相关指标比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.5 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表6。

表6 两组临床疗效比较［n(%)］

2.6 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表7。

表7 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

肛肠疾病具有较高的发生率,部分疾病通过手术治疗能够有效改善临床症状及肛肠功能［6］,但是手术存在侵入性,会造成一定的创伤,患者术后容易出现不同程度的疼痛,进而对患者的创面愈合、身心健康产生不良影响［7,8］,因此需要及时采取有效的方法缓解肛肠术后疼痛。

高锰酸钾溶液是常用的杀菌消除剂：①能够起到防控感染的作用；②具有消炎止痛、止痒、杀菌的效果,但是单一使用高锰酸钾溶液坐浴的效果一般。中医认为肛肠疾病的主要病机在于：风、湿、燥、热、饮食不节等引起脏腑功能失调、气血亏损、湿热内蕴、邪毒下注、积聚肛门。而肛肠术后疼痛的发生主要与“不通则痛”、“不荣则通”有关,一般是由经络或脏腑不通、气血运行不畅、术后元气损伤、气血阴阳虚亏等所致［9］。因此临床治疗应以疏经通络、活血散瘀、益气止痛、消肿祛邪为主要原则。中药熏洗坐浴能够辨证用药,将特定的中药煎成中药液,兑入适量热水进行局部熏蒸和坐浴：①局部熏蒸能够通过热力、药力作用直接在病所发挥效果［10］,起到促进气血运行、温经通络、清热止痒、活血止痛的作用,同时还可舒张血管和皮肤毛孔,改善血液循环,促进组织再生能力增加及创面新陈代谢,加快创面愈合速度,缓解水肿［11,12］；②坐浴通过使用中药液对患部进行清洗,能够洁净病变部位,其温热刺激能够降低局部痛觉神经兴奋性,缓解组织炎症水肿,减缓局部神经末梢压力,增加结缔组织伸展性,较好地发挥活血散瘀、消肿止痛及收湿敛疮作用［13,14］。

针刺可发挥扶正祛邪、疏经通络、调节脏腑功能等效果,可促进患者气血运行正常,进而实现治愈疾病的目的［15］。通过针刺能够促使患者丘脑下部产生阿片肽类神经递质,镇痛效果较强,同时局部穴位的针刺能够对局部炎症的变质、渗出性病变的发展进行阻止,有效改善局部微循环,促进受损局部组织新陈代谢,有利于创面修复,通过减少传入的通透性刺激来发挥止痛效果［16］。

伤口愈合是组织自我修复的过程,肛肠术后患者康复主要分为炎症期、肉芽组织形成期、瘢痕形成期三个阶段。TNF-α、IL-6、IL-1β 为启动炎性反应的关键细胞因子,其含量高低会直接影响术后切口感染程度。VEGF 能够促进新血管的生成,在组织修复、创面愈合中具有重要作用。中药熏洗坐浴的抗炎效果良好,可降低TNF-α、IL-6、IL-1β 水平,从而可减轻炎性应激反应所引起的疼痛。另外降低炎性细胞因子水平,便于创面水肿的吸收,阻断疼痛反射,有助于创面修复与愈合。本文研究数据显示,相较于对照组,观察组的临床症状评分、术后不同时间点的NRS 评分均更低,血清学指标数据下降明显,且治疗相关指标时间短、总有效率更高,不良反应少,充分说明了该治疗方案的有效性。分析原因在于,中药熏洗坐浴中所采用的中药材在发挥收敛生肌、止痒止痛、益气活血、散瘀止痛等作用的同时,能够提升机体免疫力,加快创面渗液与水肿吸收,有利于血管内皮细胞增殖及肉芽生长,还可对机体炎症因子的表达水平进行抑制,发挥抗菌消炎作用。另外中药熏洗坐浴能够促进细胞迁移以及提升Ⅲ型胶原蛋白表达水平,从而能够加快创面愈合速度。针刺痔疮穴可起到清热解毒、消炎止痛、益气通络、活血化瘀等效果［17-20］。上述两种方法联合应用能够增强镇痛效果,提升抗炎作用,加快临床症状改善速度,缩短创面愈合时间,具有较高的效果,且不良反应轻微。

综上所述,中药熏洗坐浴联合针刺具有较高的有效性和安全性,值得推广应用在肛肠术后疼痛患者中。