路径导向护理配合在外照射加后装腔内放疗治疗宫颈癌患者中的应用

文/许雁云，冯俊男，王挺，李泳

近几年宫颈癌来越来越常见，发病率极高。随着医疗器械的发展，高剂量率后装机的出现及临床应用，临床发现外照射加后装腔内放疗，对于宫颈癌患者具有更好的疗效。但在放射治疗过程中会出现各种不良反应，尤其是出现一些放射性炎症、疼痛等临床症状，易导致患者抑郁，难以积极配合治疗，甚至因营养缺乏和白细胞减少而停止治疗。因此，对于此类治疗期间护理对于患者的预后极为重要。路径导向护理包括在路径图的指导下实施相应的护理措施，在围手术期实施更有组织、更有针对性的护理干预，并让各阶段措施能够有效落实，使护理质量得到提升。为此，本研究将本院期间收治的98例宫颈癌患者纳入研究对象，并对其采取路径导向护理配合外照射加后装腔内放疗治疗，探析其应用效果，研究内容如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

将2020年6月至2021年4月本院收治的98例宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将98例宫颈癌患者分配为观察组与对照组各49例。纳入标准：所有患者均首次接受放疗；年龄＞18岁；估计生存时间＞3个月；无其他严重器官功能障碍；无精神病史；告知患者研究后，在无胁迫情况下与医护人员签署同意书，并对于研究能够积极配合。排除标准：合并存在其他部位肿瘤疾病患者；精神失常患者；交流障碍或认知障碍的患者。对照组患者49例，年龄32～59岁；平均年龄（47.35±5.25）岁；观察组患者49例，年龄35～58岁；平均年龄（46.55±5.45）岁此次研究在医院伦理委员会同意批准下执行，患者组间基线资料比较，结果与可比性原则相符（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组入院后进行常规护理和健康教育，使患者对宫颈癌知识的了解，提高疾病认知，保持病房空气流通，室内温度保持22℃，湿度为65%，指导患者多喝水，减少不良反应，多吃富含蛋白质和维生素的易消化食物。同时，要求患者卧床以减少身体消耗，经常更换床上用品，保持外阴清洁，每天更换内衣，避免去公共场所和集群以防止感染。实施前进行阴道清洁准备：普通患者每天用阴道清洗液冲洗一次；分泌物多、气味重的患者，每天冲洗阴道两次；大出血患者禁止使用红色。清洗时，将洗头放入阴道1/3深度，转动洗头进行清洗，注意压力不要太大，温度要合适，操作时应温和严格无菌操作，防止交叉感染。配合进行在外照射加后装腔内放疗治疗具体操作为：体外放射治疗配合高剂量率铱近距离治疗机行近距离腔内放疗。体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，每次200CGy，每天一次，一周进行5次，共进行25次。腔内照射方法： 采用高剂量率遥控铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次500～700 cGy，1次／周，共4～6次。放疗期间，阴道冲洗需要每日进行，对症支持 处理，一周对血象进行1次复查，观察肠道反应，及时处理。

观察组在对照组基础上采取路径导向护理配合在外照射加后装腔内放疗治疗。（1）放疗前护理。治疗前，应首先告知患者治疗目的、疗效、优越性、疗程、治疗注意事项、可能出现的不良反应和治疗常识，使患者有一定的心理认识和准备，对放射治疗计划有一个完整的概念，消除疾病的恐惧和紧张。同时，向患者介绍治疗病例，提高患者的抗癌信心，让他们积极配合治疗和护理。（2）放疗时护理。治疗前仔细检查病历。保持无菌和轻度运行。辐射容器的大小、剂量、位置和时间取决于管腔的深度、肿瘤的范围、阴道的宽度和疾病的需要。如果首次探查子宫腔有困难，可先使用阴道容器，以避免过多接触肿瘤，造成创伤或出血。放置容器后，将铅板放置在容器后面，以减少直肠负荷：放置源治疗探头后，阴道填充无菌纱布和足够的棉球，以减少膀胱和直肠负荷。患者进入治疗室后，为患者调整姿势并保持舒适，保持温暖，不要移动，告知治疗时间，嘱不适时可讲话。有一个外部监护仪，以确保患者在稳定的情绪下完成治疗。（3）治疗后并发症观察与护理。治疗期间接受半流质饮食的患者可以有效避免胃不适症状。如有必要，可以使用甲氧氯普胺、维生素B和其他药物的复合溶液，对胃肠道不适进行缓解。放射性直肠炎的护理。面对反应轻微的患者，护理人员首先让患者进行休息，住院期间患者保持排泄通畅；出现中等反应的患者，应及时向医生报告，及时调整治疗方案，使用抗生素，使肠黏膜保护到最大限度，使肠道内容物停留时间延长，对临床症状进行改善，以达到有效治疗。放射性膀胱炎的护理：放疗前，适量保持膀胱充盈状态，并将纱布放置于阴道内，达到减少辐射对膀胱组织伤害，同时可避免放射性药物损伤膀胱组织；轻微症状患者，教导其养成多喝水习惯，能够对血尿进行预防；对于症状中重度患者，指导患者保持外阴清洁干燥，并保持膀胱适当充盈状态。

1.3 观察指标

心理状态评分。患者心理状态采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）评估心理状态。该量表包括HAMA量表14个条目、HAMD量表17条目，每个选项采用0-4分制进行评分；HAMA≥14 分为焦虑，HAMD≥18分为抑郁，分值越高表明焦虑、抑郁情况越严重。

生活质量。采用QLQ—C30量表进行评估，其包含6个条目主要为总体健康状况、功能领域、症状领域等。此次研究采用总体健康状况、功能领域进行评估。该领域包含5个维度：身体功能、情感功能、社会功能、认知功能和角色功能。各个维度分组区域为0-100分，总体健康状况分值区域为0-100分。分数与生活质量成正比关系。

并发症发生情况。对两组患者治疗期间发生的并发症（放射性膀胱炎、放射性直肠炎等）进行统计并进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态比较

观察组心理状态（HAMA、HAMD）改善情况高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态比较

2.2 两组患者护理前后生活质量评分比较

观察组患者生存质量水平优于对照组（P＜0.05） ，见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生情况低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

宫颈癌患病率高，且在宫颈癌的早期阶段没有明确的临床表现，一旦患者出现特定的临床症状，接受检查和诊断，多数患者为中晚期宫颈癌，病情严重。放射治疗为临床采用的治疗方式，但易发生放射性直肠炎，对患者放疗期间的生活质量产生影响。有效的护理干预是提高宫颈癌放疗疗效、强效预防并发症、提高预后效果的关键点。以往宫颈癌放疗患者采用常规护理进行干预，但效果不明显，护理仍然有限。路径护理逻辑性和实用性较为强效，能够对护理的主要内容和方向进行明确，使护理治疗效果增强。为改善宫颈癌放疗患者的护理，此次对路径导向护理配合在外照射加后装腔内放疗治疗宫颈癌患者中的护理效果开展研究，并取得了良好的护理效果，研究结果如下。

研究结果显示，观察组患者生活质量水平优于对照组（P＜0.05）。观察组心理状态（HAMA、HAMD）改善情况高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生情况低于对照组（P＜0.05）。由此可见，路径导向性护理配合外照射加后装腔内放疗治疗宫颈癌，能够提高患者的护理治疗效果，对于不良事件的控制，同样可使满意程度提高，具有良好的护理效果。其原因在于，路径导向护理可以根据路径表在治疗的各个阶段与相应的护理人员进行协作，使护理工作更加清晰、规范，工作效率和护理质量提升效果更显著。进行路径导向护理还可使护士的综合素质提高，增强护士的主动服务意识，提高围手术期治疗依从性和患者协作性。在采取的护理措施中，治疗前的心理护理及健康教育可以帮助患者正确认识疾病和治疗方法，为治疗前的做好详细的护理准备，使患者身体和精神保持于最佳的状态进行治疗。术中护理对患者的安全和舒适进行保障，同时开展规范化治疗，使放疗及护理操作停留减少，加强术后患处护理使患者尽快得到康复。

因此观察组生活质量，心理状态、并发症发生情况均优于对照组。

综上所述，用路径导向性护理配合外照射加后装腔内放疗治疗宫颈癌，能够提高患者的护理治疗效果，使治疗过程中的不良反应减少，对护理服务的满意度具有提升作用，具有良好的护理效果，值得在临床应用推广。