节育手术后口服避孕药对阴道出血时间和出血量的影响分析

王春梅

计划生育是我国的基本国策之一。通过节育手术可以有效避免育龄妇女在非意愿情况下妊娠。根据节育手术对象可分对男性节育手术(结扎术)和女性的节育手术(包括上环、取环以及引产、人工流产术等)［1］。临床上多数是女性接受节育手术,但因受女性身体素质以及既往孕产史等因素影响,其术后会出现不同程度的阴道流血情况。对于节育手术后身体虚弱的女性而言,无规律、长时间、大量阴道流血,会对其身体健康和正常生活产生严重影响［2］,部分患者甚至可能因术后持续出血处置不当损害输卵管功能,导致生育功能障碍。研究表明,通过口服避孕药可以在女性节育手术后发挥良好的止血效果,有利于患者恢复正常生活和身体机体［3］。本次研究分析节育手术后使用口服避孕药的应用效果及临床应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年6 月在本院接受计划生育节育手术的女性患者108 例作为研究对象,依据数字随机法将患者分为观察组与对照组,每组54 例。对照组年龄20～46 岁,平均年龄(33.7±4.6)岁；患者节育手术类型分布为：上环术9 例,取环术7 例,人工流产术31 例,引产术7 例。观察组年龄19～44 岁,平均年龄(32.5±4.8)岁；患者节育手术类型分布为：上环术10 例,取环术8 例,人工流产术30 例,引产术6 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 所有患者术前患者对手术知情同意,自愿接受手术并签署知情同意书。术后均出现不同程度的阴道不规则出血,但未见其他严重并发症。

1.2.2 排除标准 合并恶性肿瘤或严重器质性病变的患者；合并凝血功能障碍的患者；合并妇科疾病的患者；有口服避孕药使用禁忌证或过敏史的患者。

1.3 方法 对照组患者节育手术完成后,给予常规抗感染药物预防术后感染发生。

观察组患者在对照组基础上给予口服避孕药对阴道出血的情况进行改善。口服去氧孕烯炔雌醇片(商品名：欣妈富隆,Organon Ireland Ltd,注册证号H20120041,规格：21 片,每片含去氧孕烯0.15 mg 和炔雌醇20 μg),给药剂量为1 片/(次·d),持续用药21 d。

给药期间,对患者的阴道出血情况进行详细记录。同时,对患者阴道出血进行及时清理。对阴道长时间无规律出血患者,可通过超声检查,分析出血原因,判断患者是否存在节育环损伤、节育环异位或者子宫残留、子宫内膜炎症情况,根据检查结果,对节育环异常患者进行修复,对子宫残留的患者进行彻底清理,对子宫内膜炎进行治疗。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者术后阴道出血时间及出血量。

阴道出血时间的评价指标包括出血症状持续时间(≤3 d、4～7 d、≥8 d)和每次出血最长持续时间(分为≤3 h 和＞3 h)。

阴道出血量的评价指标包括定量指标和定性指标(根据每次阴道出血量与正常经血量的比较结果分为＞正常经血量、=正常经血量、＜正常经血量,女性正常月经量为30～50 ml)。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者节育手术后阴道出血时间比较 节育手术后,观察组出血持续时间≤3 d 的患者占比为68.52%(37/54),显著高于对照组的48.15%(26/54),差异有统计学意义(χ2=4.610,P＜0.05)；观察组出血持续时间在4～7 d 的患者占比为24.07%(13/54),低于对照组的35.19%(19/54)；出血持续时间≥8 d 的患者占比为7.41%(4/54),低于对照组的16.67%(9/54),但差异无统计学意义(χ2=1.599、2.186,P＞0.05)。

观察组每次出血最长持续时间≤3 h 的患者占比为85.19%(46/54),高于对照组的44.44%(24/54)；每次出血最长持续时间＞3 h 的患者占比为14.81%(8/54),低于对照组的55.56%(30/54),差异有统计学意义(χ2=19.651,P＜0.05)。

2.2 两组患者节育手术后阴道出血量比较 观察组节育手术后阴道出血量(40.87±8.92)ml 少于对照组的(67.45±10.24)ml,差异有统计学意义(t=14.383,P＜0.05)。其中观察组患者阴道出血量＞正常经血量2 例少于对照组的8 例,患者阴道出血量=正常经血量11 例少于对照组的17 例,患者阴道出血量＜正常经血量41 例多于对照组的29 例。

3 讨论

自上世纪八十年代我国实施计划生育政策以来,节育手术的实施大大降低了育龄夫妻非意愿妊娠的发生率以及意外妊娠后的妊娠终止率,保证了政策的顺利推进和有效实施［4］。特别是在医疗手段不断进步,无痛技术日趋成熟的情况下,节育手术对患者造成的身心伤害也越来越小。

但是,在上环取环或者人工流产、引产术实施的过程中,还是可能因一些因素导致术后阴道大量、长时间出血情况,如上环、取环过程中的创伤或因此而导致的月经紊乱,胚胎在宫内残留(主要出现在接受药物流产患者中)［5］,患者对节育术相关知识的匮乏、不良卫生习惯导致的术后感染,性知识欠缺、在尚未完全恢复情况下进行性生活等都会导致阴道出血。此外,多次人工流产史、月经周期紊乱、本身合并子宫内膜炎也是造成术后阴道不规则出血的高危影响因素［6］。这些因素对患者的具体影响表现在：①月经紊乱和胚胎宫内残留会导致患者子宫收缩能力降低［7］,无法有效控制阴道出血；②术后感染会影响正常的子宫内膜修复,诱发阴道出血；③恢复期间的性行为以及多次妊娠流产诱发子宫内膜炎症,导致阴道出血时间延长［8］。

针对上述情况,要通过各种途径各种形式做好生殖健康方面的知识宣教,让育龄女性提高在两性关系中的自我保护意识,加强个人卫生,重视性生活卫生,定期到医院接受妇科检查,保证生殖健康；在与伴侣进行性行为时,为避免意外妊娠的发生,要采取积极的避孕措施,一旦发生意外妊娠,则要及时到正规医院就诊,并通过合理的方式终止妊娠,最大程度降低术后感染的发生率及宫腔损伤的发生风险［9］。在做好对患者知识宣教、预防性给予抗菌药物等方法外,还可以给予口服避孕药治疗。本文使用欣妈富隆属于炔雌醇和去氧孕烯复方制剂［10］,其可以对垂体-性腺轴排卵发挥抑制作用,发挥避孕功能：①最大程度避免患者恢复期间性生活可能导致的再次妊娠；②欣妈富隆还可以增加患者宫内黏液的粘稠度,在阴道口形成保护膜［11］,提高了宫腔对细菌的抵御能力,预防子宫内膜炎症；③其有利于加速子宫内膜修复,进而达到止血效果,促进月经周期恢复［12］。

本次研究结果显示,使用口服避孕药的观察组患者每次出血最长持续时间、出血持续时间、阴道出血量均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明术后口服避孕药可有效改善患者阴道出血情况。

综上所述,计划生育节育手术后,患者口服避孕药可以减少阴道出血量、缩短阴道出血时间,止血效果显著,值得临床推广应用。