基于中医药社区干预下的和营逐痰固本汤联合苯溴马隆治疗老年人社区高尿酸血症效果研究＊

文/潘臣鹰，陆文秀，项莲莲，王拯，刘闻莺

高尿酸血症为临床痛风的主要生化指标，原发性痛风患者当中80%以上存在肾小管对于尿酸盐的排泌不足情况，一般伴有高尿酸血症的痛风患者排尿酸治疗为病因治疗，不具备症状性的高尿酸血症可认作痛风产生的前期状态，无法经过治疗的高尿酸血症可能继发性产生尿酸性肾病以及尿酸性结石。近几年，国内报道中显示，高尿酸血症一般与脑卒中、冠心病、高脂血症、高血压、糖尿病的发生相关，为有效减少并发症产生，高尿酸血症的治疗得到人们的重视。苯溴马隆属于有效的排尿酸药物，在欧洲国家应用相对较多。单一应用此药物无法有效控制患者的血尿酸水平，本次将针对社区高尿酸血症患者应用社区干预、苯溴马隆、和营逐痰固本汤治疗的临床效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年1月至2018年12月时间段选取本中心高尿酸血症患者中选取100例，患者入组后应用数字随机进行分组，每组均50例，分为对照组、治疗组。对照组，男性入组22例，女性入组28例，年龄60-82岁之间，平均年龄（70.92±1.25）岁；治疗组，男性入组23例，女性入组27例，年龄61-83岁之间，平均年龄（70.89±1.33）岁。对于入组患者的临床资料采取软件统计分析，纳入标准：入组患者均存在高尿酸血症；排除标准：合并严重心、肺肝、肾功能障碍、良恶性肿瘤、精神类及恶性器质性疾病及肾结石患者。差异较小，P＞0.05则研究分组有意义，可比。

1.2 方法

治疗组均采用社区干预、苯溴马隆、和营逐痰固本汤治疗，对照组应用社区干预、苯溴马隆治疗。

中医社区干预：应依据“一角一星多点位”的中医管理模式针对患者的个性化体质，每月实施运动保健操以及养生讲座交流会举行，依据患者的饮食特点，为其给予健康教育处方以及饮食指导。

苯溴马隆治疗方法：口服苯溴马隆片（国药准字H20040348，宜昌长江药业有限公司），每次口服1片，一日一次，早餐后服用。

和营逐痰固本汤组方:制苍术12克、白芷6克、黄芪30克、制南星9克、当归9克、川断12克、威灵仙15克、川怀12克、炙地螫9克、牛膝12克、泽漆9克、独活9克、仙灵脾12克、炒白芍15克、补骨脂9克，为患者浓煎为400ml,早晚各200ml，治疗12周。

1.3 观察指标

本次研究指标：血压、BMI、腰围、血尿酸、疼痛分级量表、生活质量评分、健康档案完善率、中医服务满意度。采用生活质量评分表(QOL)评价生活质量，满分为100分，分数高则代表患者生活质量好。疼痛评分应用VAS视觉模拟法进行评定，重度疼痛7-10分，中度疼痛4-6分，在1-3分为轻度疼痛。服务满意度分为不满意、满意、很满意，由患者自主进行对应选项选择。满意度=（小组总数-不满意总数）/组间总数×100%。健康档案完善率分为基本完善（80-99%）、完善（100%）、不完善（低于80%）。健康档案完善率=（总数-不完善总数）/组间总数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康档案完善率评价结果对比

治疗组、对照组健康档案完善率对比，治疗组对比优势性更强（P＜0.05），比对情况数据见表1。

表1 两组健康档案完善率评价结果[n(%)]

2.2 治疗组、对照组中医服务满意度对比

治疗组、对照组中医服务满意度对照，治疗组患者满意度明显更高（P＜0.05），见表2。

表2 治疗组、对照组中医服务满意度对比[n(%)]

2.3 治疗组、对照组疼痛分级比较结果

治疗组、对照组中医服务满意度对照，治疗组患者满意度明显更高（P＜0.05），治疗组轻度疼痛患者相对较多，对照组中度、重度疼痛患者人数更多，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 治疗组、对照组疼痛分级比较结果[n(%)]

2.4 治疗组、对照组血压、BMI、腰围、血尿酸指标对比

治疗前，血压、BMI、腰围、血尿酸指标对比中，治疗组、对照组无显著差异（P＞0.05），治疗后，治疗组血压、BMI、腰围、血尿酸指标均改善，治疗组下降情况更加明显（P＜0.05），见表4。

表4 治疗组、对照组血压、BMI、腰围、血尿酸指标对比（±s）

2.5 治疗组、对照组治疗前后生活质量评分对比

治疗前，治疗组生理舒适、身体健康、心理健康、家庭关系、社会功能等评分与对照组比较，无显著对比意义（P＞0.05），治疗后，治疗组、对照组生活质量评分对比存在显著差异性（P＜0.05），见表5。

表5 治疗组、对照组治疗前后生活质量评分对比（±s；分)

3 讨论

高尿酸血症为多基因遗传性疾病。近年来，高尿酸血症的临床患病率不断提高，在经济发达的城市以及沿海地区、高尿酸血症患病率在5%-20%，与西方发达国家水平接近。高尿酸血症的流行总体表现出升高趋势，具备一定的地区差异，由于沿海地区的人摄入较多的高嘌呤海产品以及肉类食物、大量饮用啤酒等导致其发病率较高。同时，高尿酸血症的患病人群表现出年轻化趋势，临床研究发现，高尿酸血症与社区常见的疾病存在密切联系。例如，2型糖尿病发病会伴随患者尿酸、血尿酸水平的升高而增多。高血压发病独立危险因素中，尿酸与其表现出密切联系。同时，肾动脉性高血压与尿酸直接相关，利用利尿剂者其血尿酸水平能够对于心血管不良事件进行预测，血尿酸有水平升高会引发患者产生急性尿酸性肾病、肾结石以及慢性尿酸性肾病等，使患者肾功能衰竭风险增大。同时，肾功能不全为痛风的主要危险因素，伴随血尿酸不断升高，糖尿病肾病、慢性肾病的患病率逐年上涨，患者生存率逐步降低，这些研究均警惕高尿酸血症干预及预防迫在眉睫。高尿酸血症为临床社区当中相对常见疾病，其不具备明显的临床症状表现，一旦发作即会表现出痛风，引发患者各类代谢疾病。因此，需要引起足够重视。临床针对高尿酸血症一般采取社区居民中医药干预为向导的方案针对患者进行有效管理。

常见的降尿酸药物有非布司他、别嘌醇等药物，具备超敏反应，会诱发不良结局。同时，由于其价格较高，无法有效普及。苯溴马隆能够对于肾小管针对尿酸的再吸收进行阻断，有利于增强肠道的排尿酸功能，使其血浆尿酸浓度降低，但单一应用疗效欠佳。近几年，临床中医药在高尿酸血症治疗中具备理想疗效，临床相关研究学者发现，中医药和营逐痰固本汤有利于促进尿酸排泄，对于嘌呤代谢进行有效调节，可进一步实施血清尿酸干预。方中泽漆能够利水消肿，化痰散结，为石氏伤科常见用药，地螫虫逐瘀破结通络，两者合用能够起到宣滞破结、逐痰化瘀的效果，白芍、当归具备养血活血，通络止痛的作用，制南星可有效实现消肿通络，黄芪具备利水消肿、益气健脾的作用，制苍术能够健脾燥湿，仙灵、川断可有效脾补肝肾，威灵仙、独活、白芷可祛风湿、止痹痛，牛膝能够作为引药，使药物直达病所，诸药相合，标本兼顾，共奏良效。

综述，苯溴马隆、和营逐痰固本汤、中医药社区干预联合应用可促进高尿酸血症患者疾病症状好转。